Фибромиалгия и ревматоиден артрит

Съдържание

• Как са свързани
• Кое е на първо място?
• Симптоми
• Въздействие и прогресия
• Получаване на диагноза
• Лечения
• Дума от Verywell

Ревматоидният артрит (RA) и фибромиалгията (FMS) са състояния на хронична болка, които обикновено вървят заедно. Въпреки че RA е автоимунно заболяване (при което имунната ви система атакува ставите) и FMS се смята предимно като неврологично състояние (при което се усилват сигналите за болка), те имат много от същите симптоми и се смята, че са споделили основите си като добре.

Умората, когнитивната дисфункция и проблемите със съня са основни симптоми както на RA, така и на FMS, което може да затрудни лекарите да ги диагностицират. Когато имате и двете, този процес става още по-труден. Проследяването все още е от съществено значение, въпреки че - вероятно няма да получите лечението, от което се нуждаете, за да се справите с болестта (ите) и да останете възможно най-функционални, без да идентифицирате точно какви са те.

Как са свързани

Изследователите не знаят точната причина (причини) за нито едно състояние, нито защо фибромиалгия и ревматоиден артрит се наблюдават заедно при пациентите толкова често, но се появяват някои теории. Едно нещо, което стана ясно, е, че има значително припокриване на рисковите фактори и причинните фактори за тези заболявания.

Въпреки че някой или всички от тези фактори могат да допринесат за развитието на RA и FMS, тези състояния могат да засегнат всеки на всяка възраст.Двете състояния също имат ювенилни форми: ювенилен идиопатичен артрит и младежка фибромиалгия.

Възраст и пол

Повечето случаи на РА се диагностицират при хора на възраст между 40 и 60 години. FMS е по-млад, като най-често се развива между 20 и 50 години.

Жените развиват тези състояния повече от мъжете, което представлява около 75% от диагнозите RA и между 75% и 90% от диагнозите FMS.

Хормони

Смята се, че половите хормони, особено естрогенът, и хормоналните събития като бременност и менопауза играят роля в развитието на двете състояния.

Генетика

И двете състояния имат тенденция да се "групират" в семейства, което предполага генетично предразположение.

Някои специфични гени са идентифицирани като потенциални причинно-следствени фактори; по-специално, гените за част от имунната система, наречена човешки левкоцитен антигенен комплекс (HLA), могат да играят роля както в RA, така и в FMS. Специфичните HLA гени обаче може да не са еднакви и при двете състояния.

Инфекциозни агенти

Подозира се, че излагането на някои инфекциозни агенти (т.е. вируси или бактерии) променя имунната система на някои хора и предизвиква автоимунитет или други видове имунна дисфункция (като тези, наблюдавани във FMS).

Докато и двете състояния са ориентировъчно свързани с няколко различни инфекциозни агента, и двете изглежда са свързани с вируса на Epstein-Barr (EBV), който причинява мононуклеоза (mono).

начин на живот

Пушенето на цигари е свързано с повишен риск, а също и с по-тежки симптоми и при двете състояния.

По-високото телесно тегло е свързано с повишен риск и може също така да изостри симптомите на двете заболявания.

Кое е на първо място?

Докато списъкът с причини и рискови фактори изглежда рисува картина на две заболявания с множество често срещани причини, ако това беше цялостната картина, хората с FMS щяха да развият RA с приблизително същата скорост като тези с RA развиха FMS. Това не е така.

Проучванията показват, че хората с РА са по-склонни да развият ФМС, но хората с ФМС не са по-склонни от всеки друг да развият РА.

Всъщност изглежда, че хората с широк спектър от състояния на хронична болка развиват FMS с висока скорост. Някои учени смятат, че това е така, защото хроничната болка от RA или други източници може да причини промени в начина, по който нервната система възприема и обработва болката и че че процес може да задейства FMS.

Тази идея е подкрепена от проучване, публикувано вГрижа и изследвания за артрит, който демонстрира как хората с RA могат да развият високи нива на сенсибилизация на болката (преувеличен физически отговор на болка) - известна характеристика на FMS.

Не всеки с хронична болка обаче ще развие FMS. Следователно общите причини и рисковите фактори, посочени по-горе, вероятно играят роля.

Симптоми

Докато симптомите на RA и симптомите на FMS могат да бъдат изключително сходни, всеки от тях има допълнителни симптоми, които не се наблюдават при другия.

Например болката участва както в RA, така и в FMS, но видовете болка се различават. RA може да засегне всяка става и дори вашите органи, но най-често включва малките стави на ръцете и краката. FMS болката може да удари навсякъде, но е широко разпространена по дефиниция и е по-често по гръбначния стълб, отколкото в крайниците.

И в двата случая обаче болката е на едно и също място от двете страни на тялото.

