Съдържание
Сърдечен удар, наричан по медицина инфаркт на миокарда, възниква, когато притокът на кръв към част от сърцето внезапно се забавя или спира, причинявайки увреждане на сърдечния мускул. Всяка година в Съединените щати се случват приблизително 735 000 инфаркта. От тях около 26% от жените и 19% от мъжете ще умрат в резултат на събитието в рамките на една година, според Американската сърдечна асоциация (AHA).Познаването на признаците и получаването на навременна диагноза може да увеличи шансовете ви за оцеляване и възстановяване.
Самопроверка
Признаците и симптомите на сърдечен удар могат да варират при отделните хора. За някои може да има явни признаци със сигнални симптоми. Други могат да изпитват само незначителна болка, подобна на лошо храносмилане, докато други все още няма да имат симптоми, докато не настъпи сърдечен арест (катастрофалната загуба на сърдечната функция).
Някои инфаркти ще се появят спонтанно, но често има ранни предупредителни признаци, които се появяват часове, дни или дори седмици предварително.
Най-ранният признак може да бъде повтарящ се гръден натиск, който идва и си отива на вълни или внезапна, остра болка в гърдите (наречена ангина), която се появява при активност.
Важно е да знаете признаците на инфаркт, за да получите своевременно лечение. Ето 11 често срещани и не толкова чести признака на сърдечен удар, които никога не трябва да пренебрегвате:
- Болка в гърдите, стягане или натиск с продължителност няколко минути
- Гадене, лошо храносмилане, киселини, болки в стомаха или повръщане
- Пробив в студена пот без очевидна причина
- Внезапно замайване или замаяност
- Болка, която излъчва надолу от лявата страна на тялото (обикновено започва от гърдите и се движи навън)
- Болка в челюстта или гърлото, често излъчваща се нагоре от гърдите
- Внезапна умора и задух от дейности, които обикновено можете да толерирате
- Внезапното развитие на силно хъркане, задавяне или задъхване по време на сън (признаци на обструктивна сънна апнея)
- Постоянна кашлица с бяла или розова слуз
- Подути глезени, подбедрици и стъпала (периферен оток)
- Сърцебиене или неравномерен сърдечен ритъм (аритмия)
Обадете се на 911 или потърсете спешна помощ, ако внезапно развиете симптоми като тези, особено ако сте по-възрастни, имате наднормено тегло или имате диабет, висок холестерол или високо кръвно налягане.
Дори ако симптомите Ви са неспецифични, най-добре е да ги проверите.
Според проучване от 2012 г. в European Heart Journal, до 30% от хората, преживяващи инфаркт, ще имат неспецифични симптоми, които лесно могат да бъдат объркани за други състояния.
Лаборатории и тестове
При пристигането си в спешното отделение ще ви бъде направен физически преглед и батерия от тестове, за да диагностицирате не само острия миокарден инфаркт (ОМИ), но и да характеризирате тежестта му.
Според международния консенсус AMI се определя като повишение на ключовите сърдечни биомаркери (вещества в кръвта, съответстващи на сърдечно събитие), придружено от поне едно от следните: симптоми на исхемия (ограничение на кръвния поток), характерни промени в електрическата активност на сърцето (измерена чрез електрокардиограмата), доказателства за артериално запушване, както се вижда на ангиограма, и / или промени в движението на сърцето, както се вижда при образни изследвания.
Сърдечни биомаркери
Сърдечните биомаркери са вещества, отделяни в кръвта, когато сърцето е увредено или стресирано. Маркерите са измерими индикатори за сърдечната функция, които могат да потвърдят инфаркт въз основа на нивото и времето на издигане.
Видовете кръвни тестове, използвани за диагностициране на инфаркт, включват:
- Тест за тропонин: Най-чувствителният кръвен тест за откриване на увреждане на сърдечния мускул, най-общо казано, 12 часа след сърдечното събитие
- Тест за креатинин киназа (CK-MB): Измерва ензим, специфичен за сърдечния мускул, който обикновено достига пик в рамките на 10 до 24 часа след събитието
- Тест за гликоген фосфорилаза изоензим BB (GPBB): Измерва ензим, който ще се повиши рязко в рамките на седем часа след събитието и ще остане повишен за един до три часа
- Тест за лактат дехидрогеназа (LDH): Пик на 72 часа и може да показва AMI или други състояния, включващи увреждане на тъканите (като рак, костни фрактури и чернодробно заболяване)
- Тест за свързване на албумин с кобалт (ACB): Измерва количеството кобалт, свързано с протеина албумин, чието свързване намалява след инфаркт
- Тест за миоглобин: Тест за откриване на протеин, който има ниска специфичност, но достига пик рано (около два часа), което позволява ранна диагностика
- Тест за разтворим урокиназен тип плазминогенен активатор (suPAR) Тест: Нов сърдечен маркер, който измерва имунната активация след инфаркт
Електрокардиограма
Електрокардиограмата (ЕКГ) е устройство, което измерва електрическата активност на сърцето и създава графика на напреженията, генерирани за сърдечен ритъм.
