Съдържание
- Причини за кратко изчакване
- Оптимално време за изчакване преди операцията
- Време е за химиотерапия след операция
- Време за лечение с метастатичен рак на гърдата
- Справяне с чакането
Докато някои експерти препоръчват средно хората да чакат по-малко от 90 дни за операция, други проучвания предполагат, че младите жени или хората с определени подвидове тумори трябва да планират операция много по-рано. Изглежда, че същото важи и за химиотерапията, където изглежда, че има полза от започване в рамките на 30 дни, особено за тези, които имат тумори, които са HER2 положителни, тройно отрицателни или имат положителни лимфни възли.
За да вземете овластено решение в собствените си грижи, нека разгледаме какво изследване ни казва за ефекта от забавянето на лечението върху оцеляването по отношение на няколко характеристики на рака на гърдата, които могат да бъдат уникални за вас. След като прегледате тази информация, помислете за разговор с навигатор на пациент. Противоположно, обсъден по-долу голям преглед за 2019 г. установява, че неосигурените жени са имали по-кратко време на изчакване преди операцията за ранен стадий на рак на гърдата (и по-ниска смъртност). Мисълта беше, че може би причината са препятствията, свързани с предварителни разрешения и навигация в здравната система.
Въпреки че обсъждаме забавяне на лечението, нека започнем с няколко причини, поради които изчакването от няколко дни или седмици може да е от полза.
Причини за кратко изчакване
Въпреки че голяма част от изследванията показват, че операцията е в рамките на няколко седмици, а химиотерапията в рамките на един месец е идеална, има няколко много добри причини, поради които може да пожелаете да изчакате няколко дни или няколко седмици, за да започнете лечението.
Повечето хирурзи и онколози ще ви уверят, че имате малко време, въпреки че винаги има изключения от това общо правило (например, ако имате тумор, притискащ жизненоважен орган). Предимствата на отнемането на известно време включват:
- Време е да научите повече за вашата диагноза и да изберете най-добрия хирург. Точно както някои водопроводчици или бояджии вършат по-добра работа от другите, лекарите са хора и се различават в своя опит.
- Време е да научите за вашите хирургически възможности. Има много възможности за избор, не само между лумпектомия и мастектомия. Ако ви се направи мастектомия, ще искате ли незабавна или забавена реконструкция? По-новите процедури като щадящи зърната / щадящи кожата мастектомии са чудесна възможност за някои жени, но не всички хирурзи правят тези процедури.
- За младите жени с рак на гърдата е време да посетят специалист по плодовитост, за да говорят за запазване на плодовитостта. Химиотерапията често води до безплодие, но има мерки, които можете да предприемете предварително, ако искате да имате дете след лечение.
- Време е да вземете второ мнение. Получаването на второ мнение е почти винаги добра идея. Не само, че лекарите имат различни нива на опит и интерес, но и второто мнение може да бъде успокояващо, ако някога се обърнете назад и поставите под въпрос избора си.
- Уверете се, че всички медицински състояния, които имате, са под добър контрол. Ако имате някакви медицински състояния като диабет или високо кръвно налягане, отделете малко време, за да сте сигурни, че кръвната Ви захар или кръвното налягане са стабилни, може да бъде разумно.
- Време е да се откажете от пушенето, ако пушите. Отказът от тютюнопушене преди операцията - дори само преди няколко дни - намалява риска от усложнения.
- Време е да се подготвите за след лечение. Ще ви трябва време за излекуване след операция и време за почивка след всяко лечение. Отнемането на няколко дни или дори няколко седмици може да ви даде време да уредите грижите за децата, да създадете график за хората да носят храна и др. Създаването на сайт като Lotsa Helping Hands може да ви помогне да координирате своите помощници без десетки обаждания. Много хора също така създават акаунт на сайт като Caring Bridge (или някой любим го прави), чрез който могат да информират хората за напредъка им.
- Време е да имате предоперативна ЯМР на същата гърда като рака на гърдата (ако планирате лумпектомия) и / или на другата си гърда.
- Време е да се уверите, че можете да координирате графиците между вашия хирург и пластичен хирург, ако планирате незабавна реконструкция.
