Връзката между астмата и хранителните алергии

Съдържание

• Разпространение
• Симптоми: Различия и припокривания
• Причини
• Диагноза
• Лечение
• Предотвратяване
• Справяне
• Дума от Verywell

Астмата и хранителните алергии може да са по-тясно свързани, отколкото се смяташе досега. Дори освен факта, че хората с хранителни алергии са изложени на по-висок риск от развитие на астма, отколкото хората без тях, има доказателства, че наличието на астма увеличава риска от тежко алергично събитие, включително потенциално животозастрашаваща реакция на цялото тяло, известна като анафилаксия .

Все повече изследвания показват, че астмата и хранителните алергии са част от по-голям набор от заболявания, известни като „атопичен марш“, при който едно атопично (алергично) разстройство поражда друго. Това може не само да промени начина, по който астмата и храната алергиите се лекуват, но също така предлагат средство, чрез което потенциално да се предотвратят двете заболявания в началото на живота.

Разпространение

Връзката между астмата и хранителните алергии е сложна. Според проучване от 2017 г. в Граници на педиатрията, между 4% до 8% от децата с астма имат хранителна алергия, докато приблизително 50% от децата с хранителна алергия ще получат респираторни симптоми по време на алергична реакция, включително хрипове и задух.

Въпреки че честотата на хранителна алергия при деца с астма не е толкова различна от честотата, наблюдавана при деца в общата популация, която също се движи около 8%, те са склонни да бъдат по-силно засегнати от респираторно събитие, когато удари алергия.

Преглед на проучвания от Италия от 2016 г. заключава, че астмата е не само рисков фактор за тежка анафилактична реакция към храни, но е и основната причина за смърт при деца с хранителна анафилаксия.

Рискът от анафилаксия изглежда тясно свързан с тежестта на астмата. Изследванията показват, че хората с лека астма са изложени на двойно по-голям риск от анафилаксия в сравнение с хората от общата популация, докато хората с тежка астма са над три пъти по-големи. Рискът е още по-голям при хора с астма и храна алергии.

Проучване от 2015 г. в Вестник на Световната алергична организация съобщава, че рискът от индуцирана от ядки анафилаксия при хора с лека астма е двойно по-голям от този на общата популация, но се увеличава до шест пъти при хора с тежка астма.

По тип астма

Въпреки че астмата е атопично разстройство, не всички форми на астма са алергични. Взаимовръзката между астма и хранителни алергии изглежда се различава в зависимост от това.

Според проучване от Финландия за 2020 г., броят на диагностицираните алергични и неалергични астми в случайна кохорта пациенти е почти еднакво разделен, като 52% имат алергична астма и 48% имат неалергична астма.

Това, което прави откритието особено интересно, е, че разпространението на хранителни алергии при тези индивиди съвпада точно с това на алергичната астма, но не неалергична астма.

Хранителните алергии са склонни да се развиват в ранна детска възраст⁠ (преди 9-годишна възраст), засягайки все по-малко деца през годините, тъй като те „надрастват“ своите алергии. Това е низходяща тенденция, която продължава и в зряла възраст, като броят се увеличава едва след 60-годишна възраст.

По същия начин, при алергична астма, децата на възраст между 9 и по-млади години са групата, която е най-засегната от болестта, като броят им постоянно намалява в зряла възраст и се увеличава едва след 60 години.

При неалергичната астма моделът е точно обратен. При това заболяване най-малко са случаите, наблюдавани в ранна детска възраст, след което се наблюдава постоянно нарастване на броя на случаите до 60-годишна възраст, когато броят им спада.

Симптоми: Различия и припокривания

Има известно припокриване на симптомите на астма и хранителна алергия. Въпреки това, при хранителни алергии, респираторните симптоми почти никога не се появяват сами. По-скоро те са предшествани или придружени от кожни и стомашно-чревни симптоми.

Когато симптомите на астма се появят с остра хранителна алергия, те почти неизменно ще влошат реакцията и в някои случаи ще доведат до анафилаксия.

