Съдържание
- Ролята на тестостерона
- Дефицит на тестостерон
- Симптоми
- Тестване и диагностика
- Лечение
- Хипогонадизъм при ХИВ-позитивни жени
Скорошни изследвания обаче показват, че почти всеки пети мъж с ХИВ е документирал дефицит на тестостерон, независимо от броя на CD4, вирусния товар или състоянието на лечение. По подобен начин дефицитът на тестостерон се наблюдава при всяка четвърта ХИВ-позитивна жена, най-често в контекста на тежка, необяснима загуба на тегло (загуба на ХИВ).
Ролята на тестостерона
Тестостеронът е стероидният хормон, който е от основно значение за развитието на тестисите (тестисите) и простатата при мъжете, както и за насърчаването на вторични мъжки сексуални характеристики (например чиста мускулна маса, костна маса, растеж на косата). Тестостеронът е важен и за жените за поддържане на нормална мускулна и костна маса, макар и на нива около 10% по-ниски от мъжете.
Както при мъжете, така и при жените, тестостеронът е от съществено значение за цялостното здраве и благосъстояние на човека, допринасяйки за силата, енергийните нива и либидото на индивида.
За разлика от това, изчерпването на тестостерона е свързано със:
- Загуба на чиста мускулна маса
- Анемия
- Остеопороза
- Инсулинова резистентност
- Повишени липиди (мазнини и / или холестерол) в кръвта
- Повишена подкожна мастна тъкан в корема
Дефицит на тестостерон
Дефицитът на тестостерон при мъже с ХИВ е свързан до голяма степен с ендокринна аномалия, наречена мъжки хипогонадизъм при които функцията на мъжките полови жлези (тестисите) е нарушена, което води до намалено производство на полови хормони над очакваното от конкретната възраст на мъжа.
В общата популация е известно, че хипогонадизмът се среща при около един на всеки 25 мъже на възраст между 30 и 50 години, като се увеличава до един на 14 на възраст между 50 и 79 години. За разлика от това, честотата при мъжете с ХИВ е колкото пет пъти по-голяма.
Хипогонадизмът може да бъде причинен или от дефект в самите тестиси (първичен), или от дисфункция, възникващ извън тестисите (вторичен). При възрастни мъже с ХИВ:
- Първичният хипогонадизъм представлява около 25 процента от случаите. Това може да бъде причинено от увреждане на тестисите поради инфекция (включително някои опортюнистични инфекции), рак на тестисите или от физическа травма на тестисите (въпреки че увреждането на един тестис не е свързано непременно с намаленото производство на тестостерон).
- Вторичният хипогонадизъм представлява останалите 75 процента и най-често е свързан с невроендокринни нарушения, при които взаимодействието между нервната система и ендокринната система е значително нарушено. Въпреки че има редки случаи на ХИВ да причини увреждане на хипофизната жлеза, самият ХИВ не причинява увреждане. По-скоро хипогонадизмът се наблюдава при наличие на много хронични заболявания, като персистиращото възпаление и неспецифичната загуба на тегло се смятат за асоциативни фактори.
Хипогонадизмът може да бъде причинен и от детска паротит или злоупотреба с анаболни стероиди. Не е доказано, че лекарствата за ХИВ допринасят за хипогонадизма.
Симптоми
Хипогонадизмът при възрастни мъже се характеризира с ниски серумни (кръвни) нива на тестостерон, както и един или няколко от следните симптоми:
- Изхабяване на мускулите
- Намалена енергия и издръжливост
- Депресия, раздразнителност, затруднена концентрация
- Увеличаване на гръдната тъкан (гинекомастия)
- Намалено окосмяване по лицето и тялото
- Увеличаване на коремните мазнини
- Загуба на костна маса (остеопороза)
- Свиване на тестисите
- Сексуална дисфункция (напр. Еректилна дисфункция, намален еякулат, ниско либидо, трудности при постигане на оргазъм)
Тестване и диагностика
Диагнозата се прави чрез измерване на количеството тестостерон в кръвта, от които има три различни подтипа. Когато се извърши тест, резултатите ще разкрият и тези на човек общ тестостерон (всички подтипове) и един от трите извикани подтипа свободен тестостерон.
