Съдържание
- „Старият“ начин да мислим за жизнеспособността на сърдечните мускули
- Какво представлява хиберниращият миокард?
- Защо е важно
- Долна линия
Изчислено е, че между 20 и 50% от хората със сърдечна недостатъчност, причинена от ИБС, имат значително количество хиберниращ миокард и следователно имат потенциал да постигнат значително подобрение, ако кръвотокът може да бъде възстановен в сърдечния им мускул.
„Старият“ начин да мислим за жизнеспособността на сърдечните мускули
Традиционната медицинска мисъл не оставя място за такова нещо като хибернация на миокарда.
Сърдечният мускул функционира нормално, стига да има достатъчен кръвен поток. Ако притокът на кръв стане недостатъчен, за да отговори на нуждите на сърдечния мускул (например, когато човек с ИБС започне да тренира), мускулът става преходно исхемичен (гладен за кислород) и може да се появи ангина. Исхемичният сърдечен мускул не функционира нормално. Всъщност извършването на ехокардиограма по време на тренировка е един от начините за диагностициране на исхемия, тъй като ехо тестът може да визуализира сегменти на сърдечния мускул, които не успяват да се свиват нормално, когато са лишени от достатъчно кислород.
По начина, по който лекарите традиционно мислят за ИБС, или исхемията скоро ще изчезне (защото, например, човекът с ИБС ще спре да тренира, когато се появи ангина), или исхемията ще продължи до инфаркт (миокарден инфаркт или смърт на сърдечния мускул ) настъпи.
Така че класически миокардът, доставен от болна коронарна артерия, може да съществува в едно от трите състояния: нормално, исхемично или мъртво.
Но се оказва, че сърдечният мускул може да продължи и в четвърто състояние, състояние, наричано хибернация.
Какво представлява хиберниращият миокард?
Хиберниращият миокард е точно това, което звучи. Подобно на мечка, зимуваща през зимата, въпреки появата на зимен сън сърдечният мускул не е мъртъв, а по-скоро току-що е приел „латентно“ състояние. Вече не функционира нормално - не се свива с всеки сърдечен ритъм и не допринася за работата на сърцето.
Но нито е мъртъв. Той е просто в състояние на самозащитно бездействие. Той е изключил всяка една от функциите си, която не е незабавна от решаващо значение за запазването му.
Сърдечният мускул може да влезе в състояние на хибернация, когато CAD е достатъчно тежка, за да предизвика хронична и относително постоянна исхемия, а не по-типичната исхемия, която идва и отминава сравнително рядко (какъвто е случаят при повечето хора с ангина). Така че, по същество, сърдечният мускул никога не получава достатъчно кръвен поток, за да функционира нормално, но той - едва-едва получава достатъчно кръвен поток, за да остане жив.
Защо е важно
Хибернацията на сърдечния мускул е важна концепция, тъй като мускулът все още е потенциално жизнеспособен и хибернацията може да бъде обърната. Ако кръвоснабдяването на хиберниращия мускул може да бъде възстановено чрез байпас или стентиране - има доста голям шанс хиберниращият миокард да се „събуди“ и да започне отново да допринася за сърдечната работа. При човек със сърдечна недостатъчност този повишен сърдечен работен капацитет може да промени всичко.
Има специални тестове, които кардиолозите могат да направят, за да разграничат хиберниращия миокард от сърдечния мускул, който е нежизнеспособен (т.е. мъртъв), включително изследвания на ЯМР и специални ехокардиографски тестове.
Долна линия
Тъй като този вид изследване е неинвазивно и по същество безрисково, преследването на възможността за хибернация на миокарда често е напълно разумно. Ако тази оценка разкрие значително количество хиберниращ миокард, тогава „събуждането“ на тази част от сърдечния мускул може потенциално да подобри значително сърдечната недостатъчност и операцията трябва да бъде силно обмислена.