Усложнения на субарахноидалния кръвоизлив

Posted on
Автор: William Ramirez
Дата На Създаване: 20 Септември 2021
Дата На Актуализиране: 1 Ноември 2024
Anonim
Diabetic retinopathy | Endocrine system diseases | NCLEX-RN | Khan Academy
Видео: Diabetic retinopathy | Endocrine system diseases | NCLEX-RN | Khan Academy

Съдържание

Субарахноидалният кръвоизлив (SAH) е плашещо и потенциално животозастрашаващо разстройство, при което кръвта се разкъсва от артерия в мозъка и изтича в цереброспиналната течност (CSF).

Само около една трета от пациентите със САХ имат „добър резултат“ след лечението.Сякаш това не е достатъчно, субарахноидалният кръвоизлив може да предизвика каскада от други проблеми. За да се предпазят от тези допълнителни усложнения, жертвите на субарахноидален кръвоизлив се наблюдават в интензивно отделение след първото им влизане в болницата.

Има четири основни усложнения при субарахноидалния кръвоизлив. Тези усложнения са вазоспазъм, хидроцефалия, гърчове и повторно кървене.

Вазоспазъм след субарахноидален кръвоизлив

Думата спазъм на съдовете означава, че кръвоносните съдове в мозъка се „спазмират“ и се притискат, намалявайки и понякога дори спирайки притока на кръв към части от мозъка. Резултатът е инсулт.

Вазоспазмът обикновено се появява четири до 14 дни след първоначалното кървене.Тъй като вазоспазмът е труден за лечение, ако се появи, акцентът в болничните грижи е превенцията. Доказано е, че лекарството за кръвно налягане нимодипин намалява вероятността от лош резултат след вазоспазъм (въпреки че изглежда, че първоначално не намалява риска от развитие на вазоспазъм). Доказано е също, че твърде малко кръв в тялото корелира с риска от вазоспазъм и затова пациентът получава достатъчно течности чрез IV, за да поддържа обема на кръвта в равномерно състояние (не твърде много, не твърде малко). Други по-експериментални техники за предотвратяване на вазоспазъм включват даване на статини.


Хората, които имат SAH, се наблюдават внимателно за признаци на вазоспазъм с многократни неврологични изследвания. Ако има внезапно влошаване, това може да означава, че се появява вазоспазъм. Използването на техники като транскраниален доплер също може да намекне, че някой развива вазоспазъм.

По отношение на лечението на вазоспазъм, кръвното налягане се поддържа малко високо (индуцирана хипертония), с изключение на пациентите, които имат изходна хипертония или други сърдечни проблеми, които са противопоказание за тази стратегия.

Ако вазоспазмът продължава въпреки хипертоничната терапия, могат да се опитат по-инвазивни варианти, като ангиопластика (отваряне на кръвоносния съд с катетър, прокаран през кръвоносните съдове) или използване на катетър за инжектиране на лекарства директно в стесненото място.

Хидроцефалия след субарахноидален кръвоизлив

Понякога кръвен съсирек от субарахноидалния кръвоизлив може да остане в едно от важните места за естествен дренаж на цереброспиналната течност (CSF). Обикновено CSF се произвежда във вентрикулите на мозъка. След това излиза през малки отвори, известни като форамини. Ако тези отвори са запушени, CSF все още се произвежда, но няма къде да отиде. Резултатът е повишаване на налягането във вътрешностите на мозъка, което е известно като хидроцефалия.Налягането се разпространява в мозъка и черепа.


Повишеното вътречерепно налягане може да доведе до намалено съзнание и кома. Ако не се лекува, мозъкът може да бъде изтласкан през стегнати области като отвора в основата на черепа, което води до смърт. За да се предотврати това натрупване на натиск, неврохирурзите могат да поставят шунт в черепа, за да се отцеди излишъкът от CSF. Лумбален дренаж може да се използва и при лечението на вид хидроцефалия, наречена комуникираща хидроцефалия.

Припадък след субарахноидален кръвоизлив

Кръвта може да раздразни мозъчната кора и да доведе до припадък. Въпреки това, само малък процент от пациентите със SAH продължават да имат епилепсия (припадъчно разстройство). Лекарите могат да обмислят използването на превантивни антиепилептици в непосредствен период от време след кръвоизлива. Но дългосрочната антиепилептична употреба не се препоръчва (с известно изключение въз основа на индивидуални рискови фактори), поради рисковете от странични ефекти.

Повторно кървене след субарахноидален кръвоизлив

След SAH рискът от повторно кървене е около 3 до 13 процента през първите 24 часа, според статия от 2012 г. в УдарЧестите неврологични прегледи и периодични томографии на главата, особено в периода малко след първоначалното кървене, могат да помогнат за откриване на повторно кървене, ако се случи.


За да се предотврати повторно кървене, високорисковите аневризми в мозъка се запечатват. Това може да се направи, като се използва вид хирургически телбод, за да се откъсне аневризмата от останалата част на артерията, или чрез прокарване на катетър през артериите до аневризмата и вкарване на метални намотки или уплътняващо вещество за запечатване на аневризмата. Коя процедура е по-добра е сложно решение, което варира от човек на човек и изисква внимателно обсъждане с медицинския екип.

Долна линия

Докато четирите основни усложнения на субарахноидалния кръвоизлив може да изглеждат повече от достатъчно, за съжаление има още няколко потенциални опасности, произтичащи от наличието на достатъчно сериозно заболяване, което да изисква грижи в интензивно отделение. Дълбоката венозна тромбоза на краката, хипонатриемия и придобити в болница инфекции също трябва да се пазят. Преживяването на първоначалното кървене е само част от предизвикателството на субарахноидалния кръвоизлив. Оцеляването на останалите ще изисква тясно сътрудничество с екип от медицински специалисти.