Съдържание
Когато получите операция на гърба, след като приключи последното нещо, което вероятно очаквате, е друг проблем. За съжаление, почти всяка операция носи риск от усложнения, което от своя страна може да ви причини болка или други симптоми след факта. Едно такова усложнение на операцията на гръбначния стълб е епидуралната фиброза или белези на мястото на операцията.Общ преглед
Епидуралната фиброза е името, дадено на белези, които естествено се появяват след операция на гърба. Това е една от няколкото възможни причини за състояние, известно като синдром на неуспешна операция на гърба (FBSS). Епидуралната фиброза е може би най-честата причина за FBSS.
Епидуралната фиброза се среща при до 91 процента от пациентите след операция след гърба.
Но има добри новини: Епидуралната фиброза не винаги води до болка или други симптоми. Всъщност за някои хора това изобщо не засяга ежедневието им или нивата на болка. Проучване от 2015 г., публикувано в списанието Insights Imaging установи, че въпросът дали симптомите се появяват или не може да е свързан с това колко широко е разпространено белезите.
Друго проучване от 2015 г., публикувано в Азиатски гръбначен вестник, установи, че епидуралната фиброза може да причини болка при до 36% от хората със синдром на неуспешна операция на гърба.И докато 36% са значителна част от пациентите, това е далеч от 91%.
Епидуралната фиброза е подобна на, но различна от рядкото състояние на хронична болка, наречено арахноидит, което може да възникне и след операция на гърба. Първо, епидуралната фиброза засяга най-външната обвивка на гръбначния мозък (твърдата мозъчна обвивка), докато арахноидитът преминава слой по-дълбоко в арахноидната мембрана. Подобно на твърдата мозъчна обвивка над нея (и пиа матер отдолу) арахноидът заобикаля и защитава чувствителните нерви, съставляващи гръбначния мозък.
Друга разлика е, че епидуралната фиброза се причинява от операция на гърба, но операцията на гърба е само една от редицата възможни причини за арахноидит. И накрая, възпалението може да е това, което кара белезите да се образуват, което след това може да доведе до слепване на гръбначните нерви - много болезнено и трудно за лечение състояние.
Формиране
Какво всъщност се случва с гръбначния ви стълб, когато получите епидурална фиброза? Този отговор обикновено е свързан с област на гръбначния стълб, наречена корен на гръбначния нерв.
Повечето операции, направени за болки в гърба и краката, са или ламинектомия (наричана още декомпресионна хирургия), или дисцектомия. И двете процедури са предназначени да облекчат натиска върху корена на гръбначния нерв, когато той излиза от гръбначния мозък. (Наранявания като дискова херния, както и дегенеративни промени в самия гръбначен стълб могат да доведат до различни структури - като фрагментирани дискови парчета или костни шпори, притискащи и дразнещи нервния корен.)
Това означава, че през повечето време хирург на гръбначния стълб ще работи близо до зоната на вашия нервен корен. Тъй като те ще се съсредоточат върху премахването на нещата (фрагментите на диска, които не принадлежат там, или костните шпори, които се доближават твърде много до нерва), може да се наложи да ги изрежат с остър инструмент. Поради това ще бъде създадена рана като част от вашата операция.
Белезите са естествен отговор на всякакъв вид рана, която нарушава структурата на тялото и зоната около корена на гръбначния ви нерв по време на операция не е изключение. Процесът е подобен на това, което се случва, когато остържете коляното; с други думи, развитието на епидуралната фиброза е сравнима с крастата, която се образува на коляното ви след първоначалното нараняване. Крастата и епидуралната фиброза са естествени лечебни процеси.
Епидуралните белези обикновено се случват между шест и 12 седмици след операцията.
Процес
Нека да поразровим малко по-дълбоко, за да разберем този лечебен процес, тъй като той се отнася за вашата десектомия или ламинектомия. След операция на гърба могат да се случат редица неща под капака, така да се каже.
Първо, едно от трите покрития на гръбначния ви мозък (най-външното покритие, което се нарича "твърда мозъчна обвивка") може да се компресира. Второ, един или повече от вашите нервни корени могат да станат „вързани“ или вързани. И трето, поради едното или и двете неща, кръвоснабдяването на нервния корен и / или церебралната гръбначно-мозъчна течност става затруднено.
Цереброспиналната течност (CSF) е бистра, водниста течност, която циркулира между мозъка и гръбначния мозък на нивото между арахноидната материя и пиа матер. Неговата работа е да амортизира и предпазва структурите на централната нервна система (която е направена само от мозъка и гръбначния мозък) от удар.
