Преглед на лекарствата за орален диабет

Съдържание

• Бигуаниди
• Тиазолидиндиони (TZD)
• Сулфонилурейни продукти
• Меглитиниди
• DPP-4 инхибитори
• Инхибитори на SLGT-2
• Инхибитори на алфа-глюкозидазата
• Секвестранти на жлъчните киселини
• Комбинирани лекарства

Важно е да знаете какви лекарства приемате за диабет. Трябва да знаете какво правят, кога да ги вземете и защо ги приемате. Повишаването на осведомеността ви може да ви помогне да управлявате по-добре диабета си.

Насоките на Американската диабетна асоциация посочват, че предписването на лекарства трябва да се основава на подход, насочен към пациента, като се вземат предвид кръвните захари, миналата медицинска история, възрастта, ефикасността, разходите, потенциалните странични ефекти, ефектите върху теглото, риска от хипогликемия и предпочитанията на пациента.

Съществува алгоритъм, който да реши кои лекарства да започне първо, но всичко това е субективно въз основа на реалния пациент. И всички лекарства се предписват като допълнение към диетата и промените в начина на живот са изключително важни при лечението на диабет. Ако не сте запознати с всички лекарства за диабет там, ето кратък преглед на всяко едно от тях.

Бигуаниди

Метформинът, бигуанид, остава най-широко използваното лекарство от първа линия за диабет тип 2.

Имена на лекарства:

• Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet
• Общ за всички: метформин

Какво прави и как да го приема:

• Обикновено се използва като първото лекарство за диабет.
• Инхибира черния дроб да отделя твърде много глюкоза (захар).
• Може също да намали инсулиновата резистентност (т.е. прави тялото ви по-чувствително към инсулин).
• Приемайте с храна, за да предотвратите странични ефекти, като стомашно разстройство, гадене или диария, дефицит на b12 и рядка лактатна ацидоза. Увеличете дозата, както се понася.
• Обикновено се приема веднъж до два пъти на ден и се дозира 500 до 2000 милиграма (mg) дневно.

Потенциални странични ефекти:

• Разстроен стомах, гадене, диария, газове, главоболие

Цена:

• Около 4 долара на месец

Друга важна информация:

• Очаква се да намали A1c с 1% до 1,5%
• Може да намали някои рискове от рак.
• Може да бъде здравословно за сърцето.
• Може да се използва при определени хора с преддиабет, за да се предотврати диабет тип 2.
• Той съществува отдавна и е свързан с вещество, открито във френско растение люляк.
• Метформин трябва да започне с ниска доза и да се увеличава постепенно, за да се предотвратят странични ефекти.
• Ако ви е предписан стандартен метформин и не го понасяте, попитайте вашия доставчик на здравни грижи за версията с удължено освобождаване, която може да е по-лесна за стомаха ви.
• Ако имате анамнеза за бъбречна, чернодробна или коронарна сърдечна недостатъчност, трябва да обсъдите с Вашия лекар, преди да започнете да приемате това лекарство.
• Ако пиете алкохол прекомерно, трябва да обсъдите това с вашия доставчик на здравни грижи, преди да започнете да приемате това лекарство.
• Метформин може също да причини наддаване на тегло.

28 май 2020 г .: Администрацията по храните и лекарствата (FDA) поиска производителите на определени формулировки на метформин да изтеглят доброволно продукта от пазара, след като агенцията идентифицира неприемливи нива на N-нитрозодиметиламин (NDMA). Пациентите трябва да продължат да приемат метформин, както е предписано, докато техният здравен специалист не бъде в състояние да предпише алтернативно лечение, ако е приложимо. Спирането на метформин без заместител може да създаде сериозни рискове за здравето на пациентите с диабет тип 2.

Тиазолидиндиони (TZD)

Actos или пиоглитазон е клас лекарства, наречени тиазолидиндиони и може да се използва като средство от първа или втора линия за хора с диабет. Друг агент от този клас, розиглитазон (Avandia), вече не е широко достъпен поради опасения от повишен риск от инфаркт, но вече не е ограничен. За целите на тази статия и нейната ограничена употреба няма да обсъждаме розиглитазон.

