Съдържание
Неподходящата синусова тахикардия (IST) е състояние, при което сърдечната честота на човек, в покой и по време на натоварване, е необичайно повишена без видима причина.IST се определя като пулс в покой, по-голям от 100 удара в минута, който може да се повиши до много високи нива с дори минимално усилие.Тези неподходящо повишени сърдечни честоти обикновено са придружени от симптоми на сърцебиене, умора и непоносимост към упражнения.
Тъй като сърдечният ритъм в IST се генерира от синусовия възел (сърдечната структура, която контролира нормалния сърдечен ритъм), IST ене свързани с необичаен електрически модел на ЕКГ.
Въпреки че IST може да се появи при всеки, той е много по-често при по-млади хора и засяга жените по-често, отколкото мъжете. Средният човек с IST е жена на 20-те или началото на 30-те години, която има симптоми от месеци до години.
IST е признат за синдром едва през 1979 г. и е общоприет като истински медицински субект едва от края на 80-те години. Докато IST сега е напълно признат за истинско медицинско състояние от всеки университетски медицински център, много практикуващи лекари или не са чували за него, или го отписват като психологически проблем (а именно тревожност).
Симптоми
Някои хора с IST нямат никакви симптоми. Сред тези, които имат, най-изявените симптоми, свързани с IST, включват:
- Сърцебиене
- Умора
- Упражнявайте непоносимост
- Диспнея (задух)
Въпреки това, IST често се свързва и с множество други симптоми, включително:
- Ортостатична хипотония (спад на кръвното налягане при изправяне)
- Замъглено зрение
- Замайване, припадък или почти припадък
- Изтръпване
- Изпотяване
- Болка в гърдите
- Безпокойство
- Главоболие
| СЪРЦЕВИ ЦЕНИ В IST | |||
|---|---|---|---|
| Почивайки | Спете | Напрежение | |
| Удари в минута | 100 или повече | 80-90 | 140-150 |
Сърцебиенето е важен симптом, въпреки че (както често се случва) не се наблюдават „ненормални“ сърдечни удари. (Тоест, всеки сърдечен ритъм възниква от синусовия възел, точно както при нормалния сърдечен ритъм.) Симптомите, изпитвани от страдащите от IST, могат да бъдат доста инвалидизиращи и да предизвикат безпокойство.
Причини
Основният въпрос изглежда е дали IST представлява основно нарушение на синусовия възел, или вместо това представлява по-общо разстройство на вегетативната нервна система - състояние, наречено дисавтономия. (Автономната нервна система управлява "несъзнаваното" "телесни функции, като храносмилане, дишане и пулс.)
Хората, които имат IST, са свръхчувствителни към адреналин; малко адреналин (както при малко усилие) причинява значително повишаване на сърдечната честота.
Въпреки че наистина има данни за структурни промени в синусовия възел в IST, много други доказателства предполагат, че при много от тези пациенти е налице по-общо разстройство, засягащо автономната нервна система. (По-общата дизавтономия би обяснила защо симптомите с IST най-често изглеждат непропорционални на увеличаването на сърдечната честота.)
Идеята, че синусовият възел сам по себе си е ненормален, накара електрофизиолозите да прибегнат до аблация на синусовия възел като лечение за IST (повече за това по-долу).
Диагноза
Няколко други специфични и лечими медицински разстройства могат да бъдат объркани с IST и при човек с анормална синусова тахикардия тези други причини трябва да бъдат изключени. Тези нарушения включват анемия, треска, инфекции, хипертиреоидизъм, феохромоцитом, диабетнономия, причинена от диабет, и злоупотреба с вещества. Тези състояния обикновено могат да бъдат изключени с обща медицинска оценка и изследвания на кръв и урина.
В допълнение, други сърдечни аритмии - най-често някои видове суправентрикуларна тахикардия (SVT) - понякога могат да бъдат объркани с IST. вземане на задълбочена медицинска история. Правенето на това разграничение е много важно, тъй като лечението на SVT често е относително просто.
Ръководство за дискусии на лекар за аритмии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Лечение
Лечението на IST включва както лекарствена терапия, така и немедикаментозна терапия.
Лекарствена терапия
При много пациенти с IST лекарствената терапия може да бъде сравнително ефективна. Постигането на оптимални резултати обаче често изисква опити и грешки с няколко лекарства, поотделно или в комбинация.
Бета-блокерите често са първите лекарства, които лекарите предписват за IST. Те блокират ефекта на адреналина върху синусовия възел и тъй като хората с IST имат преувеличена реакция на адреналин, тези лекарства често помагат доста за намаляване на симптомите на IST. Въпреки това те не са ефективни при всички и могат да имат неприятни странични ефекти.
Калциевите блокери могат директно да забавят действието на синусовия възел, но са били незначително ефективни при лечението на IST.