Към 2016 г. изследователите все още обсъждат как и дори белезите върху или близо до корена на гръбначния нерв съответстват на болка и други симптоми, за които може да кажете на Вашия лекар след операцията на гърба. Статията в Азиатски вестник за гръбначния стълб споменатото по-горе установи, че някои автори на изследването казват, че не - двамата изобщо не се отнасят. Но други, Азиатски вестник за гръбначния стълб доклади, са стигнали до заключението, че широко разпространените белези в и около нервния корен (за разлика от влакната, които са точно определени в една област) имат връзка със симптомите и болката.
Така или иначе, след като белезите се образуват, няма наистина ефективно лечение. Вашият хирург може да поиска да се върне и да разкъса белезите с ендоскоп, но това всъщност може да доведе до повече белези и епидурална фиброза.
Поради тази причина най-добрият начин за лечение на епидурална фиброза е да се предотврати или поне да се намали образуването на белег.
В момента начинът, по който това може да се направи, се разработва в научни изследвания, предимно върху животни, а не върху хора. Тези проучвания тестват лекарства или материали главно върху плъхове и след това сравняват тъканите с тези от контролна група (плъхове, които не получават лекарствата или материалите, приложени върху тях).
Степен на фиброза
Едно нещо, което науката е свързала със симптомите и болката, е степента на фиброза. Епидуралната фиброза може да бъде степенувана от 0, което представлява нормална тъкан, която изобщо няма белези, до степен 3. Степен 3 е случай на тежка фиброза, с тъкан от белези, която заема повече от 2/3 от областта, която е оперирана (в случай на ламинектомия.) Белег от степен 3 може също да се простира до нервния корен, докато степен 1 и 2 не. Белезите от степен 3 съответстват повече на симптомите и болката, отколкото на степени 1 и 2.
Белезите от степен 1 обикновено са леки и се състоят от тънки влакнести ленти, които са положени върху твърдата мозъчна обвивка, която е най-външното покритие на гръбначния мозък, описано по-горе. Белезите от степен 2 са умерени, непрекъснати и заемат по-малко от 2/3 от зоната на ламинектомия. След като белегът достигне степен 2, той е непрекъснат, което означава малко, ако се откриват отделни нишки.
Диагноза
Вашият лекар може да нареди сканиране с магнитен резонанс (ЯМР), за да диагностицира всяка епидурална фиброза, която може да имате. Проблемът е, че много пъти белезите не могат да се видят с този тип диагностичен образен тест. Така че, ако имате симптоми и ЯМР се върне отрицателно, може да се наложи да направите епидуроскопия.
Епидуроскопията е тест, при който сонда или обхват се вмъква в обезпокоената зона, за да позволи на вашия хирург да види какво се случва в нервния ви корен. Важно е да предприемете диагностичния процес дотук, защото болката ви всъщност може да се дължи на друга дискова херния, а не на епидурална фиброза. В този случай вероятно ще се нуждаете от друга операция; но ако резултатите от епидуроскопията показват белези и белезите са това, което причинява вашите симптоми, има вероятност да нямате нужда от тази втора операция.
Лечение
Може би се чудите: Ако проследяването на операцията няма вероятност да облекчи болката от епидуралната фиброза, какво правите?
Учените и лекарите все още не са намерили ефективно лечение за тази конкретна причина за синдром на неуспешна операция на гърба. Като цяло обаче лекарствата се дават първоначално - често заедно с физиотерапия. Лекарството вероятно ще помогне с болката, както и ще направи упражненията поносими. Дадените лекарства включват тиленол (ацетаминофен), нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), габапентиноиди и други.
Физическата терапия е предназначена да ви поддържа мобилни и може да се състои от укрепване, разтягане и основно упражнение. Оставането на подвижност в ставите може да помогне за ограничаване образуването на белези.
Що се отнася до операцията, едно проучване съобщава, че тя обикновено има само 30% до 35% успех.Не само това, но същото проучване казва, че симптомите на до 20% от пациентите всъщност се влошават. Двете основни хирургични лечения за епидурална фиброза са перкутанна адхезиолиза и гръбначна ендоскопия.
Досега перкутанната адхезиолиза има най-доброто доказателство зад себе си. При тази процедура, която между другото се използва и за други причини за синдром на неуспешна операция на гърба, лекарството, често стероидно лекарство, се инжектира в областта с помощта на поставен катетър. Също така при тази процедура механичното разбиване на белезите не е необходимо за облекчаване на симптомите.
Перкутанната адхезиолиза е подкрепена от доказателства от ниво I (най-високо качество) по отношение на нейната ефективност при симптоми на синдром на неуспешна операция на гърба като цяло, което включва епидурална фиброза.
Друго лечение, което Вашият лекар може да предложи, е спинална ендоскопия. При тази процедура се вмъква обхват, който позволява на Вашия лекар да визуализира областта. Ендоскопията на гръбначния стълб се оценява като доказателство за ниво II и III и едно проучване установи, че има „справедливи“ доказателства за облекчаване на симптомите.