Имена на лекарства:

• Актос (пиоглитазон)

Какво прави и как да го приема:

Работи главно върху мускулните и мастните клетки, за да накара клетките да използват инсулина по-ефективно. Това означава, че глюкозата може да навлезе по-лесно в клетките.

• Приемайте веднъж дневно - може да се приема независимо от храненето.
• Отнема около шест до осем седмици, за да започнете да работите и също толкова време, за да напуснете вашата система.
• Дозировка: 15, 30, 45 mg дневно

Потенциални странични ефекти:

• Може да причини подуване на краката или ръцете от задържане на течности или наддаване на тегло
• Увеличава риска от фрактури

Друга важна информация:

• Очаква се да се намали A1c до 1,5%
• Това лекарство не се препоръчва при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност.
• Важно е да се направят рутинни тестове за чернодробна функция.
• Незабавно се свържете с вашия доставчик на здравни услуги, ако имате прекомерно наддаване на тегло или подуване на краката, краката или ръцете.
• Ако имате анамнеза за рак на пикочния мехур или фамилна анамнеза за рак на пикочния мехур, трябва да го обсъдите с вашия доставчик на здравни грижи, преди да започнете да приемате това лекарство.

Сулфонилурейни продукти

Сулфонилурейните продукти са клас лекарства, които съществуват от дълго време и обикновено се използват като второ средство за подпомагане на контрола на кръвната захар по време на хранене. Те трябва да се използват с повишено внимание при възрастни хора, тъй като тази популация е изложена на повишен риск от развитие на ниски кръвни захари.

Имена на лекарства:

• Амарил (глимепирид)
• Диабета, микроназа (глибурид)
• Glucotrol, GlucotrolXL (глипизид)

Какво прави и как да го приема:

• Действа върху панкреаса, за да освободи повече инсулин, както веднага след хранене, така и след няколко часа. Независимо дали кръвната Ви захар е висока или ниска, това лекарство ще увеличи производството на инсулин.
• Вземете това лекарство, преди да ядете. Ако пропуснете хранене, не го приемайте.

Обичайно дозиране:

• Глипизид: 2,5 до 10 mg веднъж или два пъти дневно
• Glipizide ER: 5 до 20 mg веднъж дневно
• Глибурид: 2,5 до 10 mg дневно
• Глимепирид: 1 до 4 mg дневно

Потенциални странични ефекти:

• Тези лекарства могат да причинят ниска кръвна захар, поради което винаги трябва да носите със себе си източник на бързодействащи въглехидрати, като глюкозни таблетки, сок или глюкозен гел.
• Качване на тегло

Цена:

• Около $ 4 / месец.

Друга важна информация:

• Очаква се да намали A1c до 2%, но това намалява с времето. Колкото по-дълго страдате от диабет, толкова по-вероятно е това лекарство да не работи за Вас, ако захарите Ви не се контролират.
• Следвайте плана си за хранене и програмата за занимания. Обадете се на вашия доставчик на здравни услуги, ако нивата на кръвната Ви захар са постоянно ниски. Ако има повишаване на нивото на активност или намаляване на теглото или приема на калории, може да се наложи дозата да бъде намалена.

Меглитиниди

Меглитинидите са подобни на сулфонилурейните, тъй като увеличават производството на инсулин, но са с по-кратко действие.Тези лекарства обикновено са добри за по-възрастни пациенти, които се нуждаят от помощ за намаляване на захарта по време на хранене. Те обаче трябва да се приемат три пъти на ден и може да бъде трудно да се спазват.

Имена на лекарства:

• Prandin (репаглинид)
• Starlix (натеглинид)

Какво прави и как да го приема:

• Работи върху панкреаса, за да произвежда повече инсулин за намаляване на кръвната захар след хранене.
• Вземете 15 до 30 минути преди началото на всяко хранене. Ако пропуснете хранене, не го приемайте.