Проучванията показват, че лекарството ивабрадин може успешно да лекува хора с IST.Ивабрадин пряко влияе върху "скоростта на изстрелване" на синусовия възел и по този начин намалява сърдечната честота.
Ивабрадин е одобрен в САЩ като лечение на ангина и сърдечна недостатъчност при пациенти, които не могат да понасят бета-блокери, но не и за IST. Въпреки това, той е поне толкова ефективен, колкото другите лекарства, и много експерти препоръчват ивабрадин като полезно лечение за това състояние. Освен това няколко професионални организации също подкрепят използването му за IST.
Недостатък на това лекарство обаче е, че може да не е безопасно по време на бременност. Тъй като толкова много хора, лекувани за IST, са жени в детеродна възраст, някои изследователи настояват за внимателност и внимателно проучване, преди да препоръчат ивабрадин.
Много кардиолози са склонни да не се присъединяват към теорията за генерализираната вегетативна дисфункция на IST и следователно не са опитвали да предписват лекарства, които са били полезни при пациенти с други форми на дизавтономия. Тъй като обаче често има много припокриване между IST и другите синдроми на дизавтономия (особено POTS и вазовагален синкоп), лекарствата, които са ефективни при лечението на тези състояния, понякога могат да бъдат полезни при лечението на пациенти с IST. Тези лекарства могат да включват:
- Флоринеф (флудрокортизон), което е лекарство, което причинява задържане на натрий. Някои дисавтономни синдроми, особено POTS и вазовагален синкоп, са свързани с намаляване на обема на кръвта и натриево задържащото лекарство може да увеличи обема на кръвта към нормалното, като по този начин намаляване на симптомите.
- ProAmitine, Orvaten (мидодрин), лекарство, което причинява повишаване на съдовия тонус, помага за предотвратяване на ниско кръвно налягане.
- Инхибитори на обратното поемане на серотонин, включително Prozac, се използват главно за лечение на депресия и тревожност, но също така са се оказали полезни при лечението на няколко от синдромите на дизавтономия.
Често симптомите на IST могат да бъдат контролирани в разумна степен чрез използване на комбинация от лекарства. По принцип първо се правят опити за бета-блокери и се добавя (или замества) ивабрадин, ако бета-блокерът не контролира в достатъчна степен симптомите.
Ефективната медикаментозна терапия често изисква упоритост, работеща на базата на проби и грешки. Необходимо е известно количество търпение, разбиране и доверие между лекаря и пациента.
Успешното лечение е трудно постижимо, ако лекарят смята, че пациентът е просто луд. Много хора с IST (и други дисавтономии) често трябва да правят доста лекарски покупки, преди да намерят някой компетентен да ги лекува.
Как да смените лекаритеНелекарствена терапия
Аблация на синусовия възел: Много кардиолози, и особено електрофизиолозите, са до голяма степен подтикнати от данните, предполагащи, че IST е предимно разстройство на синусовия възел (за разлика от по-генерализираното разстройство на автономната нервна система). Това вярване е създало известна доза ентусиазъм за използване на аблационна терапия (техника, при която част от сърдечната електрическа система се каутеризира чрез катетър), за да се модифицира функцията или дори да се унищожи синусовия възел.
Аблация на синусовия възел досега е постигнала само ограничен успех. Въпреки че тази процедура може да елиминира IST при до 80% от хората веднага след процедурата, IST се повтаря в рамките на няколко месеца при по-голямата част от тези индивиди.
Увеличете приема на сол. Солта увеличава обема на кръвта и доколкото намаленият обем на кръвта допринася за симптомите, увеличаването на приема на сол може да помогне за облекчаване на симптомите при IST. (Това трябва да стане с одобрението на Вашия лекар, поради настоящите ни предразсъдъци в полза на диетите с ниско съдържание на натрий.)
Очакване. Един разумен нефармакологичен подход за управление на IST е да не се прави нищо. Въпреки че естествената история на това разстройство не е официално документирана, изглежда вероятно IST да се подобрява с течение на времето при повечето хора. „Правенето на нищо“ може да не е опция при хора с тежка симптоматика, но много хора с само лек IST могат да понасят симптомите си, след като се уверят, че нямат животозастрашаващо сърдечно заболяване и че проблемът вероятно ще се подобри самостоятелно в крайна сметка.
Дума от Verywell
След като се диагностицира IST и се установи, че просто „изчакването“ няма да бъде адекватен подход, повечето експерти днес препоръчват да се започне с лекарствена терапия. Обикновено първо се опитва бета-блокер, последван от проба с ивабрадин (самостоятелно или в комбинация с бета-блокер). Ако тези опити за лечение не контролират симптомите, можете да опитате няколко други лекарства и комбинации от лекарства. Понастоящем повечето експерти препоръчват аблационна терапия само ако най-малко две изпитвания за лекарства са неуспешни.