Какво представлява инфекцията с хеликобактер пилори?

Съдържание

• Симптоми на инфекция с хеликобактер пилори
• Причини
• Диагноза
• Лечение
• Справяне

Helicobacter pylori (H. pylori) е бактерия с форма на тирбушон, която е идентифицирана през 1982 г. като основна причина за стомашни язви и хроничен гастрит, състояния, за които преди се е смятало, че са причинени от стрес и лоша диета. Симптомите на H. pylori могат да включват болки в стомаха, подуване на корема, гадене и забавяне на изпражненията. Тестове за кръв, изпражнения и дишане могат да се използват за потвърждаване на инфекцията и могат да бъдат последвани от ендоскопски преглед, който да погледне директно вътре в стомаха.

Смята се, че H. pylori присъства в горната част на стомашно-чревния тракт на около 50% от населението на света. От тях над 80 процента от случаите са изцяло без симптоми. От тези, които са симптоматични, инфекцията с H. pylori е свързана с повишен риск от рак на стомаха.

Докато инфекцията с H. pylori обикновено изисква комбинирана антибиотична терапия, нарастващите нива на антибиотична резистентност правят ерадикацията на бактериите още по-трудна.

Симптоми на инфекция с хеликобактер пилори

Наличието на H. pylori в горната част на стомашно-чревния тракт не е присъщо свързано със заболяване. Според епидемиологични изследвания от университета в Болоня, публикувани през 2014 г., около 85% от засегнатите лица никога няма да получат някакви симптоми.

Тези, които го правят, обикновено развиват остър гастрит, възпалително състояние, характеризиращо се с пристъпи на коремна болка и гадене. С течение на времето това може да премине в хроничен гастрит, при който симптомите са постоянни. Честите признаци и симптоми включват:

• Стомашни болки
• Гадене
• Подуване на корема
• Оригване
• Загуба на апетит
• Повръщане

Болката най-често се изпитва, когато стомахът е празен, между храненията или ранните сутрешни часове. Мнозина описват болката като „гризане“ или „хапане“.

Стомашни язви

Хората с инфекция с H. pylori имат между 10 процента и 20 процента риск за живота от стомашна язва.Това най-често се случва в самия стомах, което води до стомашна язва или пилорна антрална връзка, свързваща стомаха с дванадесетопръстника, в резултат на дуоденална язва.

Често можете да разберете коя язва е коя по времето на симптомите. Стомашната язва (известна също като пептична язва) обикновено причинява болка скоро след хранене, докато болката има тенденция да се развива два до три часа след хранене, ако язвата е дванадесетопръстника.

Тежестта на симптомите може да варира и обикновено се припокрива с тези при гастрит. Тежките язви могат да предизвикат каскада от симптоми, някои от които са пряко свързани със стомашно кървене и развитие на анемия. Честите признаци и симптоми включват:

• Черно изпражнение (характерен признак на кървене)
• Кръв в изпражненията (обикновено, ако кървенето е обилно)
• Умора
• Задух
• Затруднено дишане
• Замайване или припадък
• Повръщане на кръв

Трябва да се потърси спешна медицинска помощ, ако се развият симптоми като тези.

Как H. Pylori причинява пептични язви?

Рак на стомаха

Най-честият рисков фактор, свързан с рака на стомаха, е инфекцията с H. pylori. Основният допринасящ фактор е постоянното възпаление, свързано с хроничен гастрит, което може да предизвика предракови промени в лигавицата на стомаха. Инфекцията с H. pylori обикновено не е единствената причина, а по-скоро допринасящ фактор заедно с фамилната анамнеза, затлъстяването, тютюнопушенето и диетата, богата на осолени, пушени или мариновани храни.

Ракът на стомаха често е изцяло без симптоми в ранните етапи. Лошо храносмилане, киселини и загуба на апетит не са необичайни. С напредването на злокачественото заболяване симптомите могат да включват:

• Постоянна слабост и умора
• Подуване на корема след хранене
• Гадене и повръщане
• Затруднено преглъщане
• Диария или запек
• Кръв в изпражненията или забавени изпражнения
• Необяснима загуба на тегло
• Повръщане на кръв

Важно е да разпознаете тези симптоми, за да можете да потърсите лечение възможно най-скоро. Тъй като 80% от тези злокачествени заболявания са без симптоми в ранните етапи, повечето случаи се откриват едва след като ракът вече се е разпространил (метастазирал) в лимфните възли или извън него.

Причини

H. pylori е микроаерофилна бактерия, което означава, че се нуждае от малко кислород, за да оцелее. Въпреки че бактерията е заразна, все още не е напълно ясно как се разпространява. Повечето доказателства предполагат, че той се предава по орално-орален път (чрез директен или индиректен обмен на слюнка) или по фекално-орален път (чрез контакт с несанирани ръце или повърхности или пиене на замърсена вода).

Процентът на заразяване е далеч по-нисък в Северна Америка и Западна Европа, където се смята, че са засегнати около една трета от населението. За разлика от тях, разпространението в Източна Европа, Южна Америка и Азия надхвърля 50%.

