Съдържание
Терминът "болест на жлъчния мехур" обхваща медицински състояния, които засягат жлъчния мехур, като камъни в жлъчката, остър или хроничен холецистит (възпаление на жлъчния мехур в резултат на камъни в жлъчката) и рак на жлъчния мехур.Докато прегледът на симптомите, физикалният преглед и изследването на кръвта играят роля при диагностицирането на заболяването на жлъчния мехур, получаването на коремна ехография (и евентуално други образни тестове) е най-важният аспект на диагностичния процес.
Медицинска история
Ако вашият лекар подозира заболяване на жлъчния мехур, той ще попита за вашите симптоми и дали вие или членове на семейството някога сте имали проблеми с жлъчния мехур.
Примери за потенциални въпроси включват:
- Изпитвате ли болки в корема и ако да, къде? Болката в горната дясна или горната средна част на корема предполага наличието на проблем с жлъчния мехур.
- Болката в корема свързана ли е с храненето? При камъни в жлъчката интензивна, тъпа болка може да се появи един или повече часа след ядене на мазни храни и трае поне тридесет минути.
- Някога изпитвали ли сте тази болка в корема? Епизодите на болка в жлъчния камък обикновено се влошават с течение на времето и могат да доведат до усложнения като инфекция на жлъчните пътища или възпаление на панкреаса.
- Изпитвате ли други симптоми освен болка, като треска, гадене, повръщане или загуба на тегло? Тези свързани симптоми могат да помогнат на лекаря да определи дали има заболяване на жлъчния мехур и други възможни усложнения.
Ръководство за дискусии на лекар по болест на жлъчния мехур
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Физическо изследване
След това Вашият лекар ще извърши физически преглед, като се фокусира първо върху жизнените Ви показатели. Хората с остър холецистит може да имат треска и висока сърдечна честота.
Наличието на жълтеница, сигнализирано от пожълтяване на бялото на очите и / или кожата, е обезпокоително за усложнение на жлъчния камък, наречено холедохолитиаза, при което камъкът в жлъчката напуска жлъчния мехур и блокира главния жлъчен канал (където жлъчката се влива в червата). U
По време на коремен преглед, Вашият лекар ще отбележи дали е налице находка, наречена „охрана“. Мускулите на коремната стена на човек с остър холецистит могат да се напрегнат и спазмират, за да „пазят“ възпалените органи при натискане на корема.
И накрая, по време на физическия преглед, Вашият лекар ще извърши маневра, наречена „Знакът на Мърфи“. С този тест човек е помолен да поеме дълбоко въздух, позволявайки на жлъчния мехур да се движи надолу, така че лекарят да може да го натисне. Ако човек изпитва значителна болка по време на този тест (наречен положителен „знак на Мърфи“), това предполага, че той или тя може да има заболяване на жлъчния мехур.
Лаборатории
Хората с болест на жлъчния мехур често имат повишен брой на белите кръвни клетки. Вашите бели кръвни клетки са вашите клетки за борба с инфекцията и когато повишените сигнализират за някакво възпаление или инфекция в тялото. В допълнение към повишения брой на белите кръвни клетки, човек може да има повишени чернодробни функционални тестове.
Въпреки че може да има леко повишаване на чернодробните ензими, повишаването на нивото на билирубин (също част от кръвното изследване на чернодробната функция) предполага евентуално усложнение на заболяването на жлъчния мехур (например, ако камъкът в жлъчката е засегнат в жлъчния канал и / или има инфекция на жлъчния канал).
Ако Вашият лекар подозира рак на жлъчния мехур въз основа на образни тестове (например ултразвук, CT сканиране или ЯМР), той може да назначи кръвни тестове за туморен маркер, като CEA или CA 19-9. Тези маркери обаче могат да бъдат повишени и в присъствието на други видове рак, така че те не са пряка индикация за рак на жлъчния мехур. По-често тези туморни маркери се използват за проследяване на отговора на човек към лечение на рак (ако първоначално е повишен).
Образност
Докато медицинската история, физикалният преглед и лабораториите могат да подкрепят диагностицирането на заболяване на жлъчния мехур, за потвърждаване на диагнозата са необходими образни изображения.
Ултразвук
Ултразвукът е бърз и обикновено безболезнен образен тест, който използва звукови вълни, за да създаде изображение на жлъчния мехур. В допълнение към камъните в жлъчката могат да се наблюдават удебеляване или подуване на стените на жлъчния мехур и полипи или маси на жлъчния мехур.
По време на ултразвук техникът може да извърши и „сонографски знак на Мърфи“. По време на тази маневра ултразвуковият преобразувател се натиска върху жлъчния мехур, докато пациентът поема дълбоко въздух. Ако е положителен, човек ще изпитва болка при натискане на жлъчния мехур.
