Факти за DMARD

Съдържание

• Арава (лефлуномид)
• Азулфидин (сулфасалазин)
• CellCept (микофенолат мофетил)
• Cuprimine / Depen (пенициламин)
• Цитоксан (циклофосфамид)
• Имуран (азатиоприн)
• Neoral / Gengraf (циклоспорин)
• Otezla (апремиласт)
• Плакенил (хидроксихлорохин)
• Ревматрекс / Трексал / РедиТрекс (метотрексат)
• Инхибитори на биологични, биоподобни и JAK

Лекарствата, наречени модифициращи болестта антиревматични лекарства (DMARDs), обикновено са първа линия за лечение на ревматоиден артрит (RA) и други автоимунни / възпалителни състояния, включително анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит и лупус. DMARD често се наричат ​​имуносупресори или имуномодулатори, тъй като изглежда намаляват възпалението, като променят начина, по който функционира имунната ви система. Именно това действие помага да се забави прогресирането на такива заболявания и да се облекчат симптомите.

Най-ранните DMARD съществуват от десетилетия, така че лекарите разполагат с богата информация, която да ръководи техните решения за лечение. Медицинската общност счита DMARD за високоефективно дългосрочно лечение. Те обаче работят бавно, така че може да не забележите никакви предимства в продължение на шест до осем месеца след започването им.

DMARD, използвани в момента за RA и подобни състояния, включват:

• Арава (лефлуномид)
• Азулфидин (сулфасалазин)
• CellCept (микофенолат мофетил)
• Купримин (пенициламин)
• Цитоксан (циклофосфамид)
• Имуран (азатиоприн)
• Neoral / Gengraf (циклоспорин)
• Otezla (апремиласт)
• Плакенил (хидроксихлорохин)
• Ревматрекс / Трексал (метотрексат)

Ако DMARD не са достатъчно ефективни, може да ви бъдат предписани две или повече, за да ги вземете заедно. DMARD често се предписват и с лекарства от други класове.

Докато DMARDs носят известен риск от сериозни странични ефекти, лабораторното наблюдение може да помогне за ранното идентифициране на проблемите.

Този преглед засяга някои ключови данни за всяко от тези лекарства. Говорете с Вашия лекар за всички възможни нежелани реакции. Бъдете подробни, когато споделяте своята медицинска история и история на лечение, включително какви лекарства приемате в момента, какви хронични състояния управлявате и какви алергии към лекарства имате.

Арава (лефлуномид)

Arava е одобрен за първи път от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през 1998 г. Предлага се под формата на таблетки и се приема през устата.

Използва

Arava е одобрен само за активен RA при възрастни. Понякога се използва извън етикета и за псориатичен артрит и псориазис.

Специални съображения

• Това лекарство не е оценявано за деца под 12 години.
• Arava не е безопасен за бременни жени. Ако кърмите, трябва да спрете, преди да започнете да приемате Arava.
• Не трябва да приемате това лекарство, ако в момента приемате лекарството терифлуномид.
• Arava има две предупреждения за черна кутия от FDA: едното е свързано с ембрио-феталната токсичност, другото е свързано с тежко чернодробно увреждане или чернодробна недостатъчност.

Вашето пълно ръководство за Арава

Азулфидин (сулфасалазин)

Обикновено наричан с родовото си име, сулфасалазин е комбинация от салицилат и антибиотик. Това перорално лекарство съществува от 40-те години на миналия век и се предлага под формата на таблетки.

Използва

Суфасалазин е одобрен за лечение на лек до умерен улцерозен колит (UC), като първа линия или комбинирано лечение, и за удължаване на периода на ремисия между UC атаките. Може да се използва при възрастни, както и при деца на възраст над 6 години.

Понякога се използва за лечение на RA, но с течение на времето става по-малко популярен поради риска от странични ефекти и наличието на други възможности за лечение.

Специални съображения

• Това лекарство трябва да се избягва от хора с алергии към сулфатни лекарства и / или аспирин и други салицилати.
• Някои препоръки посочват, че по време на бременност сулфасалазин е приемлива алтернатива на метотрексат или лефлуномид, за които е известно, че причиняват увреждане на плода. Въпреки това, сулфасалазинът не е добре проучен по време на бременност и потенциалните дългосрочни ефекти върху дете, изложено в utero са неизвестни.
• Кърмещите майки не се препоръчват да приемат това лекарство, тъй като се смята, че преминава в кърмата и може да има потенциал да причини мозъчно увреждане на бебето.

Вашето пълно ръководство за Azulfidine

CellCept (микофенолат мофетил)

CellCept, орално лекарство, е на пазара от 1995 г. Това е особено мощен имуносупресор.

Използва

CellCept понякога се използва извън етикета за лечение на RA, хора с лупус, които също имат бъбречно заболяване, и васкулит.

