Съдържание
Хемолитичната болест на новороденото (HDN) е състояние на несъответствие на червените кръвни клетки между майка и нейното бебе. Това се случва, когато кръвната група на майката е Rh-отрицателна, а бебето е Rh-положителна. По време на бременността майката произвежда антитела, които атакуват и унищожават червените кръвни клетки, което води до анемия в плода. Подобно състояние се наблюдава при тромбоцити, наречени неонатална алоимунна тромбоцитопения.Причини
Нашите червени кръвни клетки са покрити с антигени, вещества, които предизвикват имунен отговор. Някои от тези антигени ни дават нашата кръвна група (A, B, O, AB), а други нашата Rh група (положителна, отрицателна). Rh групата се нарича още D антиген. Жените, които са Rh-отрицателни, нямат D антигена в червените си кръвни клетки. Ако нероденото им бебе е Rh-положително (наследено от бащата), то има присъстващ D антиген. Когато имунните клетки на майката са изложени на кръвните клетки на плода (могат да се появят по време на раждането, кървене по време на бременност, предишен спонтанен аборт), майчината имунна система разпознава антигена D като „чужд“ и развива антитела срещу тях.
Първата бременност с Rh-позитивно бебе не се засяга, тъй като първоначално образуваните антитела не могат да преминат през плацентата. Въпреки това, при бъдеща бременност, ако майчините имунни клетки влязат в контакт с D антигена на феталните кръвни клетки, имунната система бързо произвежда анти-D антитела, които могат да преминат през плацентата. Тези антитела се прикрепят към кръвните клетки на плода, маркирайки ги за унищожаване, причинявайки анемия. Подобно състояние може да възникне, когато има несъответствие в кръвната група, наречено ABO несъвместимост.
Как се засяга бебето
Както беше обсъдено по-горе, първата бременност с Rh-положително бебе, няма проблеми.Ако това несъответствие е неизвестно при първата бременност (възниква понякога, ако първата бременност води до спонтанен аборт) или ако не се вземат подходящи превантивни мерки (които ще бъдат обсъдени по-късно), бъдещите бременности могат да бъдат засегнати. След първата засегната бременност тежестта на хемолитичната болест на новороденото се влошава с всяка бременност.
Симптомите се определят от тежестта на разграждането на червените кръвни клетки (наречена хемолиза). Ако е само леко засегнат, може да има минимални проблеми като лека анемия и / или жълтеница, които не изискват лечение. Ако количеството на хемолизата е тежко, той / тя ще има значителна жълтеница (повишен билирубин) малко след раждането.
За съжаление, хемолизата не спира, когато бебето се роди, тъй като майчините антитела продължават няколко седмици. Тези прекомерни нива на билирубин могат да причинят увреждане на мозъка. В някои случаи анемията е толкова тежка вътреутробно (преди раждането), че черният дроб и далакът се увеличават, за да увеличат производството на червени кръвни клетки, което води до чернодробна недостатъчност. Хемолитичната болест може също да доведе до хидропс феталис с генерализиран оток (подуване), течност около органите и дори смърт.
Предотвратяване
Днес на всички жени, получаващи пренатални грижи, се взема кръвна работа, за да се определи нейната кръвна група и група. Ако тя е Rh-отрицателна, се изпраща кръвна картина, за да се определи дали вече има анти-D антитела. Ако все още няма антитела, тя ще получи лекарство, наречено RhoGAM. RhoGAM или анти-D Ig е инжекция, направена на 28 седмици, епизоди на кървене (включително спонтанни аборти след 13 гестационна гестация) и при раждане. RhoGAM е подобен на антитялото, което майката би направила към D-антигена. Целта е RhoGAM да унищожи всички фетални червени кръвни клетки в кръвообращението на майката, преди тя да може да развие антитела.
Ако се открият анти-D антитела, RhoGAM няма да бъде полезен, но ще се извърши допълнителен скрининг на плода, както е посочено по-долу.
Лечение
Ако майката е решена да има анти-D антитела и бащата е Rh-положителен, съществува вероятност от хемолитична болест на новороденото. В тази ситуация се извършва изследване на околоплодната течност или кръвта от пъпната връв, за да се определи кръвната група и групата на бебето. Ако се установи, че бебето е Rh-отрицателно, не се изисква допълнително лечение.
Ако обаче бебето е Rh-положително, бременността ще се следи внимателно. Ултразвукът ще се използва за оценка на фетална анемия и за определяне на необходимостта от вътрематочна трансфузия (преливане, дадено на плода, докато е все още в матката). Кръвта на майката ще бъде изследвана последователно по време на бременност, за да се определи колко антитела произвежда. Ако се установи, че бебето е анемично, по време на бременността може да се направи кръвопреливане, за да се предотвратят усложнения (вътрематочни кръвопреливания). Ако се установи, че бебето е анемично и е близо до пълния срок, може да се препоръча ранно раждане.
След раждането на бебето се изпраща кръв за проследяване на нивата на анемия и билирубин. Разграждането на червените кръвни клетки не спира веднага след раждането на бебето, така че билирубинът може да се повиши до опасни нива през първите няколко дни. Повишените нива на билирубин (жълтеница) се лекуват с фототерапия, където бебето се поставя под сини светлини. Светлините разграждат билирубина, позволявайки на тялото да се отърве от него. Трансфузиите се използват и за лечение на анемия. Ако анемията и жълтеница са тежки, бебето се лекува с обменна трансфузия. При този тип преливане малки количества кръв се отстраняват от бебето и се заменят с прелята кръв.
След изписването от болницата е важно да се проследят внимателно педиатърът или хематологът, за да се следи за анемия. Антителата на червените кръвни клетки при майката могат да причинят разрушаване в продължение на 4-6 седмици след раждането и може да са необходими допълнителни кръвопреливания.