HIDA сканиране
Ако диагнозата на заболяването на жлъчния мехур не е сигурна след ултразвук, може да се извърши HIDA сканиране. Този тест позволява визуализация на движението на жлъчката през системата на жлъчните пътища. По време на HIDA сканиране, радиоактивен индикатор се инжектира през вената на човек. Това вещество се поема от чернодробните клетки и се отстранява в жлъчката.
Ако жлъчният мехур не може да бъде визуализиран, тестът е "положителен", защото това означава, че има някаква обструкция (често от камък в жлъчката, но вероятно от тумор) в кистозния канал, който представлява тръба, която транспортира жлъчката от жлъчния мехур до общия жлъчен канал.
CT сканиране
КТ на корема може също да разкрие признаци на заболяване на жлъчния мехур, като подуване на стените на жлъчния мехур или натрупване на мазнини. Той може да бъде особено полезен за диагностициране на редки, животозастрашаващи усложнения на остър холецистит, като перфорация на жлъчния мехур (когато се образува дупка в жлъчния мехур) или емфизематозен холецистит (при който има инфекция на стената на жлъчния мехур от газообразуващи бактерии).
Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP)
Този неинвазивен образен тест позволява на лекаря да оцени жлъчните пътища както вътре, така и извън черния дроб. Може да се използва за диагностициране на камък в общия жлъчен канал (състояние, наречено холедохолитиаза).
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
ERCP е едновременно диагностичен и потенциално терапевтичен тест. По време на ERCP, гастроентеролог (лекар, специалист по заболявания на храносмилателната система) ще постави тънка, гъвкава камера, наречена ендоскоп, в устата на човек, надолу по хранопровода, покрай стомаха и в тънките черва.
По време на тази процедура човек е успокоен, така че няма дискомфорт. След това през ендоскопа се преминава малка тръба в общия жлъчен канал. Контрастното багрило се инжектира в тази малка тръба, за да освети системата на жлъчните пътища, което може да се види чрез рентгенови лъчи.
От ERCP едновременно може да се визуализира и отстрани камък в жлъчката, който блокира жлъчните пътища. С ERCP може да се види и стесняване на жлъчните пътища и да се постави стент, който да поддържа канала отворен. И накрая, по време на ERCP, лекарят може да вземе тъканна проба (наречена биопсия) на всякакви подозрителни полипи или маси.
Диференциална диагноза
Въпреки че е разумно да се подозира заболяване на жлъчния мехур, ако човек има болка в дясната горна част на корема, трябва да се имат предвид други етиологии (най-вече проблеми с черния дроб). Това е така, защото черният ви дроб е разположен и в горната дясна страна на корема и е свързан с жлъчния мехур чрез поредица от жлъчни пътища.
Примери за чернодробни проблеми, които могат да причинят болка в дясната горна част на корема, включват:
- Хепатит (например вирусен хепатит): Освен болка, други симптоми на хепатит могат да включват жълтеница, изпражнения с глинен цвят и тъмна урина.
- Синдром на Фиц-Хю-Къртис (перихепатит): Това заболяване се отнася до възпаление на чернодробното покритие, което се появява при жени, които изпитват възпалително заболяване на таза.
- Абсцес на черния дроб: Хората с диабет, претърпели чернодробна трансплантация или страдащи от чернодробно, жлъчно мехурче или панкреатично заболяване, са най-изложени на риск от развитие на абсцес.
- Тромбоза на порталната вена: Това заболяване се отнася до кръвен съсирек в порталната вена, който е кръвоносният съд, който пренася кръв към черния дроб от червата.
- Синдром на Budd-Chiari: Това е много рядък синдром, който се появява, когато има запушване на вените, които източват черния дроб.
Освен болка в дясната горна част на корема, човек с болест на жлъчния мехур може да изпитва болка в горната средна част на корема (наречена епигастрална болка).
Други потенциални причини за епигастриална болка включват:
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): В допълнение към болката в епигастриума, човек с ГЕРБ може да отбележи киселини и проблеми с преглъщането.
- Язвена болест: Това състояние описва рани, които се развиват върху лигавицата на стомаха или първата част на тънките черва. Парещата коремна болка е най-честият симптом.
- Гастрит: Това състояние се отнася до възпаление на стомашната лигавица и може да бъде причинено от редица различни фактори като алкохол, нестероидни противовъзпалителни средства или вирус.
- Панкреатит: Хората с панкреатит често изпитват внезапна, силна епигастрална или лявобочна болка, която излъчва в гърба и е свързана с гадене и повръщане.
- Сърдечен удар (миокарден инфаркт): Епигастралната болка може да е първият симптом на инфаркт. Човек може също да има задух и сърдечно-съдови рискови фактори.