Той обаче е одобрен от FDA за предотвратяване на отхвърляне на органи при трансплантации на бъбреци, сърце и черен дроб при възрастни и трансплантации на бъбреци при деца. За одобрените му цели се очаква да се използва заедно с други имуносупресори.

Специални съображения

• CellCept идва с предупреждение за черна кутия, тъй като може да увеличи риска от фетални малформации и загуба на бременност през първия триместър. Мъжете могат да предадат лекарството и риска от фетална токсичност в сперматозоидите си. Само хапчетата за контрол на раждаемостта може да не са адекватна защита, тъй като това лекарство може да намали ефективността му.
• Второ предупреждение за черна кутия е свързано с повишен риск от лимфом и други злокачествени заболявания, особено рак на кожата.
• Издадено е трето предупреждение за черна кутия, тъй като употребата на CellCept може да доведе до сериозни бактериални, вирусни, гъбични и протозойни инфекции, включително вирусно реактивиране на хепатит В и С, което може да доведе до хоспитализации и смърт.

Cuprimine / Depen (пенициламин)

Пенициламинът е далечен роднина на пеницилин, който стана достъпен през 70-те години. Това е свързано с висока честота на тежки странични ефекти, включително такива, които могат да бъдат фатални. Ще се нуждаете от внимателно наблюдение от Вашия лекар, ако приемате това лекарство.

Използва

Това лекарство е одобрено от FDA за тежки, активни RA, които не са се повлияли от други терапии, генетично чернодробно заболяване, наречено болест на Уилсън, и генетично заболяване, което причинява цистинови камъни в пикочните пътища.

Въпреки че много DMARD се считат за първа линия на лечение на RA, това не се дължи на риска от тежки странични ефекти. Всъщност, ако сте приемали 1000 mg или повече пенициламин на ден в продължение на няколко месеца без подобрение, предполага се, че няма да се възползвате от лекарството и Вашият лекар вероятно ще препоръча прекратяването му.

Специални съображения

• Не трябва да приемате пенициламин, ако кърмите, имате бъбречно заболяване или сте имали тежки странични ефекти от пенициламин в миналото.
• Ако сте алергични към пеницилин, има вероятност да сте алергични и към пеницилимин.
• Това лекарство увеличава риска от развитие на заболявания на имунната система, включително СЛЕ, полимиозит, миастения гравис и синдром на Goodpasture.
• Някои нежелани реакции могат да бъдат признаци на сериозен здравословен проблем, включително анемия, ниски кръвни тромбоцити (тромбоцитопения), ниски бели кръвни клетки (неутропения) или сериозно бъбречно заболяване.

Цитоксан (циклофосфамид)

FDA, одобрен от 1959 г., Cytoxan е един от по-старите DMARD на пазара. Предлага се под формата на таблетки и инжекции. Подобно на много от по-старите лекарства, той има риск от сериозни странични ефекти.

Използва

Одобрените употреби на това лекарство са за лечение на злокачествени заболявания, включително лимфом, левкемия и болест на Ходжкин, както и за минимален нефротичен синдром при деца.

Извън етикета, това лекарство понякога се използва за RA, но поради рискове само при хора с тежко заболяване, което не е реагирало на други лечения. Често Cytoxan се използва краткосрочно, за да доведе до ремисия след тези случаи, след което по-леко лекарство се предписва за поддържаща терапия.

Cytoxan се използва и извън етикета за усложнения на лупус, миозит, склеродермия или васкулит.

Специални съображения

• Вашият лекар ще следи кръвната Ви картина, докато сте на Cytoxan, за да можете да забележите проблеми рано и да предотвратите сериозни усложнения. Примерите включват левкопения, тромбоцитопения и неутропения.
• Други сериозни нежелани реакции могат да включват реактивиране на латентни инфекции, сърдечни или дихателни проблеми и чернодробни заболявания.
• Не трябва да приемате Cytoxan по време на бременност, тъй като е известно, че причинява вродени дефекти, нарушен растеж, спонтанен аборт и други токсични ефекти.
• Фертилитетът и репродуктивната функция, включително стерилитет, могат да бъдат нарушени както при мъжете, така и при жените. В някои случаи безплодието може да е постоянно.

Цитоксан взаимодейства отрицателно с множество лекарства, включително АСЕ инхибитори (често използвани при високо кръвно налягане). Някои лекарства могат да направят по-вероятни тежки нежелани реакции. Уверете се, че Вашият лекар знае всичко, което приемате.

Повече за Cytoxan

Имуран (азатиоприн)

Imuran е на американския пазар от 1968 г. Предлага се под формата на таблетки.