- И накрая, отделянето на няколко дни ви дава време за пазаруване, което потенциално може да ви спести много пари.
Ръководство за дискусии на лекар по рак на гърдата
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Оптимално време за изчакване преди операцията
Водим зает живот. Някои хора се чудят дали могат да изчакат до предстояща ваканция, за да се оперират, или докато децата им се върнат в училище. Други се надяват да изчакат, докато застраховката им започне нова работа, или докато успеят да намерят застраховка. И не всеки се чувства напълно готов да се оперира веднага след диагностицирането.
Средното време за изчакване до операцията действително се увеличава, като средното забавяне е 21 дни през 1998 г., 31 дни през 2003 г. и 41 дни през 2008 г.
Колко време може Вие изчакайте? Нека разгледаме проучвания за цялостното оцеляване, както и специални групи.
Изследвания за времето до хирургия и оцеляване
Направени са няколко проучвания, но има известни разлики в начина, по който са проведени, които могат да повлияят на резултатите. Например, някои проучвания са разглеждали времето между окончателната диагноза и операцията, а други са разглеждали времето между появата на симптомите (като бучка) и времето на операцията. Някои са разглеждали средните стойности за всички хора, докато други са отделяли хората въз основа на възраст, тип тумор и рецепторен статус. Изследванията също могат да бъдат изкривени, тъй като лекарите могат да препоръчат операция по-рано за жени, които имат по-агресивни тумори. Нека разгледаме времето за хирургическа намеса и проценти на оцеляване при различни групи хора.
Как се лекува ракът на гърдата
Оцеляване и време за операция (всички възрасти)
Изследване от 2016 г., публикувано в JAMA Онкология разгледа данни от над 115 000 души (между 2003 и 2005 г.) чрез Националната база данни за рака (NCDB). Това проучване включва хора на възраст 18 и повече години, за които се полагат грижи в комисията по акредитирани от рак центрове за рак в Съединените щати.
Всички хора са имали ранен стадий (неметастатичен) рак на гърдата с операция като първо лечение. След това те разгледаха времето за изчакване на операцията и процентите на оцеляване на пет различни интервала: чакане по-малко от 30 дни, време на изчакване от 31 до 60 дни, време на изчакване от 61 до 90 дни, време на изчакване от 91 до 120 дни и време на изчакване от 121 до 180 дни.
Те установиха, че за всеки 30-дневен интервал на забавяне процентът на преживяемост намалява при хора с рак на гърдата в стадий I и II. Изводът беше, че въпреки че е необходимо време за обсъждане на възможностите за лечение и подготовка, по-ранната операция е по-добра.
Възрастни жени
Същото проучване, както по-горе, също разглежда близо 100 000 души на възраст 65 и повече години (между 1992 и 2009 г.) в базата данни, свързана с наблюдението, епидемиологията и крайните резултати (SEER).Разглеждайки същите интервали, всеки интервал на забавяне също е свързан с по-ниска обща преживяемост за тези с рак на гърдата в стадий I и II, с по-ниски специфични за заболяването нива на преживяемост с всеки 60-дневен интервал. Изводът беше същият, както по-ранната операция (в идеалния случай в рамките на 30 дни) е по-добра.
Млади жени
За млади жени (дефинирани като 15 до 39), проучване от 2013 г JAMA хирургия предполага, че младите жени трябва да се оперират не повече от шест седмици след поставяне на диагнозата и за предпочитане по-рано. Това проучване на близо 9000 жени установява 5-годишна преживяемост, както следва:
- 84 процента сред онези, които са оперирани в рамките на две седмици
- 83 процента сред онези, които са оперирани две до четири седмици след поставяне на диагнозата
- 78 процента сред онези, които са оперирани повече от шест седмици след поставяне на диагнозата
Забавянето на операцията е повлияло в по-голяма степен на оцеляването при чернокожите и испанците, отколкото при неиспанските бели.
Забавяне в хирургията и туморния растеж: HER2 и тройно отрицателни тумори
Оптималното време между диагнозата и операцията също може да се разглежда от гледна точка на растежа на тумора, въпреки че степента на удвояване (колко време отнема удвояване на размера на рака на гърдата) варира при различните тумори.
