Кортикостероиди за възпаление

Съдържание

• Общ преглед
• Показания
• Администрация
• Инжектиране срещу перорални кортикостероиди
• Странични ефекти
• Краткосрочна срещу дългосрочна терапия
• Прекратяване
• Дозиране
• Слово от Verywell

Някога се смяташе, че кортикостероидите или глюкокортикоидите, често наричани просто „стероиди“, са чудотворни. През 1948 г. в клиниката на Mayo в Рочестър, Минесота, група пациенти с артрит получава ежедневни инжекции на кортикостероид. Резултатите бяха толкова поразителни, а подобрението толкова драматично, лекарите смятаха, че "лекът" за артрит е открит.

Въпреки това, тъй като употребата на кортикостероиди се разширява с годините, се появяват странични ефекти. Високите дози, прилагани за продължителни периоди от време, превръщат стероидите в „плашещи мазнини“. Пациентите са предупредени за потенциалните проблеми, употребата на кортикостероиди става по-консервативна и някои пациенти дори отказват лечение, тъй като се страхуват.

Всъщност кортикостероидите са мощни лекарства, които могат да бъдат ценни, ако се прилагат в съответствие с правилните насоки. Разбирането как работят и как могат да се използват безопасно е от съществено значение.

Общ преглед

Кортикостероидите са лекарства, тясно свързани с кортизола, хормон, който се произвежда естествено в надбъбречната кора (външния слой на надбъбречната жлеза). Кортикостероидите включват:

• Бетаметазон (Celestone)
• Будесонид (Entocort EC)
• Кортизон (Cortone)
• Дексаметазон (Декадрон)
• Хидрокортизон (Cortef)
• Метилпреднизолон (Medrol)
• Преднизолон (Прелон)
• Преднизон (Deltasone)
• Триамцинолон (Kenacort, Kenalog)

Ролята на кортизола

Кортизолът играе важна роля в контрола на солевия и водния баланс в организма, както и в регулирането на метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините. Когато тялото се стресира, хипофизната жлеза в основата на мозъка освобождава ACTH (адренокортикотропен хормон), който стимулира надбъбречните жлези да произвеждат кортизол.

Допълнителният кортизол позволява на тялото да се справя със стресови ситуации, като инфекция, травма, операция или емоционални проблеми. Когато стресовата ситуация приключи, производството на надбъбречни хормони се нормализира. Надбъбречните жлези обикновено произвеждат около 20 милиграма кортизол на ден, най-вече сутрин, но при нужда могат да произведат пет пъти повече.

Как действат кортикостероидите

Кортикостероидите действат върху имунната система, като блокират производството на вещества, които задействат алергични и възпалителни действия, като простагландини. Нарушаването на функцията на белите кръвни клетки води до страничен ефект на повишена податливост към инфекция.

Показания

Кортикостероидите се използват широко при много състояния. Те се използват за овладяване на възпаление на ставите и органите при заболявания като:

• Ревматоиден артрит
• Лупус (системен лупус еритематозус)
• Анкилозиращ спондилит
• Ювенилен артрит
• Възпалително заболяване на червата
• Дерматомиозит
• Полимиозит
• Смесена болест на съединителната тъкан
• Болест на Бехчет
• Ревматична полимиалгия
• Склеродермия (системна склероза)
• Гигантски артериит (темпорален артериит)
• Васкулит
• Подагра

Кортикостероидите не се използват системно за остеоартрит, въпреки че понякога се използват като локална инжекция в засегната става.

Администрация

Кортикостероидите са многофункционални в начина си на приложение и могат да се прилагат:

• Устно
• Инжектира се във вената или мускула
• Нанася се локално върху кожата
• Инжектира се директно в възпалени стави

Кортикостероидните лекарства също могат да се използват като съставки, съдържащи се в:

• Продукти за очи (за лечение на различни очни състояния)
• Инхалатори (за лечение на астма или бронхиални заболявания)
• Капки и спрейове за нос (за лечение на различни назални проблеми)
• Локални кремове, мехлеми и др. (За лечение на различни кожни проблеми)

Кортикостероидите могат да се използват заедно с други лекарства и се предписват за краткосрочна и дългосрочна употреба. Преднизон (търговски марки Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M и Sterapred) е най-често предписваният синтетичен кортикостероид за артрит. Той е четири до пет пъти по-мощен от кортизола. Следователно 5 милиграма преднизон са еквивалентни на дневната продукция на кортизол в организма. Налични са и други синтетични кортикостероиди, които се различават по сила и полуживот.

Инжектиране срещу перорални кортикостероиди

Стероидният изстрел, наричан още кортизонов изстрел, инжектиране на кортикостероиди или вътреставна терапия, е инжектиране на стероид директно в засегнатата става.Този метод позволява на лекарите да използват високи дози кортикостероиди директно на мястото на възпалението . Тъй като е локализиран, останалата част от тялото е пощадена от високата концентрация на лекарството.