Използва

Това лекарство е одобрено от FDA за активен RA и за предотвратяване на отхвърлянето при бъбречни трансплантации. Понякога се използва извън етикета за лечение на други автоимунни състояния, включително дерматомиозит, SLE, възпалително заболяване на червата и васкулит.

Специални съображения

• Imuran има предупреждение за черна кутия, тъй като лекарството може да увеличи риска от рак, включително лимфом. Злокачествени заболявания са наблюдавани предимно при хора, които са били трансплантирани или са лекувани от възпалителни заболявания на червата.
• Известно е, че това лекарство причинява увреждане на плода и трябва да се избягва по време на бременност, когато е възможно.
• Надеждна контрацепция трябва да се използва по всяко време, когато сте на Imuran, независимо от пола ви. Imuran може временно да намали броя на сперматозоидите и да влоши фертилитета при мъжете. Неговото въздействие върху спермата може също да причини вродени дефекти.
• Ако продължите да приемате Imuran дълго време, Вашият лекар ще трябва да Ви наблюдава за потенциални нежелани реакции и усложнения.

Neoral / Gengraf (циклоспорин)

Циклоспоринът, под няколко търговски марки, е на пазара от 1983 г. Neoral и Gengraf често се използват при RA и други автоимунни състояния.

Друга марка, Sandimmune, има различно ниво на бионаличност и поради това не може да се използва взаимозаменяемо с Neoral и Gengraf.

Neoral / Gengraf се предлага в меки гел капсули и течни форми.

Използва

Циклоспоринът първоначално е одобрен за борба с отхвърлянето на органи след трансплантацията. По-късно формата на лекарството в Neoral и Gengraf получи одобрение за:

• Тежък, активен RA, който не е реагирал адекватно на метотрексат
• Тежък, непоколебим плакатен псориазис при неимунокомпрометирани възрастни, които не са реагирали на поне една системна терапия или които не могат да приемат други системни лечения
• Амиотрофична странична склероза (ALS) и нейните варианти
• Нефротичен синдром, който не е реагирал на кортикостероиди
• Присадка срещу гостоприемник
• Рефрактерен заден увеит и болест на Behcet

Циклоспоринът се използва извън етикета за конюнктивит, хистиоцитоза на клетките на Лангерганс, автоимунен хепатит, мускулна дистрофия на Дюшен, улцерозен колит и други заболявания.

Специални съображения

• Циклоспоринът се предлага с четири предупреждения за черна кутия. Първото е по отношение на различните марки на лекарството, които не са еквивалентни.
• Второ черно предупреждение: Поради своите ефекти върху имунната система, циклоспоринът увеличава риска от развитие на сериозни инфекции или рак, особено лимфом. Този риск се увеличава, ако приемате и други имуносупресори като азатиоприн или метотрексат.
• Трето предупреждение за черна кутия: Циклоспоринът може да причини високо кръвно налягане и да увреди бъбреците. Рискът може да се увеличи, ако приемате други лекарства, които могат да причинят увреждане на бъбреците, включително Tagamet (циметидин), Cipro (ципрофлоксацин), Aleve (напроксин) или Zantac (ранитидин).
• Предупреждение за черна кутия 4: Ако имате псориазис, рискът от развитие на рак на кожата, докато сте на циклоспорин, се увеличава, ако някога сте били лекувани с псорален и UVA (PUVA), въглищен катран, имуносупресори или някои други лечения.
• Когато се приема по време на бременност, циклоспорин може да увеличи риска от преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и спонтанен аборт.
• Това лекарство преминава в кърмата и кърменето не се препоръчва по време на приема.

Отговори на често задавани въпроси относно циклоспорина

Otezla (апремиласт)

Otezla е по-нов DMARD, одобрен през 2014 г. Това е перорално лекарство под формата на таблетки.

Използва

Otezla е одобрен от FDA за:

• Активен псориатичен артрит при възрастни
• Псориазис с умерена до тежка плака при хора, които са кандидати за фототерапия или системна терапия

Използва се извън етикета за лечение на язви в устата при болестта на Бехчет.

Специални съображения

• Не се знае много за риска от бременност на Otezla при хората. При проучвания върху животни лекарството е свързано със спонтанен аборт, особено през първия триместър.
• Засега не е известно дали Otezla преминава в кърмата.
• В редки случаи, докато сте на Otezla, може да възникне депресия / мисли за самоубийство и неволна загуба на тегло.

Преглед на Отезла

Плакенил (хидроксихлорохин)

Plaquenil се предлага от 1955 г. и първоначално се използва за лечение на малария. За кратко време през 2020 г. FDA му даде разрешение за спешна употреба за лечение на COVID-19, но това разрешение беше отменено, след като голямо клинично изпитване установи, че не е от полза.

Това лекарство се предлага под формата на таблетки.