Проучване от 2016 г., въпреки че не разглежда оцеляването, оценява скоростта на растеж на рака на гърдата по време на изчакване за операция чрез ултразвукови измервания. В това проучване средното време на изчакване между диагнозата и операцията е 31 дни (с диапазон от 8 до 78 дни).
Средният диаметър и обем на туморите при поставяне на диагнозата е 14,7 милиметра и 1,3 сантиметра срещу 15,6 милиметра и 1,6 сантиметра.
Скоростта на растеж на различните тумори въз основа на рецепторния статус обаче е много различна:
- Тройно отрицателни тумори: 1.003 процента ръст всеки ден
- HER2 положителни тумори: 0.850 процента ръст всеки ден
- Luminal B / A тумори (положителни тумори на естрогенните рецептори): 0,208 / 0,175 процента ръст всеки ден
Както беше отбелязано, туморите, които бяха тройно отрицателни или HER2 положителни, нарастваха много по-бързо. Това също е свързано с увеличаване на етапа въз основа на размера между диагнозата и операцията, като 18% от тройно-отрицателните тумори се увеличават (по-висок размер на тумора) срещу само 2 до 3% от положителните естрогенови рецептори. Тъй като стадийът е свързан с процента на преживяемост, това проучване подкрепя и по-ранни операции, особено за хора с тройно отрицателни или HER2 положителни тумори.
Обобщение на времето за операция
Въпреки че нямаме солиден отговор за това колко скоро трябва да се направи операция след диагностициране на рак на гърдата (би било неетично да се проведе окончателно проучване), изглежда по-ранната операция е идеална (макар че отнемането на кратко време за планиране е също толкова важно).
Забавянето за дълъг период от време може да бъде опасно, като проучванията показват, че тези, които забавят повече от шест месеца, са два пъти по-склонни да умрат от болестта. Това е важно да се има предвид за тези, които имат бучки в гърдите, които „наблюдават“ без ясна диагноза. Всяка бучка на гърдата трябва да бъде обяснена.
Въпросът за безпокойството
Освен разликите в оцеляването, тревожността може да бъде една от причините да планирате операцията по-скоро, отколкото по-късно. Всеки е различен, когато става въпрос за нивото на изпитвана тревожност. Някои хора се чувстват много удобно да чакат, докато други се чувстват много притеснени, не желаейки да „се разхождат с рак в тялото“. Проучванията са установили, че времената, в които жените (и мъжете) са най-предразположени към безпокойство, са в очакване на резултати от биопсия и в очакване на началото на лечението. Тези, които се чувстват тревожни, вероятно би трябвало да обмислят операция по-рано, отколкото по-късно.
Време е за химиотерапия след операция
След операция за ранен стадий на рак на гърдата, много жени също имат адювантна химиотерапия (и за щастие, генетичните тестове помагат да се определят тези, които се нуждаят от това, и тези, които нямат).
За тези, които получават адювантна химиотерапия, се смята, че намалява риска от смърт с 30% до 40%. Периодът между операцията и химиотерапията зависи донякъде от това колко добре се справя някой с операцията, тъй като мястото на хирургията трябва да бъде относително добре излекувано преди началото на химиотерапията. Но след като разрезите се излекуват, кое е оптималното време за започване на това лечение?
Резултатите варират в зависимост от проучването, но както при операцията, забавянето на химиотерапията изглежда по-вредно за тези, които имат тройно отрицателни и HER2 положителни тумори и в идеалния случай трябва да започне в рамките на 30 дни след операцията.
Химиотерапия за рак на гърдатаВреме за адювантна химиотерапия
Систематичен преглед от 2016 г., публикуван през Изследване и лечение на рак на гърдата установи, че чакането повече от четири седмици увеличава риска от рецидив и намалява оцеляването (с 4% до 8% по-ниско). Някои други проучвания не са открили разлика, когато химиотерапията е била забавена повече от четири седмици, но е имало по-ниска преживяемост с по-дълги закъснения.