Симптоми на астма

• Хрипове

• Задух

• Кашлица

• Болка в гърдите

Симптоми на хранителна алергия

• Изтръпване или сърбеж по устните

• Копривна треска или обрив

• Сърбеж

• Запушване на носа

• Стомашни болки

• Метеоризъм

• Гадене или повръщане

• Диария

• Затруднено дишане

Затрудненото дишане при хора с алергична хранителна реакция понякога са леки, проявяващи се с преходни епизоди на задух. В други случаи те могат да започнат леко, но в продължение на минути или часове преминават в пълна анафилактична спешност.

Симптомите на анафилаксия включват:

• Обрив или кошери
• Задух
• Хрипове
• Ускорено дишане
• Замайване или световъртеж
• Зачервяване
• Бърз сърдечен ритъм
• Гадене или повръщане
• Затруднено преглъщане
• Объркване
• Подуване на лицето, езика или гърлото
• Усещане за предстояща гибел

Анафилаксията се счита за спешна медицинска помощ. Ако не се лекува незабавно, анафилаксията може да доведе до шок, кома, сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт.

Как се лекува анафилаксия

Причини

Атопичните разстройства, от които астмата и хранителната алергия са само две, са тези, при които човек има генетично разположение към алергична или свръхчувствителна реакция. Докато условията алергия и свръхчувствителност може да се използва взаимозаменяемо, алергията се отнася до клиничната реакция, докато свръхчувствителността описва основния имунологичен отговор.

Въпреки че хранителните алергии силно предразполагат човек към астма, се смята, че двете заболявания са част от по-дълга верига от състояния. Атопичният марш, понякога наричан алергичен марш, описва естественото развитие на атопичните заболявания, тъй като едното води до друго.

Атопичен март: Ефект на доминото

Атопичният марш обикновено започва в началото на живота по класически модел. В повечето случаи атопичният дерматит (екзема) е състоянието, което подбужда това. Има тенденция да се проявява много рано в живота, обикновено преди 3-годишна възраст, при деца, които по-късно ще развият алергии.

Атопичният дерматит възниква, когато бариерната функция на кожата е нарушена, позволявайки на веществата (както вредни, така и безвредни) да навлязат в тялото преди имунната система да е узряла. Смята се, че генетиката играе централна роля в намалената бариерна функция.

Когато тези вещества влязат в тялото, незрялата имунна система реагира прекомерно и залива тялото с антитела, известни при имуноглобулин Е (IgE). IgE не само помага да се неутрализира възприетата заплаха, но оставя след себе си клетки „памет“ до стража за връщане на заплахата и реагира бързо, ако бъде открита.

Дори когато имунната система е напълно зряла, имунният отговор вече е променен. Това може да направи тялото свръхчувствително към нововъведени храни, като краве мляко, яйца или ядки, проявяващо се с една или повече хранителни алергии.

Проучванията показват, че 81% от децата, които развиват атопичен дерматит в началото на живота си, ще имат хранителна алергия. Тежкият атопичен дерматит има тенденция да съответства на повече (и по-тежки) хранителни алергии.

Свръхчувствителността към хранителни алергени от своя страна предизвиква промени в имунния отговор, които могат да повишат чувствителността на човек към вдишани алергени, което води до алергичен ринит и астма.

Както при хранителните алергии, рискът от астма е тясно свързан с тежестта на атопичния дерматит. Според преглед от 2012 г. в Анали на алергията, астмата и имунологията, само 20% от децата с лек атопичен дерматит ще продължат да развиват астма, докато над 60% от тези с тежък атопичен дерматит ще го направят.

В крайна сметка атопичният дерматит е общият знаменател, който свързва хранителните алергии с астмата.

Как са свързани екземите и хранителните алергии

Общи хранителни тригери

Хранителните задействания могат да се характеризират с общата възраст на появата на алергия и общата възраст, до която реакциите са склонни да отзвучат.