Използва

Плакенил е одобрен за:

• Лек ревматоиден артрит, който не е реагирал на НСПВС
• Системен лупус еритематозус при възрастни
• Дискоиден лупус еритематозус при възрастни
• Малария

Използва се извън етикета за педиатрични форми на лупус, лупусен нефрит, синдром на Sjögren, други автоимунни заболявания и обрив, причинен от слънчева чувствителност (полиморфно изригване на светлина).

Специални съображения

• Известно е, че плакенил причинява тежка хипогликемия (необичайно ниска кръвна захар), която може да причини загуба на съзнание и може да бъде животозастрашаваща. Ако имате диабет, може да се наложи да коригирате вашите лекарства.
• В редки случаи Plaquenil се свързва с отлепване на ретината, което е постоянно и може да причини слепота. Поради този риск зрението ви ще бъде наблюдавано за промени, които могат да настъпят преди отделянето, както и други промени в зрението, свързани с лекарството.
• Други сериозни нежелани реакции включват проблеми със слуха, мускулна слабост, неравномерен сърдечен ритъм и намалено / загуба на съзнание.
• Плакенил не е свързан с увреждане на плода по време на бременност. Не се препоръчва обаче по време на кърмене, тъй като лекарството се предава през майчиното мляко и може да бъде токсично за бебето.

Прием на Плакенил за ревматоиден артрит

Ревматрекс / Трексал / РедиТрекс (метотрексат)

Известен най-добре със своето общо наименование, метотрексатът е одобрен от FDA през 1953 г. Въпреки това, далеч не е остарял, това лекарство остава често срещано лечение за RA. Също така се използва широко при псориазис и рак. Доказвайки своята актуалност, новата инжекционна версия, наречена RediTrex, получи одобрение в края на 2019 г.

Това е въпреки многобройните сериозни предупреждения, които идват с лекарството.

Метотрексат се предлага под формата на таблетки и инжекционна течна форма.

Използва

Метотрексат е одобрен за лечение:

• Тежък, активен ревматоиден артрит при хора, които не са се справили с НСПВС
• Полиартикуларен ювенилен идиопатичен артрит (pJIA) при деца, които не са се справили с НСПВС
• Тежък, непокорен, инвалидизиращ псориазис, който не е реагирал на други терапии, но само когато диагнозата е потвърдена чрез биопсия или дерматологична консултация
• Множество видове рак

RediTrex не е одобрен за лечение на рак, но показанията му са еднакви за RA, pJIA и псориазис.

Специални съображения

• Спазването на медикаменти е наложително. Хората понякога се объркват и приемат метотрексат всеки ден, вместо седмично. Това може да доведе до фатални странични ефекти.
• Метотрексатът идва с 11 предупреждения за черна кутия от FDA. Те се отнасят до: токсични реакции и смърт, ембрио-фетална токсичност и смърт, потискане на костния мозък, чернодробна токсичност, белодробни заболявания, чревна перфорация, злокачествени лимфоми, синдром на лизис на тумора, тежки кожни реакции, опортюнистични инфекции и некроза на тъканите.
• По време на приема на това лекарство е необходимо рутинно проследяване на чернодробната и бъбречната функция.
• Метотрексат може да наруши плодовитостта както при мъжете, така и при жените. Не е известно дали това е временно или постоянно.

Какво да знаете за метотрексат

Инхибитори на биологични, биоподобни и JAK

Три по-нови типа DMARD вече са на пазара. Те могат да бъдат изпробвани, след като не сте успели на по-стар DMARD или да се използват като комбинирана терапия с по-стар DMARD.

Биологични препарати

Биопрепаратите са лекарства, получени от живи клетки. Те също се наричат ​​инхибитори на TNFα, тъй като блокират действието на клетките на имунната система, наречени тумор некротизиращ фактор-алфа, които са свързани с RA и други автоимунни нарушения.

Общи биологични препарати:

• Enbrel (етанерцепт)
• Humira (адалимумаб)
• Remicade (инфликсимаб)

Биоподобни

Биоподобните са базирани на съществуващите биологични препарати. FDA счита, че нямат значителни разлики от оригиналните референтни лекарства, но могат да бъдат по-евтини. Можете да ги разпознаете по четирибуквената наставка след родовото им име.

Общите биоподобни вещества включват:

• Амжевита (адалимумаб-ато)
• Erelzi (etanercept-szzs)
• Инфлектра (инфликсимаб-дийб)

Инхибитори на JAK

Тези лекарства инхибират активността на Janus киназните ензими, които участват в възпалението и автоимунитета. Честите инхибитори на JAK са:

• Якафи (руксолитиниб)
• Olumiant (барицитиниб)
• Xeljanz (тофацитиниб)

Лечение на ревматоиден артрит-ефективно