Съдържание
- Какво представлява хрущялът и как се уврежда?
- Как могат да помогнат стволовите клетки?
- Дали лечението със стволови клетки работи дългосрочно?
- Заслужава ли си да се изчака?
Навсякъде около нас виждаме примери за хора, които правят извънредни дейности до късния етап от живота. Виждаме хора, които бягат маратони или се разхождат на голф игрището, но ставите ни не ни позволяват да се справим. Много спортисти по-млади и на средна възраст, които търпят увреждане на ставите, се притесняват от дългосрочните последици от това увреждане и ако това означава, че способността им да продължат тези дейности е ограничена.
Въпросът, който възниква, е: какво можем да направим? Хрущялът е ограничен в способността си да лекува или регенерира, но ние се нуждаем от него по-дълго, отколкото е трайно. Можем ли да направим нещо, за да стимулираме заздравяването на хрущяла или да възстановим нов слой омекотяване на нашите стави? Дали стволовите клетки са отговорът за обръщане на хода на стареене или увредена става?
Какво представлява хрущялът и как се уврежда?
Хрущялът е вид съединителна тъкан в тялото. В нашите стави имаме няколко вида хрущяли, но най-често хората се отнасят до гладката лигавица на ставата, наречена ставен или хиалинен хрущял. Този тип хрущял образува гладък слой възглавница в края на костта в ставата. Тази тъкан е много здрава, но има способността да компресира и абсорбира енергия. Освен това е много гладка и хлъзгава и позволява на ставата да се плъзга без усилие през широк обхват на движение.
Когато ставният хрущял е повреден, този гладък амортизиращ слой може да бъде износен. В случай на травматични наранявания, понякога внезапна сила кара хрущяла да се счупи или да се повреди, излагайки подлежащата кост. В случай на остеоартрит (наричан още дегенеративен или износващ се артрит), с течение на времето този гладък слой може да се износва тънък и неравен. В крайна сметка, тъй като тази възглавница изчезва, движенията на ставите могат да станат сковани и болезнени. Ставите могат да се възпалят и да се подуят. И тъй като тези симптоми се влошават, обикновено болката и ограниченията в активността стават проблематични.
Съществуват лечения за увреждане на хрущяла и артрит, но обикновено тези лечения са фокусирани или върху облекчаване на симптомите чрез изглаждане на увредения хрущял, или подмяна на ставната повърхност с изкуствен имплант, като например с подмяна на коляното или хип хирургия.
Как могат да помогнат стволовите клетки?
Стволовите клетки са специални клетки, които имат способността да се размножават и да се развиват в различни видове тъкани. В етапите на развитие на плода стволовите клетки са в изобилие. Въпреки това, в зряла възраст стволовите клетки са ограничени до специфични задачи за регенериране на няколко вида клетки, като кръвни клетки. В хрущялната тъкан обикновено няма стволови клетки и следователно има малък капацитет за заздравяване или прерастване на нов хрущял.
Най-често в условията на ортопедична хирургия и проблеми със ставите стволовите клетки се получават от източници на възрастни стволови клетки. Основните източници са костният мозък и мастната тъкан. Тези стволови клетки имат способността да се развиват в хрущялни клетки, наречени хондроцити. Те също така показват някои други полезни качества, като стимулират тялото да намали възпалението, стимулира възстановяването на клетките и подобрява притока на кръв. Този процес се причинява от секрецията на клетъчни сигнали и растежни фактори, за да стимулира тялото да инициира оздравителни процеси.
След като се получат стволови клетки, те трябва да бъдат доставени до зоната на увреждане на хрущяла. Единият вариант е просто да инжектирате стволовите клетки в ставата. Има редица проучвания, разследващи точно това, а някои данни показват подобрение на симптомите. Колко от това подобрение е резултат от растежа на нов хрущял спрямо други ефекти на стволовите клетки (лечебните свойства, изброени по-горе, включително противовъзпалителните ефекти), не е известно.
Проблемът само с инжектирането на стволови клетки е, че хрущялът е сложна тъкан, която се състои от нещо повече от клетки. За да се регенерира хрущялът, сложната тъканна структура на хрущяла също трябва да бъде реконструирана. Хрущялът често се описва като имащ подобна на скеле структура, която се състои от колаген, протеогликани, вода и клетки. Смята се, че инжектирането само на стволови клетки е неефективно за стимулиране на образуването на цялата хрущялна структура.
Има изследвания върху видове триизмерни тъканни скелета, проектирани да имат подобна на хрущялна структура. След това стволовите клетки могат да се инжектират в скелето с надеждата за по-добро възстановяване на нормален тип хрущял. Триизмерният печат бързо се превръща във вълнуваща част от този тип изследвания.
