Съдържание
Митралната регургитация се случва, когато митралната клапа на сърцето не се затваря правилно, което позволява на кръвта да изтече (регургитира) обратно в сърдечната камера. Митралната регургитация е не само най-честата аномалия на сърдечната клапа, но може да бъде и една от най-предизвикателните за оценка и лечение.Разбиране на митралната регургитация
Митралната клапа отделя лявото предсърдие на сърцето от лявата камера. Когато лявото предсърдие се свие, митралната клапа се отваря, за да проникне кръв в лявата камера. Когато лявата камера се свие, клапанът се затваря, за да се предотврати обратен поток от кръв.
При митрална регургитация пропускащата клапа оказва допълнителен натиск върху сърцето, което може да доведе до разширяване на сърдечния мускул и дългосрочни, необратими увреждания.
Има редица състояния, които могат да митрална регургитация:
- Пролапс на митралната клапа (издуване на "вратите" на клапана)
- Ендокардит (включително инфекция на сърдечните клапи)
- Миокарден инфаркт (инфаркт)
- Разширена кардиомиопатия (разширяване на сърцето)
- Хипертрофична кардиомиопатия (удебеляване на сърдечния мускул)
- Ревматични сърдечни заболявания (наблюдавани най-вече в развиващите се страни)
Усложнения
Митралната регургитация обикновено е хронично състояние, което напредва бавно в продължение на години. През това време налягането в лявото предсърдие ще се увеличи поради излишната кръв, връщаща се обратно в камерата. С течение на времето това налягане ще доведе до увеличаване на сърцето. Когато това се случи, човек често изпитва:
- Диспнея (задух)
- Предсърдно мъждене (неправилен и често учестен пулс)
- Синкоп (припадък)
Хроничната митрална регургитация също натоварва лявата камера, принуждавайки я да работи по-усилено, за да изпомпва кръвта в тялото. Тази допълнителна работа може да доведе до удебеляване на мускулите, което води до разширяване и в някои случаи до сърдечна недостатъчност.По това време мускулът обикновено е необратимо повреден, което прави смяната на клапана още по-опасна.
В редки случаи митралната регургитация може да се развие внезапно, най-често по време на инфаркт на тежък епизод на ендокардит. Ако това се случи, това обикновено причинява белодробен оток (натрупване на течност в белите дробове) и опасно спадане на кръвното налягане. Острата митрална регургитация винаги се счита за спешна медицинска помощ и ако не се лекува незабавно, може да доведе до смърт.
Лечение
Лечението на митралната регургитация до голяма степен ще зависи от стадия на заболяването и състоянието на самото сърце. Тъй като това е проблем, засягащ механиката на клапата, лечението по-често включва операция.
Стандартно се използват два хирургични подхода:
- Подмяна на митралната клапа включва използването или на изкуствена клапа, или на сърдечна клапа, взета от животно (обикновено прасе). Въпреки че и двете могат да работят еднакво добре, съсирването е често срещано при механичните клапани и изисква хронични лекарства за разреждане на кръвта. От друга страна, механичните клапани обикновено продължават по-дълго, така че може да са по-подходящи за по-млади пациенти под 65 години.
- Ремонт на митралната клапа изисква хирургът буквално да прекрои клапата, за да намали или премахне регургитацията. Това е квалифицирана техника, изискваща опитен специалист. Като цяло смъртта поради операция обикновено е по-ниска от смяната на клапата и предлага по-дълго време за оцеляване. Ще трябва да се направи предоперативна оценка, за да се реши дали ремонтът е възможен вариант.
Други възможности за лечение
Има моменти, когато човек може да не е кандидат за операция. В такъв случай лечението ще бъде насочено към минимизиране на симптомите и / или облекчаване на натиска върху сърцето. Сред текущите опции:
- Вазодилататори (вид лекарство, използвано за разширяване на кръвоносните съдове) понякога се използват, но не правят много за подобряване на дългосрочните резултати. АСЕ инхибиторите като Vasotec (еналаприл) или Capoten (каптоприл) са най-честият избор.
- Терапията за сърдечна ресинхронизация (CRT) включва използването на специален пейсмейкър, който ходи едновременно на дясната и лявата камера. CRT се използва най-често, когато има увеличение на лявата камера.
- Профилактиката на ендокардит включва използването на антибиотици за предотвратяване на инфекция във вътрешната обвивка на сърцето. Днес се използва само в редки случаи.