Съдържание
Острото стесняване на дихателните пътища, което се случва с астма и води до кашлица, хрипове, стягане в гърдите и / или задух, обикновено се лекува с комбинация от перорални и инхалаторни лекарства. От тях кортикостероидите (стероиди) обикновено се считат за най-ефективното лечение за дългосрочен контрол на симптомите на астма. Когато се използват както е предписано, инхалационните кортикостероиди могат да намалят честотата и тежестта на атаките (обостряния), да подобрят белодробната функция, да предотвратят хоспитализация , и намалете нуждата от спасителни инхалатори.Как действат кортикостероидите
Лекарствата за астма работят по различни начини за облекчаване на симптомите на астма, причинени от възпалението, което е резултат от спусъка, като често срещан алерген или дразнител във въздуха. Бета-агонистите, открити както в дългосрочните, така и в краткосрочните инхалатори, възпират възпалението, като имитират естествено произвеждания от организма хормон адреналин (епинефрин). Антихолинергиците, използвани и в дългосрочни инхалатори, блокират действието на невротрансмитерите, свързани с бронхиални спазми и свиване.
Кортикостероидните лекарства действат по съвсем различен начин. Те са синтетични версии на хормона, който регулира много от основните метаболитни функции на тялото, включително възпаление и имунен отговор. Когато кортикостероидните лекарства достигнат нива, по-високи от това, което тялото обикновено произвежда, имунната система ефективно ще „свали крака си от ускорителя“, като по този начин ще намали възпалението. Този противовъзпалителен отговор е от основно значение за постигане на дългосрочен контрол.
Обикновено, когато сте диагностицирани с астма, Вашият лекар ще Ви предпише спасителен инхалатор за справяне с остри пристъпи и всеки ден се приема второ лекарство, за да се намали чувствителността Ви към въздушни тригери. Инхалационните кортикостероиди са лекарството от първа линия по избор при ежедневното управление на симптомите, според Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта.
Лекарствата се доставят или със сух прахообразен инхалатор (DPI), и аерозолизиран дозиран инхалатор (MDI), или машина, наречена пулверизатор, която доставя лекарството в вдишваща се мъгла.
Кортикостероидите също са жизненоважни за комбинираните терапии, използвани при хора със зле контролирани симптоми на астма. Те не само намаляват риска от странични ефекти, свързани с дългосрочни бета-агонисти (LABA), те почти изцяло намаляват вероятността от лекарствена поносимост (когато бета-агонистът внезапно спре да работи).
Пероралните кортикостероиди като преднизон се предписват само в тежки случаи и само за краткосрочна употреба поради риск от сериозни странични ефекти.
Възможности за лечение
Съществуват редица опции за кортикостероиди, които обикновено се използват за дългосрочен контрол на астмата. Те включват:
- Алвеско (циклезонид)
- Асманекс (мометазон)
- Pulmicort Flexihaler (будезонид)
- Flovent HFA (флутиказон)
- Flovent Diskus (флутиказон в прахообразна форма)
- QVAR RediHaler (беклометазон)
Сред някои от по-често предписваните комбинации, терапиите са Advair (който комбинира LABA салметерол с кортикостероид флутиказон) и Symbicort (който комбинира LABA формотерол с кортикостероид будезонид).
Докато кортикостероидните лекарства обикновено действат по същия начин със сходна ефикасност, има предимства и недостатъци за всеки от тях.
Доставка на лекарства
При избора на инхалатор едно от основните съображения е колко от лекарството, излизащо от инхалатора, всъщност се отлага във въздушните канали на белите дробове.
Като цяло DPI като Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler и Qvar RediHaler са склонни да доставят по-активно лекарство от MDI като Asmanex и Flovent HFA.