Дали лечението със стволови клетки работи дългосрочно?
Има редица проучвания за използването на стволови клетки за лечение на увреждане на хрущяла и артрит. Повечето от тези изследвания включват колянната става, но има и проучвания, които разглеждат глезена, рамото и други стави. Повечето от тези проучвания използват инжекции, тъй като скелетата с тъканно инженерство все още се разработват и не са добре проучени.
Положително е, че тези проучвания често показват подобрение на симптомите, с по-малко болка и подобрени функционални резултати. Недостатъкът е, че повечето от тези изследвания бяха много малки и продължиха само месеци или години. Дългосрочните последици от инжекциите на стволови клетки не са изследвани.
Това не е така, защото никой не разглежда тези проблеми, а по-скоро защото събирането на дългосрочни данни отнема много време. Следователно, вероятно сме на десетилетие или повече, за да знаем твърде много за това как това влияе върху дългосрочното здраве на ставата.
Другият голям проблем при повечето от тези проучвания е, че не е доказано, че са много, ако има такива, по-добри от стандартните нехирургични лечения на артрит. Така че, докато хората може да имат известно подобрение със стволовите клетки, това може да не е толкова различно, отколкото при други лечения, считани за по-безопасни и много по-евтини. Например, ако кортизонов изстрел или физикална терапия имат благоприятни ефекти, тогава защо да се инжектира експериментално лечение, което не е доказано много по-добро?
И накрая, има сериозни въпроси относно безопасността на лечението със стволови клетки. Има въпроси, вариращи от активиране на имунната система до злокачествена трансформация. Част от проблема е, че някои видове лечения със стволови клетки вероятно са много безопасни, докато други представляват значителен риск, но всички са категоризирани като „лечения със стволови клетки“.
За пациентите може да е трудно да разберат колко безопасно може да бъде лечението, което получават. Докато не разработим общ език около използването на стволови клетки и не разберем рисковете и ползите от различните видове лечение със стволови клетки, твърде рано е тези експериментални лечения да бъдат широко препоръчани.
Заслужава ли си да се изчака?
Един от най-честите въпроси от хората, обмислящи следващите стъпки в лечението на артрит, е дали си струва да се изчака лечението със стволови клетки: трябва ли да отложа съвместна подмяна с надежда, че стволовите клетки са зад ъгъла?
Това е малко вероятно. Вероятно стволовите клетки ще бъдат най-полезни първоначално за хора, които имат нараняване на ставата и искат да предотвратят влошаването на хрущяла в тази става, а не за хората, които искат да възстановят нов хрущял. Например, млад спортист с нормално коляно претърпява нараняване на сухожилията и свързано увреждане на хрущяла. Структурата на коляното им е нормална, но хрущялът е бил повреден. Надеждата е, че инжектирането на стволови клетки може да помогне за стимулиране на тялото да възстанови това увреждане, преди хрущялът да бъде непоправимо увреден.
Това е далеч по-различен сценарий от някой, който има силно увредена става, която е извън хоризонта, липсва хрущял и е развила деформации като костни шпори. В тези сценарии вероятността стволовите клетки да помогнат значително по всяко време в близко бъдеще е малка. Все още имаме дълъг път по отношение на тъканното инженерство и доставката на стволови клетки, за да знаем как да помогнем на тези индивиди.
Дума от Verywell
Мнозина считат, че стволовите клетки са бъдещето на ортопедията и излекуването на ставите. Тепърва започваме да се учим как да използваме способностите на стволовата клетка да възстановява и прераства хрущяла. Въпреки че има обнадеждаващи изследвания, вероятно сме на десетилетия от възможността да обърнем ефектите от артрит и увреждане на хрущяла по начин, който ще бъде от полза за повечето хора.
В момента остава много да се научи за стволовите клетки. Ние просто не знаем достатъчно за рисковете от лечението, възможните ползи и ако те предлагат някакво предимство пред други лечения, използвани в момента за лечение на проблеми с хрущяла в ставите ни. В момента това, което един човек нарича "лечение със стволови клетки", може да е напълно различно от друго. Следователно сравнението на лечението, безопасността и ефективността е много трудно.
Бихме препоръчали значително внимание с някой, който обещава подобрение при лечение със стволови клетки. Най-важното е, че сегашното лечение на стволови клетки при проблеми с хрущяла не е доказано, че обръща ефекта на артрита. Докато някои проучвания показват известно клинично подобрение, това далеч не е лек за състоянието.