Както при операцията, някои хора вероятно се възползват повече от други от прилагането на адювантна химиотерапия възможно най-скоро. Проучване от 2014 г. установи, че забавянето на операцията повече от 61 дни след операцията понижава оцеляването, като оцеляването е със 75 процента по-ниско при тези със стадий III заболяване. Проучване от 2018 г. установи, че започването на химиотерапия в рамките на 30 дни след операцията увеличава преживяемостта (в сравнение с изчакването 60 дни), но само за тези, които са имали тройно отрицателни тумори или положителни тумори на лимфните възли.
В идеалния случай изглежда, че химиотерапията трябва да започне, ако е възможно, в рамките на 30 дни след операцията, особено за тези, които имат високорискови тумори.
Време за лечение с метастатичен рак на гърдата
Има малко изследвания, които разглеждат оптималното време до лечението на метастатичен рак на гърдата, въпреки че изглежда, че чакането повече от 12 седмици е свързано с по-ниска преживяемост. Като цяло обаче целта на лечението с MBC е различна от ранен стадий на заболяването. За повечето хора лечението на ранен стадий на заболяването е агресивно, като целта е да се намали рискът от рецидив. При MBC целта често е да се използва най-малкото количество лечение, необходимо за контрол на заболяването.
Справяне с чакането
Има моменти, в които може да бъде предизвикателство да планирате операцията си веднага след поставяне на диагнозата. Някои от тях включват:
Проблеми със застраховането и планирането
Някои хора откриват, че хирургът, който са избрали от тяхната застрахователна компания, не е на разположение по-дълго, отколкото биха искали да изчакат, или че е трудно да се координира хирург и пластичен хирург в един и същи ден за разумен период от време. Това може да бъде по-трудно на някои места, отколкото на други. При по-големите центрове за рак може да имате координатор, който да ви съдейства при назначаването на срещи. В общността може да се наложи да направите повечето от работата по крака сами.
Независимо от това, важно е да бъдете свой собствен адвокат. Ако имате затруднения, не забравяйте да работите със застрахователната си компания. Понякога те могат да покрият доставчик от второ или трето ниво, ако това е единствената налична опция за незабавно планиране на операцията (но може да се наложи да осъществявате обаждания и да бъдете постоянни). При някои процедури е необходимо предварително разрешение, преди да може да се осъществи планиране.
Има много организации за рак на гърдата, които могат да ви помогнат, както и да вземете решения. Групите за подкрепа и онлайн общностите за подкрепа също са отлична възможност, когато става въпрос за въпроси и предизвикателства по пътя.
Има много възможности и за тези, които са подзастраховани или неосигурени, но отново, обикновено зависи от вас да направите работата по крака. Предлагат се програми като програмата SAGE, както и много други програми за помощ, които могат да помогнат с каквото и да било, от транспорта до грижите за децата. Разговорът със социален работник във вашия онкологичен център може да бъде безценен при запознаването с вашите възможности.
Възползвайте се от навигаторите на пациентите
Въпреки че интуицията би ни казала, че хората, които са застраховани, ще получат по-кратки закъснения преди операцията, това не изглежда вярно. Голямо проучване за 2019 г. в PLoS One разгледа над 1,3 милиона души, за да види как времето за първоначално лечение повлиява оцеляването. В това проучване те откриха, че при ранен стадий на рак на гърдата, изчакването повече от 35 дни между диагнозата и операцията намалява процента на преживяемост. Изненадващо, неосигурените хора имаха по-бързи времена за започване на лечението.
Въпреки че причините не бяха сигурни, се смяташе, че може би тези, които са застраховани, губят ценно време, преминавайки през процедури за предварително разрешение за диагностични тестове и лечение. Трудности при навигацията в лабиринта на големите лечебни центрове също могат да се играят и авторите споменаха скорошни клинични проучвания, показващи, че навигацията на пациентите може да има благоприятен ефект за осигуряване на навременна грижа за рака.
Дума от Verywell
Въпреки че най-доброто време между диагнозата и операцията, както и хирургията и химиотерапията не са сигурни, изглежда по-ранното лечение (след като отделите време за неща като второ мнение и излекуване от операцията) е идеално. Някои от изследванията могат да бъдат объркващи (особено когато сте наскоро диагностицирани и просто научавате за неща като HER2), но разбирането на вашия конкретен рак и вашите индивидуални предпочитания са важни при образования избор относно най-добрия момент за вашето лечение .