Храна	Възраст на настъпване	Възраст на Резолюция
Яйца	Кърмаче / малко дете	Ранно до късно детство
Краве мляко	Кърмаче / малко дете	Ранно до късно детство
Соя	Кърмаче / малко дете	Ранно до късно детство
Пшеница	Кърмаче / малко дете	Ранно до късно детство
Фъстък	• Кърмачета / малки деца • Зрелост	• Ранно до късно детство • По-вероятно е да продължи
Ядка от дърво	• Ранно детство • Зрелост	• По-вероятно е да продължи • Вероятно да продължи
Риба	Зрелост	Вероятно да продължи
Черупчести	Зрелост	Вероятно да продължи

Алергиите към риби и миди се развиват по-късно в живота, тъй като те често се въвеждат в диетата едва след ранно детство.

Хранителните задействания могат да причинят обостряне при тези с астма, но могат да имат и различни други ефекти.

Неалергични случаи на астма

Всичко това каза, трябва да се отбележи, че не всички деца с астма са еднакво засегнати от хранителна алергия. Въпреки че тежестта на астмата може да играе роля, видът на астмата, който човек има, също може да допринесе.

Неалергичните видове астма имат различни биологични механизми, които провокират астматичен пристъп. Като такива, някои с неалергична астма могат да получат лек сърбеж само по време на алергична реакция (към храна или друг алерген) без никакви дихателни симптоми.

За разлика от алергичната астма, неалергичната астма се предизвиква повече от стрес, упражнения, студ, влага, дим и респираторни инфекции, отколкото от храна или хранителни алергени. Някои лекарства и хранителни добавки могат да провокират атака, но отговорът е свързан по-скоро с непоносимост към IgE, отколкото с абсолютна алергия.

Как се свързват сенната треска и астмата

Диагноза

Тестването на хранителни алергии се счита за жизненоважно за идентифицирането на хранителни алергии при деца и възрастни с алергична астма. Тестовете обаче имат ограничения, най-вече при малки деца.

Деца под 5 години

При кърмачета и малки деца тестовете за хранителни алергии имат висока честота на фалшиво положителни резултати и могат да провокират промени в диетата, които са не само ненужни, но и вредни за здравето на детето (т.е. те могат да ограничат хранителните вещества, важни за растежа и развитието).

Поради ограниченията на тестовете, Американската академия по педиатрия (AAP) препоръчва тестването на хранителни алергии да се провежда само при кърмачета и малки деца, ако симптомите на хранителна алергия се появят в рамките на минути до часове след ядене на храна.

Двата теста за алергия, препоръчани за деца под 5 години, са:

• IgE панели за кръвен тест които могат да открият различни специфични за храната IgE антитела (най-конкретно мляко, яйце, фъстъци, пшеница и соя, тъй като това са хранителните алергии, най-често срещани при кърмачета и малки деца)
• Тестове за устно предизвикателство при които заподозрени храни се хранят на детето при контролирани условия (т.е. в лекарски кабинет или болница), за да се види дали възниква реакция

Дори ако кръвен тест е силно положителен, той не трябва да бъде единственият метод за диагностика при кърмачета или малки деца. Въз основа на първоначалните констатации трябва да се проведе и медицински мониториран тест за предизвикване на храна, за да се потвърди диагнозата.

Други форми на тестване за хранителна алергия са не препоръчва се за деца под 5 години.

По-големи деца и възрастни

За тези лица могат да се използват следните тестове заедно с IgE кръвни тестове и хранителни предизвикателства:

• Кожно убождане, при което малки количества хранителни алергени се поставят под кожата, за да се види дали възниква реакция
• Елиминационни диети, при които храните се отстраняват временно от диетата и след това постепенно се въвеждат един по един, за да се види дали възниква алергия

Има и други тестове, използвани от някои практикуващи не препоръчани от AAP или Американската академия по алергия, астма и имунология (AAAAI). Те включват тестване на хранителни IgG, приложна кинезиология, неутрализация на провокацията, анализ на косата и електродермално тестване. Нито едно от тях няма научни доказателства в подкрепа на използването им при диагностицирането на хранителна алергия.