Процедурата включва свързване на поредица от електроди към гърдите и крайниците. Обикновено 10 електроди са прикрепени към 12 ЕКГ проводника. Всеки от 12-те извода отчита специфичен електрически импулс.
Импулсите са широко класифицирани при Р вълната (свързана със свиването на сърдечното предсърдие), QSR комплекса (свързано със свиването на сърдечните вентрикули) и Т вълната (свързана с почивката на вентрикулите).
Промените в нормалния модел на ЕКГ могат да идентифицират множество сърдечни аномалии в зависимост от това кои импулси (сегменти) са засегнати.
Когато диагностицира инфаркт, лекарят ще разгледа специално ST сегмента (частта от показанието на ЕКГ, която свързва QSR комплекса с Т вълната). Сегментът може не само да помогне за потвърждаване на диагнозата, но и да каже на лекаря какъв вид инфаркт имате, а именно миокарден инфаркт с ST-елевация (STEMI), при който блокирането на коронарната артерия е завършено или миокарден инфаркт без ST-елевация (NSTEMI ), при които има само частична обструкция или стесняване на коронарната артерия.
Навсякъде от 25% до 40% от инфарктите могат да бъдат класифицирани като STEMI, според доклад от 2013 г. на AHA и Американската колегия по кардиологична фондация (ACCF).
Образност
Образите играят важна роля в диагностиката и характеризирането на инфаркт. Различните техники могат да опишат естеството на артериалното запушване и степента на увреждане на сърдечния мускул.
Сред често използваните изследвания включват рентгенова снимка на гръдния кош, която използва електромагнитното лъчение, за да създаде двуизмерни изображения на сърцето и кръвоносните съдове. В допълнение, Вашият лекар може да извърши ехокардиограма, която използва звукови вълни за създаване на видео изображения на сърцето на живо, позволявайки на лекарите да видят как се изпомпва и как кръвта се премества от една камера в друга.
Сърдечната компютърна томография (КТ) улавя непрекъсната поредица от рентгенови изображения, докато лежите в тръбна камера. След това изображенията се композират от компютър, за да се създаде триизмерно изображение на сърдечната структура. Представянето за сърдечен магнитен резонанс (ЯМР) работи подобно на КТ, но включва мощни магнитни и радиовълни, за да създаде силно детайлни изображения, особено на меките тъкани.
Коронарната катетеризация (ангиограма) включва инжектиране на багрило в сърцето ви през тясна тръба (катетър), която е подадена през артерия в слабините или крака ви. Боята осигурява по-добър контраст и дефиниция на рентгеново изследване.
В дните или седмиците след сърдечния удар може да имате и тест за сърдечен стрес, за да измервате как сърцето ви реагира на усилие. Може да бъдете помолени да ходите на бягаща пътека или да въртите педал на стационарно колело, докато сте прикрепени към ЕКГ машина. Ако не сте в състояние да се занимавате с физическа активност, може да ви бъде приложена интравенозна инжекция, за да стимулирате сърцето по същия начин, както упражненията.
Вашият лекар може също да препоръча ядрен стрес тест, образна техника, която използва радиоактивен индикатор, за да оцени колко добре кръвта тече през сърцето по време на активност и почивка.
Диференциални диагнози
По същия начин, по който инфарктът може да бъде объркан с други заболявания, има често срещани и необичайни състояния, които могат да бъдат объркани с инфаркт. Всъщност някои състояния са толкова поразително сходни по своите симптоми, че ще са необходими множество тестове, за да се разграничат.
Този процес на елиминиране, известен като диференциална диагноза, ще включва преглед на другите възможни причини за сърдечното събитие. Примерите включват:
- Тревожност или пристъпи на паника, диференцирани от липсата на анормални сърдечни маркери и от симптоми като хипервентилация
- Аортна дисекация, сериозно състояние, включващо разкъсвания във вътрешната обвивка на аортата, диференцирано по данни за разкъсванията при образни изследвания
- Костохондрит, възпаление на ставите в горните ребра, диференцирано по дискомфорт в гърдите при дишане и от нормални сърдечни биомаркери, ЕКГ и образни изследвания
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), обикновено диференцирани чрез физически преглед и нормални сърдечни биомаркери
- Миокардит, възпаление на сърдечния мускул, диференцирано чрез сърдечен ЯМР и от кръвни маркери за възпаление (като се използват ESR и С-реактивни протеинови тестове)
- Перикардит, възпаление на лигавицата на сърцето (перикард), диференцирано чрез отличителен провал в сегмента ST, както и доказателства за перикардна течност на ехокардиограма
- Пневмония, диференцирани чрез инфилтрация на течности в белите дробове на рентгенография на гръдния кош и увеличен брой бели кръвни клетки (WBC), показващи инфекция
- Пневмоторакс, колабирал бял дроб, диференциран с рентгенова снимка на гръдния кош
- Белодробна емболия, кръвен съсирек в белите дробове, диференциран от ненормални артериални кръвни газове и положителен D-димерен тест (използван за диагностициране на кръвни съсиреци)
- Нестабилна стенокардия, случаен модел на ангина, диференциран от нормални сърдечни биомаркери
- Дял
- Флип
- електронна поща