Възрастта, на която някой е заразен, изглежда оказва влияние върху риска от заболяване. Хората, заразени в по-млада възраст, са изложени на по-голям риск от атрофичен гастрит, при който лигавицата на стомаха развива белези (фиброза). Това от своя страна увеличава риска от стомашни язви и рак. Обратно, инфекциите с H. pylori, придобити в по-напреднала възраст, по-вероятно ще доведат до язва на дванадесетопръстника.

В САЩ и други развити страни инфекцията с H. pylori има тенденция да се проявява в по-напреднала възраст. Поради строги обществени санитарни мерки, само около 10 процента от инфекциите в САЩ се наблюдават при хора под 30 години. Останалото се наблюдава при възрастни хора, особено тези над 60 години, които представляват около половината от всички инфекции.

Диагноза

Наличието на H. pylori не е само по себе си заболяване и като такова рутинният скрининг не се препоръчва. Едва когато се развият симптоми, Вашият лекар ще иска да потвърди наличието на бактерии и да изследва всякакви необичайни промени в стомаха.

Хеликобактер обикновено може да бъде диагностициран с един от трите минимално инвазивни теста:

• Тестове за кръвни антитела може да открие дали специфични защитни протеини, известни като антитела, са произведени от имунната система в отговор на бактериите.
• Тестове за антиген на изпражненията търсете директни доказателства за инфекцията в проба от изпражнения, като откриете специфичен протеин, известен като антиген, на повърхността на бактериите.
• Тестове за дишане с въглеродна урея се извършват чрез дишане в подготвен пакет 10 до 30 минути след поглъщане на таблетка, съдържаща урея (химикал, състоящ се от азот и минимално радиоактивен въглерод). H. pylori произвежда ензим, който разгражда уреята до амоняк и въглероден диоксид (CO2). Прекомерните нива на CO2 ще предизвикат положителна реакция, потвърждаваща наличието на бактерии.

Ако тези тестове са неубедителни и симптомите Ви продължават, Вашият лекар може да назначи ендоскопия за оглед на стомаха Ви и вземане на тъканни проби. Ендоскопията е амбулаторна процедура, извършвана при седация, при която гъвкав, осветен обхват се вкарва в гърлото и в стомаха.

Веднъж там, малка фиброоптична камера може да заснема цифрови изображения на стомашната лигавица. Специална приставка в края на обхвата може да откъсне тъканни проби (известна като щипка биопсия) за анализ в лабораторията.

Честите нежелани реакции на ендоскопията включват възпалено гърло, разстроен стомах, киселини и продължителна сънливост. В редки случаи може да възникне стомашна перфорация, кървене и инфекция. Обадете се на Вашия лекар или потърсете спешна помощ, ако имате треска, задух, застояли изпражнения, повръщане или силна или постоянна коремна болка след процедурата.

Последващи действия

Язвите на стомаха могат да бъдат положително диагностицирани чрез директно визуализиране на улцерираната тъкан. Ако има съмнение за рак, тъканната проба ще бъде изпратена на патолог, за да потвърди или да изключи наличието на ракови клетки. Ако се открие рак, ще бъдат назначени други кръвни тестове (наричани туморни маркери) и образни тестове (като PET / CT сканиране), за да се установи заболяването и да се насочи хода на лечението.

Диференциални диагнози

Инфекциите с ниско ниво на H. pylori често се пропускат от настоящите диагностични инструменти. За тази цел често ще се полагат усилия за изключване на други възможни причини, ако H. pylori не може да бъде потвърдена. Те могат да включват:

• Жлъчни колики (известни също като „атака на жлъчния мехур“)
• Целиакия (имунна реакция към глутен)
• Рак на хранопровода
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Гастропареза (разстройство, при което стомахът не може да се изпразни нормално)
• Панкреатит (възпаление на панкреаса)
• Перикардит (възпаление на лигавицата на сърцето)
• Прекомерна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Лечение

Обикновено H. pylori не се лекува, ако не причинява симптоми. Всъщност изследванията показват, че H. pylori може да бъде полезен за някои хора чрез потискане на "хормона на глада" грелин и нормализиране на прекомерната секреция на стомашни киселини.

Според проучване от 2014 г. от университета в Куинсланд, унищожаването на H. pylori е свързано с повишен риск от затлъстяване. Други изследвания предполагат обратна връзка между H. pylori и ГЕРБ, при която бактериалната инфекция може много добре да намали тежестта на киселинния рефлукс.

Ако инфекцията с H. pylori причинява симптоматично заболяване, лечението ще бъде фокусирано, първо, върху премахването на инфекцията и, второ, върху отстраняването на всяко нараняване на стомаха.

Антибиотици

Ликвидирането на H. pylori се оказа трудно, тъй като нарастващите нива на антибиотична резистентност правят много традиционни терапии безполезни. Поради това лекарите днес ще възприемат по-агресивен подход, като комбинират два или повече антибиотика с киселинно-редуциращо лекарство, известно като инхибитор на протонната помпа (PPI). Ако терапия от първа линия не успее, ще бъдат изпробвани допълнителни комбинации, докато всички признаци на инфекцията бъдат изтрити.