Винаги търсете грижи от сертифициран от борда алерголог / имунолог, ако търсите диагноза или лечение на тежка алергия.

Как се диагностицират алергиите

Лечение

Ако имате астма и хранителни алергии, ще бъдат положени усилия за управление на двете ви състояния. Целите на лечебния план са двойни:

• Като поддържате астмата си под контрол с лекарства за контрол, свръхреактивността на дихателните пътища може да бъде намалена заедно с чувствителността ви към задействащите астма.
• Като идентифицирате хранителните си задействания, можете да се научите да ги избягвате и да имате под ръка лекарства, за да предотвратите тежка реакция при случайно излагане.

Това е важно, независимо от степента, до която вашите симптоми на астма са засегнати от хранителни алергени, въпреки че е особено важно, ако имате тежки реакции.

За астма

Изборът на лекарства за астма зависи до голяма степен от тежестта на симптомите на астма. Леката интермитентна астма може да изисква спасителен инхалатор само за лечение на остри пристъпи. Постоянната астма може да изисква контролиращи лекарства, които намаляват хиперреактивността и възпалението на дихателните пътища.

Сред стандартните възможности за лечение на астма са:

• Краткосрочни бета-агонисти (SABAs), известни още като спасителни инхалатори
• Инхалационни кортикостероиди (стероиди), използвани ежедневно за намаляване на възпалението
• Дългосрочни бета-агонисти (LABA), бронходилататор, използван ежедневно с инхалационни стероиди за намаляване на хиперреактивността
• Модификатори на левкотриен като Singulair (монтелукаст)
• Стабилизатори на мастоцитите като кромолин натрий и недокромил
• Теофилин, по-старо лекарство, което понякога се използва като добавка, когато лечението е недостатъчно
• Биологични лекарства като Xolair (омализумаб)
• Орални кортикостероиди, обикновено се предписва при тежка астма

В допълнение към тези лекарства, специфични за астма, могат да се обмислят и антихистамини без рецепта. Понякога се предписват антихистамини всеки ден по време на сезона на сенна хрема, за да се предотврати тежък астматичен пристъп при хора с поленова алергия. Има доказателства, че същият подход може да бъде от полза за хората с астма и хранителни алергии.

Проучване от Швеция през 2012 г. съобщава, че децата с тежки поленови алергии са по-голям риск от анафилаксия на храни, отколкото тези без тях.

Това служи за основание, че ежедневният антихистамин по време на сезона на сенна хрема може да намали риска от тежко астматично събитие, ако едновременно съществуват хранителна и сезонна алергия. Говорете с Вашия лекар, особено ако имате анамнеза за анамнеза.

Какво да знаете за антистамините, алергията и астмата

За хранителна алергия

При липса на тестване за алергия (или окончателен резултат от теста за алергия) трябва да се положат усилия да се определи към кои храни сте алергични. Един от начините да направите това е да водите хранителен дневник, в който са изброени всички храни, които сте яли през деня, както и всички необичайни симптоми, които може да сте изпитвали.

Тъй като много алергени като ядки, пшеница и млечни продукти се крият в приготвените храни, хранителният дневник може да ви помогне да определите кои елементи най-често причиняват симптоми. След това можете да проверите етикетите на продуктите, за да видите дали съмнителните алергени са посочени в съставките.

Докато антихистамините без рецепта могат да бъдат полезни при лечение на симптоми на хранителна алергия, съвсем различен е въпросът, ако се появят проблеми с дишането. Антихистамините, дори такива с рецепта, не могат да лекуват тежка алергична реакция.