Това не означава непременно, че терапевтичните ефекти на MDI са по-малко от тези на DPI; те обикновено не са. Може да създаде проблем само ако се използва дистанционер. В такъв случай DPI като Alvesco или Qvar RediHaler, и двете доставят 50% от активното лекарство в белите дробове, може да бъде по-малко засегнато от дистанционер, отколкото MDI като Asmanex, който доставя само 11%.
За сравнение, пулверизаторите понякога могат да осигурят по-добри резултати от всеки от инхалаторите. Използването им обаче е ограничено от факта, че машината е скъпа и не е преносима. Освен това, някои от по-новите кортикостероиди като Alvesco и Asmanex не могат да бъдат доставени чрез пулверизатор. Въпреки това пулверизаторите може да са по-добра възможност за деца, хора, които не могат да работят удобно с инхалатори, и тези, които се нуждаят от по-големи дози.
Странични ефекти
Най-общо казано, инхалационните кортикостероиди имат относително нисък риск от странични ефекти, особено в сравнение с оралните кортикостероиди. Най-честите нежелани реакции, млечница (кандидоза на устата), възпалено гърло (фарингит) и пресипналост, засягат по-малко от 5% от потребителите и може да се наложи използването на дистанционер, който да помогне за облекчаване на симптомите.
При някои деца инхалаторните кортикостероиди могат да влошат растежа, обикновено с по-малко от половин инч. Нормалните дози обаче обикновено нямат този ефект. (Важно е обаче да се отбележи, че самият лош контрол на астмата също е свързан с нарушен растеж.)
Сериозни системни симптоми могат да възникнат, когато дневната доза е висока (1000 до 1500 микрограма на ден), увеличавайки риска от наддаване на тегло, безсъние, промени в настроението, изтъняване на кожата, катаракта, глаукома и остеопороза.
За щастие, повечето от инхалаторните кортикостероиди, използвани днес, падат много под този праг. Сравнително казано, висока доза кортикостероиди без дистанционер се определя като:
- Alvesco: 320 микрограма на ден
- Asmanex: 440 микрограма на ден
- Pulmicort Flexihaler: 400 микрограма на ден
- Flovent HFA: 440 микрограма на ден
- Flovent Diskus: 440 микрограма на ден
- QVAR RediHaler: 672 микрограма на ден
За разлика от това, по-старите лекарства като Azmacort (триамцинолон) и Aerobid (флунизолид) изискват съответно 1200 и 1250 микрограма. И двете са прекратени в Съединените щати.
Разходи
Ежедневните разходи за използване на кортикостероиден инхалатор могат да варират в зависимост от това колко впръсквания ви трябват на ден. Asmanex е първият инхалационен кортикостероид, одобрен от Американската агенция по храните и администрацията, който се използва като начална доза веднъж дневно. Това може да намали разходите ви в сравнение с други лекарства, които обикновено изискват дози два пъти дневно.
И все пак, други кортикостероиди изискват повече вдишвания на ден, за да управляват симптомите. За тежки случаи може да са достатъчни четири вдишвания на Flovent на ден, докато Qvar може да изисква до осем, за да постигне същия ефект.
Други съображения
Изследванията показват, че ICS не увеличават риска от вродени дефекти и че те са безопасни за употреба в ниски дози през цялата бременност.
Избор на най-добрия вариант
Има много фактори, които трябва да имате предвид при избора на подходящия кортикостероид за вашата астма. Някои може да се основават на известните разлики между лекарствата; други могат да се основават на лични предпочитания. Често е необходимо да опитате няколко инхалатора, за да видите как действат или ако имате някакви странични ефекти. Цената, както и здравното покритие и програмите за помощ на пациенти, също могат да играят роля.
В крайна сметка, "правилният" инхалатор е този, който работи за вас като човек. Въпреки че първият ви инстинкт може да бъде да използвате най-новото лекарство, не забравяйте, че „ново“ не винаги означава „най-доброто“. Изберете кортикостероидния инхалатор, който използва най-ниската доза, която контролира симптомите Ви с най-малко странични ефекти.