Докато изборът на лекарства може да варира в зависимост от известни модели на лекарствена резистентност в даден регион, терапевтичният подход в САЩ обикновено се описва, както следва:

• Терапия от първа линия включва 14-дневен курс на антибиотици кларитромицин и амоксицилин, използвани в комбинация с PPI през устата.
• Терапия от втора линия ще включва 14-дневен курс на антибиотици тетрациклин и метронидазол, перорален PPI и таблетки бисмутов субсалицилат (като дъвчащ пепто-бисмол), които помагат за защита на стомашната лигавица. Тинидазолът понякога е заместен с метронидазол.
• Последователна терапия включва два отделни курса на терапия. Първият се провежда в продължение на пет дни с амоксицилин и орален PPI. Това е последвано от втори петдневен курс, състоящ се от кларитромицин, амоксицилин и орален PPI. Извън САЩ, където лекарството е одобрено, антибиотикът нитроимидазол често се добавя.

Могат да бъдат изследвани редица други комбинации, включващи различни класове антибиотици и продължителност на лечението. Някои лекари също ще включват в терапията орални пробиотици, като например кисело мляко, съдържащо Lactobacillus и Bifidobacterium, което може да помогне за потискане на бактериалната активност.

В крайна сметка успехът на всяко лечение зависи от стриктното спазване на предписаната терапия. Спирането на кратко „когато се почувствате по-добре“ позволява само на резистентните към лекарства бактерии да избягат и да възстановят още по-трудна за лечение инфекция. Само чрез напълно унищожаване на всички следи от H. pylori може да се постигне трайно излекуване.

Чести и сериозни антибиотични странични ефекти

Лечение на язва

Язвите често могат да бъдат лекувани по време на ендоскопската диагноза. Когато бъдат забелязани, през ендоскопа могат да се подадат различни инструменти, за да се запечата кръвоносен съд с лазер или електрокаутеризация (при което тъканите се изгарят с електрически ток) или да се инжектира епинефрин в съда, за да се спре кървенето. Също така може да се използва приспособление за скоба, за да се затвори раната, докато кървенето спре.

Ако тези процедури не могат да спрат кървенето, може да се наложи операция. Това обикновено се преследва само ако има висок риск от стомашна перфорация. Активната перфорация се счита за спешна медицинска помощ, изискваща незабавна операция.

Хирургията може да включва частична гастректомия, при която част от стомаха се отстранява, често чрез лапароскопска (ключалка) хирургия. За щастие, напредъкът във фармацевтичното и ендоскопското лечение направи хирургията на язва все по-рядка процедура в САЩ.

Справяне

Дори след като H. pylori бъде идентифициран положително, може да отнеме време - и няколко опита за проба и грешка - да ви излекуват от инфекцията. През това време ще искате да предприемете стъпки, за да избегнете всичко, което може да причини стомашно разстройство или да предизвика прекомерно производство на киселина.

Сред някои от съветите, които трябва да имате предвид:

• Избягвайте аспирин и други НСПВС, които могат да причинят дразнене на стомаха и да стимулират стомашно кървене.
• Говорете с Вашия лекар, ако приемате разредител на кръвта като варфарин. Ако е целесъобразно, може да се наложи спиране на лекарството, докато лечението приключи успешно.
• Не предозирайте железни добавки. Въпреки че те могат да помогнат за лечение на анемия, причинена от стомашно кървене, свръхконсумацията може да предизвика стомашно разстройство.
• Избягвайте кофеина, киселите храни, пикантните храни и газираните напитки. Вместо това се съсредоточете върху плодовете и зеленчуците с високо съдържание на фибри, обикновеното пиле и риба и пробиотичните храни като кисело мляко и комбуча.
• Разгледайте техниките за намаляване на стреса, които могат да помогнат за смекчаване на производството на стомашна киселина. Те включват медитация на вниманието, ръководени образи, тай чи и прогресивна мускулна релаксация (PMR).
• Останете добре хидратирани, пиейки около осем чаши вода от 8 унции на ден. Това може да помогне за разреждане на стомашната киселина.
• Упражнението може да подобри енергийните нива и чувството за благополучие. Но избягвайте да се пренапрягате или да изпълнявате упражнения, които или блъскат, или компресират стомаха. Модерацията е ключова.

Дума от Verywell

Често е трудно да се избегне H. pylori, тъй като бактериите са толкова широко разпространени и нашето разбиране за пътищата на инфекция остава ограничено. Като общо правило винаги е разумно да си миете редовно ръцете, да ядете правилно приготвена храна и да пиете вода от безопасен, чист източник. Освен това няма официални препоръки за това как да се избегне инфекция с H. pylori.

Ако имате симптоми на гастрит, които или се повтарят, или не изчезват, помолете Вашия лекар да изследва H. pylori като възможна причина. Тестовете са бързи и минимално инвазивни и могат да Ви помогнат да насочите към ефективно и трайно лечение.

Връзката между инфекцията с хеликобактер пилори и мигрената