Съдържание
- Как работи кръвната проба
- Какво прави кръвната проба
- Какво не прави кръвната проба
- Как се диагностицират мозъчните сътресения
- Как може да помогне кръвен тест
- Бъдещето на кръвното изследване на TBI
Сътресенията са идеалният пример за това как медицинската практика е едновременно изкуство и наука. В продължение на десетилетия лекото травматично увреждане на мозъка (TBI), известно като сътресение, не беше много добре разбрано. Как мозъчната тъкан е била засегната, дългосрочните ефекти, лечението и дори ясното разбиране на признаците и симптомите наистина са започнали да се втвърдяват чак в края на 20-ти век.
Контактните спортове, особено професионалният футбол, и военните бойни операции оказаха голямо въздействие (без намерение за игра на думи) върху медицинското разбиране на сътресенията, особено как повтарящите се удари в главата причиняват увреждане на мозъчната тъкан. Тъй като опасностите от сътресение стават все по-ясни, доставчиците на здравни услуги търсят яснота как да го разпознаят.
Как работи кръвната проба
Кръвният тест се нарича индикатор за мозъчна травма на Банян и измерва нивата на протеини, известни като UCH-L1 и GFAP, които се отделят от мозъчната тъкан в кръвния поток. Когато се измерват в рамките на 12 часа след нараняване, нивата на тези протеини могат да помогнат да се определи дали пациентът може да има лезии в мозъка, които могат да бъдат открити с CT или MRI.
Леките травматични мозъчни наранявания - сътресения - често не показват лезии върху изображенията на мозъка. По-лошото е, че огромното количество облъчване, необходимо за получаване на КТ, може да има отрицателни последици с течение на времето. Рискът си заслужава да се диагностицират потенциално животозастрашаващи наранявания, но трябва да се избягват ненужни CT сканирания.
Какво прави кръвната проба
Индикаторът за мозъчна травма на Банян помага на лекарите да решат дали да направят КТ или не. В изследване, използвано от FDA за одобряване на теста, то правилно е предвидило, че пациентите ще имат лезии, които могат да бъдат открити при техните CT сканиране в 97,5% от случаите. Тестът правилно прогнозира, че пациентите ще го направят не имат лезии, откриваеми чрез КТ в 99,6% от случаите.
Следователно, когато се използва като диагностичен инструмент от първа линия, тестът помага да се изключат онези пациенти, които не се нуждаят да издържат лъчението на мозъчна КТ. Тестът е достатъчно бърз, за да се използва преди CT сканирането, без да причинява значителни закъснения.
Какво не прави кръвната проба
Това е така не диагностицирайте сътресения. Важно е да се разбере разликата, защото не е така, че лекарите могат да извадят някакъв вид хихики, който прилича на глюкомер и да диагностицират сътресения с капка кръв в кулоарите на голямата игра.
Поне още не.
Този тест не е убедителен сам по себе си. Това не е панацея. Това обаче ще помогне на лекарите да се ориентират към пациенти, които нямат много тежки мозъчни травми. Използването на този тест заедно с по-конвенционални методи за диагностика - скала на Глазго Кома и други неврологични оценки - ще помогне на лекарите да решат дали да подложат пациента на лъчение. Това не е малко нещо.
Как се диагностицират мозъчните сътресения
В продължение на много години сътресенията имаха два критерия за диагностика:
- Пациентът е временно изпаднал в безсъзнание.
- Пациентът не помни какво го е ударило.
Третият, понякога неизказан критерий за диагностика е, че трябва да е свързан с травма. Пациентът трябваше да бъде ударен по крака, за да можем дори да разгледаме сътресението като диагноза. Това наистина е единственият стандарт, който все още съществува. Това не би било сътресение на мозъка без подутина по главата.
Насоките за клинична практика на ветераните / Министерството на отбраната за лечение на леко сътресение на мозъчно-мозъчната травма вършат чудесна работа, като излагат съвременните стъпки за диагностициране на сътресения. Най-важното нещо, което трябва да запомните, е, че това е диагноза за изключване. Идеята е да се изключи (за да се увери), че пациентът го прави не имат значителна черепно-мозъчна травма.