В крайна сметка всеки респираторен симптом, придружаващ хранителна алергия, трябва да се приема сериозно. В някои случаи хранителната алергия може да се развие с течение на времето и да се прояви с непрекъснато влошаващи се симптоми. В други случаи количеството на консумиран алерген може да направи разлика между неанафилактично събитие и анафилактично събитие.

Ако имате анамнеза за остри респираторни симптоми по време на хранителна алергия, Вашият лекар вероятно ще предпише химикалки за спешни инжекции, наречени EpiPens, които съдържат доза епинефрин (адреналин). Когато се инжектира в голям мускул, EpiPen може бързо да намали симптомите на анафилаксия, докато пристигне спешна помощ. След изстрел на епинефрин може да се използва и спасителен инхалатор, за да се поддържат отворени дихателните пътища.

Изстрелите от алергия, форма на имунотерапия, предназначена да намали вашата чувствителност към екологични или сезонни алергени, не се използват при хранителни алергии поради високия риск от анафилаксия.

Как да се справим с астма и есенни алергии

Предотвратяване

Има доказателства, че въвеждането на храни като фъстъци и яйца в диетата на бебето още от 4 до 6 месеца може да намали риска на детето от развитие на хранителни алергии.

По същия начин, използването на подходящ ежедневен овлажнител или крем върху кърмачета и малки деца може да помогне за поддържане на бариерната функция на кожата и да намали риска от атопичен дерматит. Това може да предотврати настъпването на атопичния марш.

На теория, като спрете атопичния марш преди да се развият екзема или хранителни алергии, детето ще има по-малка вероятност да развие алергичен ринит или астма. Това обаче не е гаранция.

Справяне

Животът с астма и хранителни алергии може да бъде сложен, но има неща, които можете да направите, за да се справите по-добре и да избегнете спусъка, отколкото могат да доведат до тежка атака. Сред препоръките:

• Вземете лекарства за астма, както е предписано. Придържането към ежедневните лекарства при хора с астма обикновено липсва, като около 66% от потребителите съобщават за лошо придържане. Като приемате лекарствата си всеки ден, както е предписано, можете да намалите чувствителността си към причинителите на астма, както и риска от хранителна анафилаксия.
• Научете се да четете етикетите на съставките. Съгласно Закона за етикетирането и защитата на потребителите на храните от 2004 г. (FALCPA), производителите на храни са длъжни да посочат всичките осем често срещани хранителни алергена на етикетите на съставките им. Проверката на етикетите може да ви помогне да избегнете скритите алергени.
• Избягвайте кръстосано замърсяване. Ако имате тежка хранителна алергия, дори и най-малкото количество алерген може да предизвика атака. За да избегнете кръстосано замърсяване, поддържайте повърхностите чисти, съхранявайте храни, съдържащи алерген, в отделни затворени контейнери, не споделяйте прибори и мийте ръцете си често.
• Проверете менютата, преди да вечеряте. Винаги преглеждайте менюто на ресторанта онлайн, преди да вечеряте навън. Ако не знаете какво има в чинията, попитайте. Още по-добре, кажете на вашия сървър за вашата алергия, за да могат да се избегнат грешки или да се направят корекции. Никога не споделяйте храна с колегите си гости.
• Винаги носете своя EpiPen. Повечето животозастрашаващи анафилактични спешни случаи са резултат от пропусната доза епинефрин. Винаги дръжте EpiPen със себе си и научете близките как да си поставят инжекцията, ако не можете.

Справяне и живот с астма

Дума от Verywell

Нито астмата, нито хранителните алергии са фиксирани условия. И двете могат да прогресират с течение на времето и да изискват промени в лечението, за да се поддържа контрол на симптомите. В същото време някои хранителни алергии могат спонтанно да се разрешат и вече да не представляват риск за вашето здраве.

Като посещавате редовно Вашия лекар, можете да получите подходящо лечение както за вашата астма, така и за хранителни алергии, така че нито едното, нито другото не са лекувани недостатъчно или прекалено. Постоянните медицински грижи почти неизменно подобряват дългосрочния контрол на симптомите на астма.