Обичайно дозиране:

• Репаглинид: 0,5 до 4 mg три пъти дневно
• Натеглинид: 60 до 120 mg три пъти дневно

Потенциални странични ефекти:

• Ниска кръвна захар, инфекция на горните дихателни пътища, главоболие, диария, наддаване на тегло

Цена:

• Може да струва скъпо

Друга важна информация:

• Очаква се да намали A1c до 1%.
• Ако пропускате хранене, често обсъждайте с вашия доставчик на здравни грижи, тъй като това лекарство може да не е това за вас.

DPP-4 инхибитори

DPP-4 инхибиторите обикновено се използват като средство от втора линия, за да помогнат за понижаване на захарите след хранене.

Имена на лекарства:

• Янувия (ситаглиптин)
• Трайента (Llinagliptin)
• Onglyza (саксаглиптин)
• Несина (алоглиптин)

Какво прави и как да го приема:

• Увеличава производството на инсулин в панкреаса, когато кръвната Ви захар е висока, особено след хранене.
• Намалява количеството захар, произведено от черния дроб, особено след като ядете, когато тялото ви не се нуждае.
• Вземете това лекарство веднъж дневно по всяко време. Действа само когато влиза в контакт със захар, следователно не трябва да увеличава риска от ниска кръвна захар.

Обичайно дозиране:

• Янувия: 100 mg дневно, освен ако нямате бъбречно заболяване
• Onglyza: 5 mg дневно, освен ако нямате бъбречно заболяване
• Tradjenta: 5 mg дневно
• Nesina: 25 mg дневно, освен ако нямате бъбречно заболяване

Потенциални странични ефекти:

• Инфекция на горните дихателни пътища, възпалено гърло или главоболие

Цена:

• Скъпо: Свържете се с вашия доставчик на застраховка, за да видите кое лекарство е предпочитаният агент във вашия план, преди да попълните рецепта.

Друга важна информация:

• Очаква се да се намали A1c с около 0,5% до 1%
• Januvia, Onglyza и Nesina се екскретират през бъбреците. Хората с намалена бъбречна функция може да се наложи да коригират дозата си.
• Ако имате анамнеза за бъбречно заболяване или панкреатит, трябва да уведомите Вашия лекар, тъй като тези лекарства може да не са подходящи за Вас.
• Ако приемате други лекарства, които казват на панкреаса да произвежда инсулин, имате повишен риск от ниска кръвна захар.

Инхибитори на SLGT-2

Имена на лекарства:

• Канаглифлозин (Invokana)
• Дапаглифлозин (Farxiga)
• Емпаглифлозин (Jardiance)

Какво прави и как да го приема:

• Работи с бъбреците, за да помогне за премахването на излишната глюкоза (захар) от тялото ви, когато уринирате.
• Приемайте преди първото си хранене за деня.

Използване на дозиране:

• Канаглифлозин: 100 до 300 mg сутрин, освен ако нямате бъбречно заболяване
• Дапаглифлозин: 5 или 10 mg сутрин
• Емпаглифлозин: 10 до 25 mg сутрин

Потенциални странични ефекти:

• Инфекция на пикочните пътища или дрожди, дехидратация
• Канаглифлозин може да причини повишен риск от рак на пикочния мехур и ампутации
• Евгликемичната диабетна кетоацидоза (с нормална глюкоза <250) е потенциален страничен ефект от лекарствения клас

Цена:

• Може да бъде скъпо: Свържете се с вашия доставчик на застраховка, за да видите кое лекарство е предпочитаният агент във вашия план, преди да попълните рецепта.