Инфекцията на мястото на инжектиране е възможен страничен ефект. Честите инжекции в същата става също могат да причинят увреждане на хрущяла. Лекарите използват това лечение пестеливо, след като други възможности се провалят, и се опитват да ограничат броя на инжекциите до веднъж на няколко месеца и общо няколко за определена става.

Странични ефекти

Мощният ефект на кортикостероидите може да доведе до сериозни нежелани реакции, които имитират болестта на Кушинг, неправилно функциониране на надбъбречните жлези, водещо до свръхпроизводство на кортизол. Списъкът с потенциалните странични ефекти е дълъг и включва:

• Повишен апетит и наддаване на тегло
• Отлагания на мазнини в гърдите, лицето, горната част на гърба и стомаха
• Задържане на вода и сол, водещо до подуване и оток
• Високо кръвно налягане
• Диабет
• Черни и сини марки
• Забавено заздравяване на рани
• Остеопороза
• Катаракта
• Акне
• Мускулна слабост
• Изтъняване на кожата
• Повишена податливост към инфекция
• Стомашни язви
• Повишено изпотяване
• Промени в настроението
• Психологически проблеми като депресия
• Потискане на надбъбречната жлеза и криза

Нежеланите реакции могат да бъдат сведени до минимум, като се следват указанията на лекаря и се приема възможно най-ниската ефективна доза. Също така е важно да се избягва саморегулирането на дозата, или чрез добавяне на повече, или спиране на лекарството без график.

Какво да знаете за преднизон за ревматоиден артрит

Краткосрочна срещу дългосрочна терапия

Когато се използва като краткосрочно лечение, преднизон обикновено се предписва в умерена доза и намалява или „намалява“ за период от една или две седмици. Целта е да се постигне внезапно подобрение на симптомите, но не и да се удължи продължителността на употребата на кортикостероиди.

Дългосрочната терапия обикновено е запазена за тежки случаи на ревматоиден артрит или свързани заболявания. Дозата обикновено е ≤10 милиграма преднизон на ден, продължена в продължение на месеци или години.

Понякога се прилагат високи дози стероиди за кратък период от време. Ниска доза е по-малко от 7,5 mg на ден; умерената доза е до 40 mg дневно; и повече от 40 mg дневно се счита за висока доза. Високите дози стероиди също могат да причинят безсъние; формулировката с незабавно освобождаване обикновено се прилага сутрин, за да съвпадне с циркадния ритъм. В случаите на високи дози, стероидите се "намаляват" възможно най-скоро.

За да се намалят потенциалните нежелани реакции, трябва да се даде най-ниската ефективна доза кортикостероид. Това е оптималната доза.

Прекратяване

Дозата на кортикостероидите трябва постепенно да се намалява, за да може надбъбречните жлези да възобновят естественото производство на кортизол. Елиминирането на дозите твърде бързо може да доведе до надбъбречна криза (животозастрашаващо състояние, причинено от недостатъчни нива на кортизол), въпреки че това е рядко.

В случаите, когато кортикостероидите се приемат в ниски дози за дълги периоди от време, намаляването може да продължи месеци или години. Понякога дозите се намаляват само с един милиграм на периодичен интервал, за да се предотвратят обостряния. Когато стероидите се приемат за по-кратки периоди от време, намаляването става по-бързо и намаляването на дозата може да бъде по-голямо.

Друго възможно усложнение, свързано с прекратяване на приема на стероиди, е синдром на отнемане на стероиди или ефект на отскок, който е преувеличен отговор на организма към премахване на лекарството. Възстановителните ефекти могат да доведат до повишена температура, мускулни болки и болки в ставите, което затруднява лекаря да прави разлика между симптомите на отнемане и пристъп на самото заболяване.

Изтъняващ преднизон

Дозиране

Според The ​​Pill Book (Bantam Books), използвайки 5 милиграма преднизон като основа за сравнение, еквивалентните дози на другите кортикостероиди са:

• 0,6 mg-0,75 mg бетаметазон
• 25 mg кортизон
• 0,75 mg дексаметазон
• 20 mg хидрокортизон
• 4 mg метилпреднизолон
• 5 mg преднизолон
• 4 mg триамцинолон

Конверторът на кортикостероиди изчислява еквивалентни дози на различни кортикостероиди. Това е лесен за използване инструмент за преобразуване.

Слово от Verywell

Кортикостероидите са мощни лекарства, които могат да подобрят симптомите и да предизвикат невероятни резултати. Съществуват потенциални последици, свързани с тяхната употреба, които обаче не трябва да се пренебрегват. Силата на кортикостероидите не трябва да се страхува, но трябва да се уважава.