Съдържание
Интрадукталната папиларна муцинозна неоплазма (IPMN) е вид киста, която се намира в панкреаса. Тези кисти са доброкачествени - което означава, че не са ракови за започване. Те обаче са обезпокоителни, тъй като в малка част от случаите IPMN може да се развие в злокачествени (ракови) тумори.Тези ракови тумори стават инвазивни и са форма на рак на панкреаса, която е трудна за лечение.Поставянето на диагноза IPMN може да обърка и разстрои, особено когато се търси информация за потенциала за рак и се разбира какво следва за възможностите за наблюдение и лечение. В много случаи IPMN се намира при тест, който се прави за нещо, което не е свързано с панкреаса. През това време е важно да потърсите мнения от един или повече специалисти, за да разберете какви са всички възможности.
Воденето на добри записи и получаването на информация от други лекари за минали здравословни проблеми (и особено всичко свързано с панкреаса, като панкреатит) също е полезно при вземането на решения. И накрая, признанието и разговорите с близките и с доставчиците на здравни грижи за стреса и несигурността също могат да помогнат.
Панкреасът
Панкреасът е орган в корема, който седи зад стомаха. Панкреасът има главен канал, който съдържа много клонове. Панкреатичният канал се свързва с първата част на тънките черва (наречена дванадесетопръстник). Храносмилателните ензими, произведени в панкреаса, преминават през клоните, в главния канал и след това в дванадесетопръстника.
Често се забравя, но панкреасът произвежда жизненоважни хормони и играе ключова роля в храносмилателните и метаболитните процеси. Панкреасът произвежда инсулин, който е хормон, който играе няколко роли в метаболизма на тялото, включително подпомага усвояването на глюкозата (захарта) от мускулите на тялото, мазнините и черния дроб. Без достатъчно инсулин, произведен от панкреаса, кръвната захар в тялото може да се повиши. Постоянно високата кръвна захар може да доведе до това, че клетките на тялото не получават достатъчно енергия, както и до развитието на много различни здравословни състояния. Диабетът е заболяване, свързано с повишена кръвна захар и някои форми се причиняват от панкреаса или не произвеждат достатъчно инсулин, или не използват ефективно инсулина.
Панкреасът също произвежда глюкагон, който е хормон, който повишава нивото на глюкозата в кръвта. Глюкагонът ще помогне да се предотврати твърде ниска кръвна захар (наречена хипогликемия). Заедно с инсулина, глюкагонът помага да се регулира кръвната захар и да се поддържа равномерно в тялото. Рядко се случва панкреасът да произвежда твърде много или твърде малко глюкагон. Наличието на IPMN обаче може да допринесе за намалено производство на глюкагон.
Кисти на панкреаса
Изследователи от Джон Хопкинс проведоха проучване, за да установят колко хора са имали IPMN, които не причиняват никакви симптоми. Те разгледаха компютърната томография (КТ) на 2832 пациенти, включващи панкреаса. Това, което откриха, беше, че въпреки че никой от пациентите няма симптоми на панкреас, 2,6% от тях имат панкреатична киста.
Кистата е група от клетки, която образува торбичка, която може да се напълни с течност, въздух или твърд материал. Има няколко различни вида кисти, които могат да се образуват в панкреаса, като двете основни са серозни и муцинозни. IPMN е муцинозна киста и една от характеристиките е, че те съдържат течности, които са по-вискозни от тези, открити в серозните кисти. По-нататъшно проучване показа, че по-голямата част от кистите, открити в изследването на Джон Хопкинс, са IPMN.
IPMN се образуват вътре в каналите на панкреаса. Те се различават от другите видове кисти, защото имат издатини, които се простират в системата на панкреасния канал.
Проучванията показват, че кистите на панкреаса са по-чести с напредването на възрастта. В проучването на Джон Хопкинс, нито един пациент на възраст под 40 години не е имал киста и процентът на кисти в групата от 80 до 89 години е скочил до 8,7%.