Друга важна информация:

• Очаква се да се намали A1c с около 0,5% до 0,7%
• За разлика от други лекарства, те могат да се добавят със сходна ефективност като трети или четвърти агент.
• Дава приблизително 2 до 3 килограма (кг) или 4,4 до 6,6 паунда (lb), загуба на тегло в продължение на една година.
• Липиди: Повишен HDL (здравословен холестерол), LDL (лош холестерол) и намален триглицерид (най-силен липиден ефект с канаглифлозин)
• Обсъдете с вашия доставчик на здравни услуги, ако имате анамнеза за бъбречно заболяване, преди да приемете това лекарство.
• Дапаглифозин и емпаглифозин показват полза от сърдечно-съдовата защита и могат да намалят честотата на бъбречни заболявания.

Инхибитори на алфа-глюкозидазата

Имена на лекарства:

• Глисет (миглитол)
• Прекоза (акарбоза)

Какво прави и как да го приема:

• Инхибира разграждането на нишестето, като по този начин намалява кръвната захар.
• Приемайте с първата хапка от всяко хранене. Обикновено се приема три пъти на ден.

Обичайно дозиране:

• Акарбоза: 25 mg три пъти дневно; може да се увеличи до 50 или 100 mg по време на хранене, както се понася
• Миглитол: 25 mg три пъти дневно; може да се увеличи до 50 или 100 mg по време на хранене, както се понася

Потенциални странични ефекти:

• Газове, диария, коремна болка, обрив

Цена:

• Относително евтин

Друга важна информация:

• Историята на възпалителни заболявания на червата, стомашно-чревна обструкция или други синдроми на малабсорбция е противопоказание за тези лекарства.
• Ако имате ниска кръвна захар (нещо по-малко от 70 mg / dL), трябва да я лекувате с глюкозни таблетки или обезмаслено мляко, тъй като разграждането на други източници на захар е твърде бавно.
• Може да помогне на хората да ядат по-малко въглехидрати.

Секвестранти на жлъчните киселини

Това не са типични лекарства за диабет. Въпреки че тези лекарства обикновено се използват за намаляване на LDL (лошия) холестерол, те също могат да помогнат за намаляване на A1c.

Какво прави и как да го приема:

• Намалява абсорбцията на глюкоза.

Обичайно дозиране:

• 3.75g (или като прахообразна смес или шест таблетки)

Потенциални странични ефекти:

• Запек, гадене и лошо храносмилане

Цена:

• Може да струва скъпо

Друга важна информация:

• Очаква се да намали A1c до около 0,5%
• Welchol е противопоказан при лица с анамнеза за запушване на червата, такива със серумни концентрации на триглицериди (TG)> 500 mg / dL или с анамнеза за индуциран от хипертриглицеридемия панкреатит.
• Welchol може да намали абсорбцията на мастноразтворими витамини A, D, E и K. Пациентите на витаминни добавки трябва да приемат витамините си поне четири часа преди Welchol.

Комбинирани лекарства

За да се опростят нещата и да се увеличи съответствието, много лекарства са комбинирани заедно. Ако приемате метформин и друг агент, но обикновено забравяте да вземете всичките си лекарства, комбинираното лекарство може да е добро за вас.

Попитайте Вашия лекар за следните комбинирани перорални лекарства:

• Actoplus Met (пиоглитазон метформин)
• Avandamet (розиглитазон малеат-метформин хидрохлорид)
• Avandaryl (розиглитазон глимепирид)
• Duetact (пиоглитазон глимепирид)
• Glucovance (глибурид метформин хидрохлорид)
• Glyxambi (jardiance / tradjenta)
• Invokamet (канаглифлозин / метформин HCl)
• Janumet (ситаглиптин / метформин HCl)
• Janumet XR
• Jentadueto (линаглиптин / метформин HCl)
• Juvisync (ситаглиптин и симвастатин)
• Казано (алоглиптин / метформин)
• Kombiglyze XR (саксаглиптин / метформин)
• Metaglip (глипизид / метформин)
• Осени (алоглиптин / пиоглитазон)
• Synjardy (метформин / емпаглифлозин)
• Xigudo XR (дапаглифлозин / метформин HCl)