Когнитивната дисфункция, включително проблеми с краткосрочната памет, многозадачността, комуникацията и пространственото осъзнаване, е толкова характерна за FMS, че е получила прякора „фибро мъгла“. Това не е симптом на RA.

Симптом	RA	FMS
Когнитивна дисфункция		√
Деформация (ръце, крака)	√
Депресия	√	√
Умора / загуба на енергия	√	√
Подуване / затопляне на ставите	√
Ограничен обхват на движение	√
Участие на органи	√
Болка	√	√
Болка, която се движи около тялото		√
Чувствителност към светлина, шум и миризми		√
Симетрични модели на болка	√	√
Неопреснителен сън		√

Сложни ефекти

Независимо защо имате и двете условия, те могат да се влошат взаимно. Болката от RA може да предизвика поява на FMS и да направи вашите симптоми по-трудни за контролиране, а FMS усилва болката от RA.

При хора и с двете, проучване от 2017 г. показва, че FMS е не само особено често срещано при хора с RA, но също така оказва голямо влияние върху качеството ви на живот. Това откритие е подкрепено от друго проучване, публикувано през същата година вРевматология и терапия, които установиха, че FMS има по-голямо въздействие върху глобалната оценка на участниците за RA, отколкото всеки друг латентен фактор.

Ако сте диагностицирани само с едно от тези състояния, но имате симптоми, които могат да показват другото, не забравяйте да го споделите с Вашия лекар.

Големият списък на симптомите на фибромиалгия

Въздействие и прогресия

Тези две състояния имат някои поразителни разлики, когато става въпрос за това какво се случва в тялото ви и как те напредват.

RA е автоимунно заболяване. Понастоящем FMS не се класифицира като автоимунно, въпреки че изследванията показват, че някои случаи могат да включват автоимунитет. Въпреки това болката от FMS се усеща в мускулите и съединителните тъкани и идва от нервната система , докато болката при РА идва от възпаление и увреждане на ставите.

Може би най-забележителната разлика е, че RA причинява увреждане и деформация на ставите Ви. FMS не е свързана с никакви увреждания на ставите, деформация или влошаване.

RA

• Автоимунно заболяване

• Болка: възпаление и увреждане на ставите

• Повечето случаи са прогресивни

• Може да има факли / ремисии

• Често срещани деформации

• Поносимо физическо натоварване

FMS

• Обикновено не е автоимунен

• Болка: съединителни тъкани, нервна система

• Около 1/3 от случаите са прогресивни

• Обикновено има факли / ремисии

• Без деформации

• Физическата активност не се толерира

Курсът на заболяванията

Курсът на RA е непредсказуем, но повечето случаи са прогресивни. След много години (или без лечение), някои хора с РА развиват болезнени и изтощителни деформации на ръцете и краката. По-големите стави, като бедрата и коленете, могат да бъдат силно засегнати и да затруднят или да направят ходенето трудно.

Обичайно е хората да вярват, че някой с RA винаги ще се озове в инвалидна количка, но това е мит. При правилно лечение това е много по-рядко, отколкото бихте очаквали. Въпреки това RA може да причини структурни повреди, които налагат ограничения на движението и мобилността.

FMS също е непредсказуем. Изследванията показват, че почти половината от хората със заболяването ще постигнат значително подобрение за период от три години, а около две трети ще се подобрят за период от 10 години. Засега изследователите не знаят какви фактори влияят върху хода на заболяването.

FMS обезсилва по различни начини RA. Физическата активност се отразява много на хората с фибромиалгия, засилвайки всичките им симптоми; за възстановяване е необходимо значително количество почивка. Умората често е екстремна и не се облекчава от съня.

Само когнитивната дисфункция прави невъзможно някои хора да си вършат работата.

Ракети и ремисии

Някои случаи на RA имат продължителни ремисии, при които симптомите изчезват в продължение на няколко години. Други имат периодични пристъпи (когато симптомите са по-тежки) и ремисии (периоди на по-леки симптоми). По-голямата част обаче имат хронична, прогресивна форма на RA.

FMS обикновено включва също и пристъпи и ремисии, но малка част от случаите включват повече или по-малко постоянни нива на симптомите. Дългосрочните ремисии са редки, но възможни.

Получаване на диагноза

Когато отидете на лекар с болка, която може да се дължи на ревматоиден артрит, фибромиалгия или нещо с подобна презентация, Вашият лекар вероятно ще започне, като изслуша симптомите Ви, попита за Вашата медицинска и семейна история и извърши физически преглед.