Знаци и симптоми
В повечето случаи хората не знаят, че имат IPMN и няма никакви симптоми. Понякога се открива IPMN по време на образни тестове, които се правят, за да се търси друг проблем или състояние и случайно включва панкреаса. В някои случаи хората с IPMN могат да развият остър панкреатит, което ги подтиква да потърсят лечение. Някои от първите признаци и симптоми, които пациентите могат да получат, са неспецифични (което означава, че могат да бъдат причинени от различни състояния) и включват:
- Болка в корема
- Жълтеница
- Гадене
- Неволно отслабване
- Повръщане
Диагноза
Има няколко теста, които могат да се използват за търсене на IPMN или за наблюдение на такъв, след като бъде открит.
CT сканиране
КТ е специализирано рентгеново изследване, което може да се направи с използването на контрастно багрило. Той е неинвазивен и се извършва от пациента, легнал на маса, която се плъзга частично в CT машината, за да могат да се правят снимки на корема. Устройството прави снимки, докато пациентът лежи неподвижно, понякога се изисква да задържат дъха си. Този тест може да ви помогне да визуализирате панкреаса и да потърсите или потвърдите наличието на IPMN.
Ендоскопски ултразвук (EUS)
EUS използва звукови вълни, за да види органа и структурите в корема, като стомаха, тънките черва, панкреаса, жлъчните пътища и черния дроб. Пациентите получават успокоителни по време на EUS и обикновено отнема между половин час и час. По време на теста тънка тръба се прекарва през устата и стомаха и в тънките черва. Изображенията от този тест могат да помогнат да се покаже дали има някакви аномалии в панкреаса.
В някои случаи може да се направи биопсия, тъй като на изображенията се виждат местоположенията на органите, а това помага на лекаря да вкара игла в корема и на правилното място за вземане на биопсията. Този тест може да се направи, след като IPMN или подозиран IPMN бъде намерен по време на друг тест.
Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP)
MRCP е неинвазивен тест, който използва силно магнитно поле за оглед на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур и жлъчните пътища. Този тест може да покаже дали жлъчните пътища са запушени, например от предполагаем IPMN.
По време на този тест може да се използва контрастно багрило, дадено чрез напитка или интравенозно, за да се подобрят изображенията. Пациентите лежат на маса, която се плъзга в центъра на машината. По време на теста пациентите са помолени да стоят неподвижни. Тестът може да отнеме около 45 минути или така.
Рак на панкреаса Лекар за дискусии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Видове IPMN
Въз основа на проучвания на хирургично отстранени IPMN, кистите обикновено се поставят в една от двете категории от патолози (лекар, специализиран в изследването на тъкани, органи и телесни течности).
Първата категория е там, където няма инвазивен рак, а втората е когато има е инвазивен рак, свързан с IPMN. Основната разлика между двата типа е в прогнозата, тъй като пациентите с IPMN, които не са свързани с инвазивен рак, имат петгодишна преживяемост, за която се съобщава, че е между 95% и 100%.
IPMN се класифицират допълнително въз основа на това къде в панкреаса се намират: в главния канал или в клоновете от главния канал или на двете места (смесени). Има някои доказателства, че IPMN на клоновите канали са по-малко склонни да имат асоцииран инвазивен рак, отколкото IPMN на главните канали. с рак.
Размерът на IPMN също изглежда важен, като по-големите (над 30 милиметра) са по-обезпокоителни от по-малките. Важността на класифицирането и разбирането на типовете IPMN влиза в сила при вземането на решения за лечението им с операция или наблюдението им, за да се види дали те се променят / растат с течение на времето.
IPMN, които присъстват без инвазивен рак, също могат да бъдат включени в един от трите подтипа: дисплазия с ниска степен, умерена дисплазия и дисплазия с висока степен. Дисплазията се отнася до ненормално състояние в клетката. В някои случаи клетки, което означава, че клетката е предракова. При IPMN се смята, че те се променят с течение на времето от нискостепенна дисплазия към високостепенна дисплазия. Смята се, че IPMN тогава може да има шанс да прогресира до инвазивен рак.
За тези с IPMN, които са свързани с инвазивен рак, прогнозата варира в широки граници въз основа на редица фактори. Един от тези фактори е установеният подтип на IPMN, като двете форми са колоиден карцином и тубуларен карцином. Очакваната петгодишна преживяемост за колоиден карцином варира от 57 до 83 процента и от 24 до 55 процента за тубулен карцином.
