Съдържание
Метотрексатът е модифициращо заболяването антиревматично лекарство (DMARD), използвано за лечение на ревматоиден артрит и някои други ревматични заболявания. Дозата, използвана при ревматоиден артрит, се счита за ниска. Сравнително, метотрексат се използва също като високодозова терапия на рак и във високи дози за прекъсване на извънматочна бременност.Технически погледнато, метотрексат е инхибитор на дихидрофолат редуктазата, който нарушава метаболизма на пурина. Въпреки това, това може да доведе до аномалии в синтеза на рибонуклеинова киселина и дезоксирибонуклеинова киселина. Метотрексатът е известен тератоген, който се определя като всяко вещество, организъм или процес, който причинява малформации на плода. Метотрексат може да причини дисморфични черти на лицето, аномалии на черепа и крайниците, дефицит в растежа, забавяне на развитието и умствена изостаналост.
Потенциалът за фетални усложнения прави лекарството притеснително за тези в детеродна възраст, тези, които планират да забременеят, и особено тези, които забременеят, докато се лекуват с метотрексат.
Фетални аномалии и загуба на бременност, свързани с метотрексат
Жените трябва да бъдат информирани за риска от фетални аномалии и загуба на бременност, свързани с метотрексат, въпреки че процентът на феталните аномалии се счита за нисък. Във френско проучване са оценени жени с хронични възпалителни разстройства, които са били лекувани с ниски дози метотрексат през първия триместър. От 28 анализирани случая, експозицията на метотрексат е приключила преди 8 гестационна бременност при 26 жени. Четири жени са имали спонтанни аборти, докато 5 са избрали прекъсване на бременността. Имаше 19 живородени деца, от които 3 преждевременно. Изследователите заключават, че резултатите от тях подкрепят идеята, че няма силен тератогенен риск при ниски дози метотрексат, при условие че лекарството е спряно възможно най-рано по време на бременността.
Друго проучване разглежда 8 бременности, изложени на метотрексат. Установен е един случай на типична ембриопатия на метотрексат. Това е първият подобен случай, открит сред хората, приемащи по-ниската доза веднъж седмично метотрексат (обичайната доза за ревматични заболявания). Въпреки че това е само един случай, изследователите стигат до извода, че предположението за безопасност на метотрексат при ниски дози е преждевременно.
Ами мъжете?
Според Drugs.com бременността трябва да се избягва от съпруг или партньор, който се лекува с метотрексат. Бременността трябва да се избягва по време на лечението и в продължение на минимум 3 месеца след лечението за пациенти от мъжки пол, както и по време на лечението и за поне един овулаторен цикъл след лечението за пациенти от женски пол.
Съществува теоретичен риск от мутация на сперматозоиди при мъже, приемащи метотрексат, но той не е доказан. Също така, според Списание за ревматология, излагането на метотрексат по бащина линия по време на зачеването изглежда не поражда загриженост или проблеми за плода.
Долна линия
Няма 100% безопасен период на гестационно излагане на метотрексат. Ефектът на метотрексат изглежда непредсказуем, отчасти поради генетичните различия в плацентарния и феталния отговор на токсините. След излагане на метотрексат през първия триместър, майка, избрала да продължи бременността, трябва да знае, че има около 10/42 шанс за аномалия при плода (QJM: Международен вестник по медицина).
Според Учебник по ревматология на Кели, на жените се препоръчва да преустановят приема на метотрексат поне 3 месеца преди зачеването. Добавянето на фолиева киселина трябва да продължи през бременността. Американският колеж по ревматология препоръчва използването на ефективна контрацепция по време на приема на метотрексат и в продължение на 3 месеца след спиране на метотрексат.