Нито един кръвен тест не може да диагностицира нито едно от двете състояния, така че лекарите разглеждат множество резултати от теста, за да получат общата картина на случващото се. Те вероятно ще поръчат няколко теста, за да търсят маркери на възпаление в кръвта ви, като например:

• Пълна кръвна картина (CBC)
• Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR или скорост на утаяване)
• С-реактивен протеин (CRP)

Знайте обаче, че дори при тестване, заковаването на диагноза може да отнеме известно време.

Силни възпалителни маркери

FMS не включва високи нива на възпаление. RA има, така че високите нива на възпалителни маркери са добър индикатор, че имате нещо възпалително и вероятно автоимунно.

Оттам нататък Вашият лекар може да назначи кръвни тестове за специфични автоантитела в зависимост от това кои състояния смятат за вероятни. Антителата за RA включват:

• Антицикличен цитрулиниращ пептид (анти-CCP): Това автоантитело се среща почти изключително при хора с RA и присъства между 60% и 80% от тях.
• Ревматоиден фактор (RF): Това антитяло е показателно за RA и се открива при около 70% до 80% от хората, които го имат.

Вашият лекар може също да назначи няколко други кръвни теста, образни тестове като рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да потвърди диагнозата и да получи представа за това как може да прогресира заболяването.

Как се диагностицира ревматоидният артрит

Ниски или нормални възпалителни маркери

Ако възпалителните маркери са ниски или са в нормални граници, това може да помогне да се посочи FMS диагноза, която е диагноза на изключване. В зависимост от вашите симптоми, Вашият лекар може да назначи повече кръвни изследвания или образи, за да изключи нещата.

След като бъдат отстранени други възможни причини за симптомите Ви, Вашият лекар може да потвърди FMS диагнозата по два начина: изпит за оценка на резултатите или резултати по специално разработена оценка.

Как се диагностицира фибромиалгия

Двойна диагностика

Необичайно е RA и FMS да бъдат диагностицирани едновременно. Ако имате нова диагноза RA и подозирате, че имате и FMS, Вашият лекар вероятно ще иска да види как реагирате на лечението с RA, преди да помислите за FMS.

Лечения

Като се има предвид вида на заболяванията, лечението им се различава.

Управление на RA

Има много лекарства за лечение на RA. Те включват:

• Модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs): Trexall / Rheumatrex (метотрексат), Imuran (азатиоприн) и Azulfidine (сулфасалазин)
• TNF блокери / Биопрепарати / Биоподобни: Enbrel (етанерцепт), Remicade (инфликсимаб) и Humira (адалимумаб)
• Инхибитори на JAK: Xeljanz (тофацитиниб), Olumiant (барицитиниб), Rinvoq (upadacitinib)
• Глюкокортикоиди: Преднизон и метилпреднизолон
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): Motrin / Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен)
• COX-2 инхибитори (редки): Celebrex (целекоксиб)

Режимът на лечение може също да включва инжекции на стероиди, физикална терапия, масажна терапия и промени в начина на живот.

Понякога може да се извърши операция за подпомагане на хора с тежки увреждания на ставите.

Лечение на ревматоиден артрит-ефективно

Управление на фибромиалгия

Общите лекарства за лечение на FMS включват:

• Инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs): Cymbalta (дулоксетин), Savella (милнаципран)
• Лекарства против припадъци: Lyrica (прегабалин), Neurontin (габапентин)
• Трициклични антидепресанти: амитриптилин
• Обезболяващи болкоуспокояващи: Викодин (хидрокодон ацетаминофен), оксиконтин (оксидокон)
• Други лекарства: Xyrem (натриев оксибат), ниски дози Налтрексон

Други често срещани лечения включват:

• Добавки
• Миофасциално освобождаване
• Акупунктура
• Специално съобразена, умерена програма за упражнения
• CBD масло

Лечение на фибромиалгия

Управление и на двете

Ако приемате лекарства както за RA, така и за FMS, не забравяйте да говорите с Вашия лекар и фармацевт за възможни лекарствени взаимодействия.

Някои експерти по FMS смятат, че кортикостероидите, използвани понякога за лечение на RA, могат да влошат симптомите на FMS; най-малкото те са неефективни срещу симптомите на фибромиалгия.

Работейки в тясно сътрудничество с Вашия лекар, трябва да можете да намерите лечения, които работят и за двете Ви състояния.

Управлявайте FMS и RA заедно

Дума от Verywell

Както RA, така и FMS могат да бъдат ограничаващи. Откривайки и следвайки режим на лечение / управление, може да успеете да запазите своята функционалност и независимост.

Тъй като и двете състояния могат да доведат до депресия и изолация, за вас е важно да имате система за подкрепа. Поддържайте комуникационните линии отворени с Вашия лекар и хората, с които сте близки, и потърсете ранна помощ, ако смятате, че изпадате в депресия. Групите за поддръжка - както онлайн, така и във вашата общност - може да са от голяма помощ и за вас.