Лечение
В повечето случаи не се счита, че IPMN е изложен на висок риск от развитие на рак и е толкова внимателно чакането. Тестовете, които наблюдават размера на IPMN, като тези, описани по-горе, се извършват на равни интервали. Малките IPMN в даден клон могат да бъдат наблюдавани ежегодно, но по-големите може да се нуждаят от оценка толкова често, колкото на всеки три месеца.
Ако или когато има някакви промени, като IPMN нараства, могат да се вземат решения за лечение. Рискът от лечение трябва да бъде внимателно преценен спрямо вероятността от рак. За хора, които имат симптоми, свързани с IPMN, дори ако се счита, че е с нисък риск от рак, може да се наложи лечение.
Ако има опасения, че IPMN еволюира в рак, единственото лечение е операция за отстраняване на част от панкреаса (или в редки случаи всички). Премахването на IPMN чрез операция се счита за лечебно.
IPMN, които се намират в главния канал, могат да се обмислят за операция по-често от тези, открити само в клоните. Следователно, ако пациентът е достатъчно добре да се подложи на операция, обикновено се препоръчва тези IPMN да бъдат премахнати. Това може да означава, че част от панкреаса се отстранява хирургично.
Това е основна операция и може да се направи открито, което включва правене на разрез на корема. В някои случаи операцията може да се направи лапароскопски. Това означава, че се използват минимално инвазивни техники, което включва само малки разрези и използване на малка камера за завършване на операцията. Обикновено се препоръчва операциите за отстраняване на цялата или част от панкреаса да се извършват от хирург, който има голям опит с тези процедури.
Дистална панкреатектомия
Това е процедура за отстраняване на част от тялото и „опашката” на панкреаса, която е частта от панкреаса, която е най-близо до далака. В някои случаи далакът също може да бъде отстранен. Повечето хора ще имат достатъчно от панкреаса си след операцията, така че производството на хормони и ензими не е засегнато. Ако трябва да се приемат повече панкреас, може да се наложи да се добавят лекарства или ензими, които вече не се произвеждат от организма в достатъчни количества.
Панкреатикодуоденектомия
Тази операция, която се нарича още процедура на Whipple, се прави, когато IPMN е в дисталната или „главата" на панкреаса. По време на тази операция се отстранява главата на панкреаса. В някои случаи дванадесетопръстника, част от жлъчният канал, жлъчният мехур и част от стомаха също се отстраняват.При този сценарий стомахът ще бъде свързан с втората част на тънките черва (йеюнума).
Тотална панкреатектомия
Тази операция рядко се използва за лечение на IPMN и може да е необходима само ако IPMN се простира през целия главен канал.Това е отстраняването на целия панкреас, както и далака, жлъчния мехур, първата част на малкия червата и част от стомаха. След това стомахът ще бъде свързан с втория отдел на тънките черва (йеюнума), за да се запази храносмилането.
След тази операция ще е необходимо да работите със специалист, наречен ендокринолог, за да замените хормоните и ензимите в тялото, които обикновено се произвеждат от панкреаса. Най-важното е, че ще са необходими лекарства за регулиране на кръвната захар, тъй като и глюкагонът, и инсулинът вече не се произвеждат от тялото.
Как се лекува ракът на панкреасаДума от Verywell
Идеята за наличие на IPMN, особено когато е открита случайно, може да бъде наистина тревожна. В повечето случаи обаче тези кисти не причиняват никакви симптоми и повечето хора не знаят, че ги имат. Те обикновено могат да бъдат наблюдавани за всякакви промени и не е необходимо лечение. В по-малка част от случаите може да се наложи операция за отстраняването им, но това е с цел намаляване на риска от развитие на асоцииран рак.
Повечето хора ще се възстановят добре от лечението. Ако се открие по-инвазивен рак, за съжаление може да има нужда от по-радикална операция. Изследванията на IPMN доведоха до по-добро разбиране за това как да се управляват и лекуват, а хирургичните техники се подобриха значително. Изгледите за тези, които имат симптоматичен или сложен IPMN, са по-ярки от всякога.