Рак на белия дроб по време на бременност

Съдържание

• Характеристики
• Причини
• Диагноза
• Лечение
• Дума от Verywell

Ракът на белия дроб може и понякога се появява по време на бременност. Когато това се случи, обикновено се диагностицира в напредналите стадии на заболяването и е по-трудно за лечение, предвид рисковете както за майката, така и за бебето. Белодробният аденокарцином, вид недребноклетъчен рак на белия дроб, е най-често срещаният тип рак на белия дроб, открит при бременни жени (какъвто е случаят с млади хора и никога не пушачи с болестта).

Въпреки че други видове рак се наблюдават по-често по време на бременност, включително рак на гърдата, рак на маточната шийка, лимфом и левкемия, проучванията показват, че честотата на рака на белите дробове може скоро да се увеличи, тъй като честотата на тютюнопушенето сред жените в САЩ бързо се доближава до тази при мъжете (13,6 % срещу 17,6%, съответно).

Как ракът на белия дроб е различен при младите хора

Характеристики

Смята се, че една от всеки 1000 жени ще получи някаква форма на рак, докато е бременна. От многото форми ракът на белия дроб е една от най-малко вероятните причини. Първият случай е документиран през 1953 г. и към 2016 г. в медицинската литература са докладвани само допълнителни 70 случая.

Преглед от 2016 г. в Вестник за напреднали изследвания разгледа тези случаи и откри някои общи черти:

• Средна възраст: Средната възраст при поставяне на диагнозата е 36 години.
• Триместър: Диагнозата обикновено се поставя по-близо към началото на третия триместър (средно 27,3 гестационна седмица).
• Тип рак: Недребноклетъчният рак на белия дроб е причината в 82% от случаите.
• Рак етап: 97% са били етап 3 или етап 4 по време на диагностицирането.
• Състояние на доставка: 82% от жените са родили здрави новородени.

Причини

Причините за тези констатации не са напълно ясни, но се смята, че промените в имунната система на жената играят централна роля. Това всъщност е нормален процес, при който имплантирането на ембриона в матката променя имунния отговор, така че плодът да не се счита за чужд.

Въпреки това, ако има рак, могат да настъпят други промени в имунната система, оставяйки тялото по-малко способно да реагира на болестта.

Според проучване от 2019 г. в Граница в имунологията, ракът на белия дроб може да притъпи имунната защита на организма по време на бременност, както се доказва от повишаване на протеин, наречен програмиран смърт-лиганд 1 (PD-L1).

PD-L1 се намира върху раковите клетки и може да се свърже с защитни бели кръвни клетки, наречени Т-клетки, и да ги неутрализира. Без Т-клетки за защита на тялото, туморите могат да растат неконтролирано и с далеч по-голяма скорост. Когато това се случи по време на бременност, туморът може да бъде далеч по-агресивен и опасен.

PD-L1 раковите клетки са по-чести при солидни аденокарциномни тумори - типът, който се наблюдава предимно при бременни жени - и обикновено са свързани с по-лоши резултати.

Защо ракът на белия дроб се увеличава при никога непушачи

Диагноза

Диагностицирането на рак на белия дроб при бременни жени може да бъде предизвикателство, тъй като аденокарциномите на белите дробове са склонни да се развиват в периферията на белите дробове и причиняват симптоми само когато са доста големи.

Дори ако се развият симптоми, като задух и умора⁠, те лесно се сбъркват със симптоми на бременност. Това е особено вярно, ако лекарят не разпитва жената за предишните й навици на пушене.

Рискът от рак на белия дроб при бивши пушачи

Поради тази причина ракът на белия дроб обикновено не се разпознава при бременни жени до напреднали стадии, когато може да има хрипове, подути шийни (шийни) лимфни възли, хемоптиза (кашляне на кръв) и необяснима загуба на тегло.

Ако има съмнение за рак на белия дроб, лекарят може да използва следните тестове, за да помогне за диагностициране на заболяването по време на бременност:

• Рентгенови лъчи на гръдния кош и компютърна томография (CT) сканиранията, които и двете използват йонизиращо лъчение за създаване на изображения, могат да се използват безопасно, ако се носи оловна престилка, за да се предпази бебето от радиация.
• Цитология на храчките включва кашлица на храчки, така че тя може да бъде изследвана под микроскоп за ракови клетки.

Ако някой от тези първоначални тестове предполага рак, ще се извърши биопсия (като аспирация с фина игла) за събиране на проба от клетки за изследване в лабораторията. Това може да осигури окончателна диагноза рак.

Бронхоскопията, понякога използвана за диагностициране на рак на белия дроб от дихателните пътища, е противопоказана по време на бременност поради употребата на анестезия.

Няма кръвни тестове, които могат да диагностицират рак на белия дроб.

Молекулярно профилиране

Има по-голяма честота на така наречените "действащи генни мутации" при жени с рак на белия дроб. Тези мутации, подобни на EGRF мутации или BRAF мутации, причиняват физически промени в раковите клетки. Това създава специфични рецептори на повърхността на клетките, върху които може да се закрепи целевото лекарство.

Тези мутации могат да бъдат идентифицирани с множество генетични тестове, наречени молекулярно профилиране. Жените, диагностицирани с рак на белия дроб по време на бременност, обикновено се подлагат на молекулярно профилиране, за да проверят дали са кандидати за по-нови насочени терапии.

Как се диагностицира рак на белия дроб

Лечение

Ако сте бременна и сте диагностицирани с рак на белия дроб, важно е да намерите онколог с опит в лечението на бременни пациенти. Специалистът по рак също би работил съвместно с акушер-специалист, специализирал се във високорискови бременности.

Заедно тези лекари могат да ви помогнат да прецените рисковете от продължаване на бременността (включително преждевременно раждане) и излагане на бебето на лечение на рак.

Възможностите за лечение по време на бременност не са толкова широки, колкото тези за небременни жени. Те включват:

• Хирургия: Хирургията за рак на белия дроб предлага най-добрия шанс за лечение на жени с рак на белия дроб в ранен стадий (етап 1, етап 2 и етап 3А). Изисква обширна предоперативна образна диагностика, като магнитно-резонансна томография (ЯМР) и хирургичен онколог, запознат с нюансите на майчината физиология.
• Химиотерапия: Химиотерапията не е свързана с вроден дефект през втория или третия триместър. Химиотерапията може да увеличи риска от вътрематочно ограничаване на растежа (IUGR) и ниско тегло при раждане.
• Целеви терапии: В миналото целенасочените терапии са били избягвани по време на бременност, но оттогава проучванията съобщават, че няма значителни доказателства за увреждане на плодовете, изложени на Tarceva (ерлотиниб), Iressa (гефитиниб) или Xalkori (кризотиниб).

Лъчевата терапия е противопоказана по време на бременност. Лекарствата за имунотерапия като Opdivo (nivolumab) и Keytruda (пембролизумаб) също се избягват поради риск от увреждане на плода, въпреки че те могат да се използват след раждането.

Как се лекува рак на белия дроб

Дума от Verywell

Ракът на белия дроб по време на бременност все още е необичаен, но вероятно ще се увеличи поради високите нива на тютюнопушене при жените и по-възрастната възраст на майката. Ако сте или планирате да забременеете, уведомете Вашия лекар дали някога сте пушили и колко години сте пушили.

Като знае историята на тютюнопушенето от самото начало, Вашият лекар ще е наясно с Вашия риск и ще може по-добре да забележи ранните признаци на рак на белия дроб, докато той все още е силно лечим.