Ако тя няма потенциално животозастрашаваща черепно-мозъчна травма, тогава пациентът може да получи мозъчно сътресение. Някои от признаците и симптомите на сътресение, използвани за определяне на тежестта, включват:
- Прогресивно намаляващо ниво на съзнание (обикновено с помощта на скалата на Кома от Глазгоу)
- Прогресивно намаляващ неврологичен преглед (извършен от доставчик на здравни услуги)
- Неравномерни зеници (значителен признак на черепно-мозъчна травма)
- Припадъци (особено ако пациентът никога преди не ги е имал)
- Многократно повръщане
- Неврологичен дефицит: двигателен (не може да се движи правилно) или сензорен (не може да усети правилно докосване)
- Двойно виждане
- Прогресивно влошаващо се главоболие
- Не може да разпознае хора или е дезориентиран да ги постави (при спорт, пациентът може да не запомни името на противоположния екип)
- Неясна реч
- Необичайно поведение (например промени в личността)
Ако пациентът се представи с някой от тези критерии, съществува вероятност за значително травматично мозъчно увреждане и на пациента обикновено му се дава КТ за търсене на наранявания, които могат да бъдат лекувани с операция (субдурален или епидурален хематом, например).
Най-голямата разлика между традиционните и съвременните оценки е, че пациентите вече не трябва да бъдат нокаутирани от доставчиците на здравни грижи, за да бъдат загрижени за сътресенията. Всъщност медицинската професия продължава да научава колко лек удар по главата може да бъде и все още да причинява нараняване.
Как може да помогне кръвен тест
Някои от горепосочените признаци и симптоми могат да съществуват при пациенти с много леки мозъчни травми. Дори според сътресенията стандартите могат да бъдат незначителни.
Там идва кръвното изследване.
При пациенти с анамнеза за удряне на купола, които просто имат главоболие или повръщане, но не показват нито един от другите изброени признаци, CT сканирането може да бъде оправдано, а може и да не е. До разработването на кръвен тест това решение е паднало на доставчика на здравни грижи да вземе без никакви подкрепящи доказателства по един или друг начин.
Сега клиницистът може да тества за сътресение на биомаркери в кръвта. Ако тестът е отрицателен, това означава, че 99,6 пъти от 100, пациентът няма да има нищо видимо на CT сканирането. Това дава на лекаря ясен път да насочи оценката към по-малко инвазивни инструменти. Това не означава, че този пациент не е в 0,4%, които ще имат нещо видимо при CT сканиране, но добрият доставчик на здравни услуги все пак ще наблюдава пациента, за да се увери, че всичко напредва по подходящ начин.
Бъдещето на кръвното изследване на TBI
Това вероятно е само началото. Използването на определени протеини като биомаркери се проучва няколко години преди въвеждането на първия тест. Допълнителните изследвания вероятно ще се фокусират върху нивата, които ще ни кажат, когато пациентът е в значителна опасност от черепно-мозъчна травма. Биомаркерите също ще играят роля при идентифицирането на излекуването на пациентите.
Въпреки факта, че капка кръв в кулоарите не е това, което се прави в момента, това не означава, че това не е бъдещето на тестовете за кръвна биомаркер. Представете си лекар от екип в професионални спортове или боен медик на фронтовите линии, който може веднага да тества ранен войник или играч, за да установи дали е имало сътресение или не.
В момента решението да се върне пациентът в самата ситуация, довела до нараняването, решение със значителен натиск върху болногледача, се взема въз основа на най-доброто предположение. Клиницистът често използва тестове за сътресение преди играта, за да определи изходната неврологична функционалност, след което прави повторни тестове на играча или войника в точката на нараняване. Ако пациентът не се справи добре втори път (под негов собствен натиск за изпълнение), той или тя може да бъде отстранен от полето и изпратен за по-нататъшно лечение.
Кръвното изследване може да се превърне в маркер за повторно влизане в играта или бойното поле. Употребите предстои да се видят.