Свободният тестостерон е просто вид тестостерон, към който не е прикрепен протеин, което му позволява да влезе в клетките и да активира рецептори, които други подвидове не могат. Счита се за най-точната мярка за дефицит на тестостерон, въпреки че представлява само 2-3% от общото население. Сам по себе си общият тестостерон се счита за по-малко точен, тъй като резултатите могат да изглеждат нормални, ако се повишат други несвободни подтипове.
Тестването трябва да се извършва рано сутрин, тъй като нивата могат да варират с до 20% през деня. "Нормалните" нива са просто тези в референтния диапазон на лабораторията. Тези диапазони могат да варират, но за илюстративни цели са приблизително между
- 250-800 ng / dL за общ тестостерон, и
- 50-200 pg / ml за свободен тестостерон.
Оценка на „нормалното“ обаче не може да бъде направена само с числа. Нивата на тестостерон са склонни да падат с около 1-2% всяка година след 40-годишна възраст. Следователно това, което може да е „нормално“ за 60-годишен мъж, няма да е същото за 30-годишно дете. Оценките трябва да се правят индивидуално с лекуващия лекар.
Лечение
Ако се потвърди диагноза хипогонадизъм, може да се посочи заместителна терапия с тестостерон. Обикновено се препоръчват интрамускулни инжекции на тестостерон, които предлагат ниски странични ефекти, ако се използват и коригират физиологични дози от лекуващия лекар. Одобрените от FDA опции включват Depo-тестостерон (тестостерон ципионат) и Delatestryl (тестостерон енантат).
Средно инжекциите се правят на всеки две до четири седмици. За да се избегнат ефектите от променливите нива на тестостерон, което понякога може да предизвика драматични промени в настроението, енергията и сексуалната функция, често се използват по-ниски дози и по-кратки интервали на дозиране.
Страничните ефекти от лечението могат да включват:
- Акне и / или мазна кожа
- Косопад или изтъняване на косата
- Подуване на краката, глезените или тялото
- Сънна апнея
- Развитие на гръдната тъкан (гинекомастия)
- Кръвни съсиреци
- Уголемяване на простатата
Заместителната терапия с тестостерон също може да причини ускоряване на съществуващия рак на простатата. Поради това, нивата на специфичен за простатата антиген (PSA) на пациента ще бъдат тествани и наблюдавани по време на терапията.
Като цяло, интрамускулните инжекции предлагат рентабилна възможност за лечение на хипогонадизъм, с асоциативно повишаване на бдителността, благосъстоянието, либидото, чистата мускулна маса и способността за ерекция. Недостатъците включват редовно посещение на лекар и дозиране.
Предлагат се също перорални, трансдермални и локални гел агенти, които могат да бъдат приложими в определени случаи. Обсъдете ги с Вашия лекар.
Хипогонадизъм при ХИВ-позитивни жени
При жените тестостеронът се произвежда в яйчниците и надбъбречните жлези. Както при мъжете, той е важен хормон за поддържане на нормална мускулна и костна маса, както и енергия, сила и либидо.
Докато хипогонадизмът е много по-рядко срещан при жени с ХИВ, той може да се появи и най-често е в контекста на загуба на ХИВ и напреднала болест. Прилагането на ART може да обърне загубата и хипогонадното състояние в много случаи.
Понастоящем няма фиксирани насоки за лечение на женски хипогонадизъм и възможностите за лечение са ограничени. Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) може да е подходяща за някои, докато краткосрочната употреба на тестостерон може да подобри сексуалното желание, чистата мускулна маса и енергийните нива.
Въпреки това, данните все още са непълни за употребата на тестостерон за лечение на хипогонадизъм при жени в менопауза с ХИВ. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи за възможни нежелани реакции. Тестостеронът не се препоръчва за жени, които са бременни или желаят да забременеят.