Съдържание
- Хирургия на шията за симптоми на радикулопатия
- Дискова артропластика - Трябва ли да запазите движението в гръбначния стълб?
- Дискова артропластика срещу често срещани операции на врата
- Предна цервикална дискектомия със и без сливане
- Предна цервикална дискектомия със сливане
- Трябва ли да се съгласите с Fusion?
- Ламинофораминотомия за симптоми на цервикална радикулопатия
- Предимства на задния подход към хирургията на шията
Цервикалната радикулопатия е състояние, при което един или повече корени на гръбначния нерв във врата ви се дразнят или компресират. Може да бъде причинено от дискова херния, гръбначен артрит или стеноза или други състояния.
Корените на гръбначния нерв са снопчета от нервни влакна, които излизат от главния гръбначен мозък. Има по една от двете страни на всяко ниво на гръбначния мозък. От корена периферните нерви се разклоняват във всички области на тялото, за да предават съобщения за усещане, както и за движение.
Хирургия на шията за симптоми на радикулопатия
Имате ли нужда от операция за цервикална радикулопатия?
Краткият отговор е може би, въпреки че според преглед от 2011 г. на цервикалната радикулопатия, публикуван от Болницата за специална хирургия (в тяхното списание) през повечето време, пациентите се оправят без него.
Авторите съобщават, че както пасивните, така и активните нехирургични терапии могат да помогнат на пациентите да избегнат инвазивни процедури. Но, казват те, може да се наложи операция, когато вашата радикулопатия е придружена от нарушение на движението или изтощителна болка, която не реагира нито на консервативните грижи, нито на изминалото време. Други причини за операция, признават авторите, са когато симптомите на радикулопатия са деактивиращи и врата ви също е нестабилна.
Ако някой от тези сценарии описва вашето преживяване, може да искате да знаете какви видове операции обикновено се извършват при хора с цервикална радикулопатия. Посоченият по-горе преглед описва два вида инвазивни процедури. Те включват предна цервикална декомпресия (ACD) и нейния вариант със сливане (ACDF) и задна цервикална ламинофораминотомия.
Третият тип операция, дисковата артропластика, е по-нова, но показва много обещания. Ще говорим за това по-нататък.
Дискова артропластика - Трябва ли да запазите движението в гръбначния стълб?
Дисковата артропластика, едно от многото имена, дадени на операцията за заместване на гръбначния диск, е по-нов тип процедура за намаляване на симптомите на радикулопатия. Използва се повече в областта на шията, отколкото в кръста, въпреки че производството на изкуствени дискови устройства за кръста също е стабилна индустрия. Може би причината за извършване на повече дискови артропластики във врата, отколкото в кръста, е, че шията се поддава на преден или преден подход, който много хирурзи предпочитат. (Това е обсъдено по-подробно в следващия раздел. )
Както подсказва името, при процедура за смяна на диска се вмъква протеза, предназначена да имитира формата и функцията на естествен диск, за да замести износената. Разбира се, старият диск се отстранява и зоната се почиства преди да се постави изкуственият.
Дисковата артропластика се нарича още „хирургия на гръбначния стълб за запазване на движението“. По-утвърдените видове хирургични операции обикновено включват сливане на зоната, което премахва възможността някога отново да се премести тази област, след като процедурата приключи.
Но с изкуствен диск, движението трябва да бъде запазено. Но всъщност осъзнаването на обещаните ползи за запазване на движението не е надеждно и е възможно да се подложите на тази операция и да излезете от нея, неспособни да движите врата си.
Подобно на други гръбначни процедури, заместващите дискове се използват за справяне с цервикалната радикулопатия и дискогенната болка. Те също се използват за ревизионна хирургия.
Дискова артропластика срещу често срещани операции на врата
Дисковата артропластика е по-добра възможност за изпитани и истински процедури на гръбначния стълб?
Журито все още не е на това, но експерти в Medscape съобщават, че към 2014 г. не съществуват доказателства, които да твърдят, че запазването на движението - основното предимство, рекламирано от адвокатите - води до предотвратяване или намаляване на дегенеративни промени над и под мястото на операцията.
Този тип дегенерация се нарича дегенерация на съседен сегмент или ASD и рискът от нея е пречка за останалите видове хирургични операции. Намаляването на възможността за поява на ASD в ставите над или под оригиналното място на гръбначен синтез е, според защитниците на заместването на дисковете, причината за артропластика на диска да бъде разработена на първо място.
Оттогава са публикувани още научни изследвания и рецензии на проучвания. Изследване за дългосрочните ефекти на артропластиката на диска, публикувано във изданието от февруари 2017 г. Гръбначен стълб установи, че на 7 и 10 години от процедурата, устройствата все още работят и резултатът от артропластиката е сравним с този при конвенционалната процедура по ACDF за симптоми на радикулопатия, в същия период от време.
Друго проучване на Shangguan, публикувано в изданието от PLoS One, установи, че артропластиката на диска съкращава времето, през което пациентите са били в операция, а също така води до по-добър обхват на движение на мястото на операцията.
Освен тези две мерки, резултатите от операциите за заместване на дискове са подобни или сравними с тези от ACDF, но не по-добри. Такива мерки включват колко кръв се губи по време на процедурата, болки във врата и ръцете следоперативно и проблеми, наречени "нежелани събития", които се появяват по-късно, също и след операцията.
И накрая, понякога не е толкова просто, колкото да замените само един диск. Често хората с цервикална радикулопатия или дискогенна болка се нуждаят от ремонт на повече от едно ниво.
Мета-анализ от 2017 г., публикуван в European Spine Journal който сравнява дисковата артропластика с ACDF на две съседни нива, установява, че процедурите са приблизително равни по отношение на повечето хирургични резултати. Това каза, че пациентите с обхват на движение са малко по-добри при тези, които са заменили дисковете си. Но дори и при тези резултати, авторите предупреждават, че използването на заместване на дискове на повече от едно ниво на гръбначния стълб се счита за "противоречиво".
Предна цервикална дискектомия със и без сливане
Първата и вероятно най-често срещаната операция за симптоми на цервикална радикулопатия е предната цервикална декомпресия, известна още като ACD. При тази операция дискът се отстранява, за да помогне за облекчаване на натиска върху корена на гръбначния нерв.
И както ще говорим по-долу, сливането се извършва и с ACD и в този случай съкращението е ACDF.
Предната цервикална дискектомия е процедура, при която хирургът прорязва врата отпред (в областта на гърлото, за да бъдем точни), за да достигне и отстрани повредения материал на междупрешленния диск. При предна цервикална дисцектомия мускулите на врата се отдалечават, за да се разкрият няколко структури, а именно трахеята, хранопровода, диска и гръбначните кости.
Авторите на прегледа, споменати по-рано, казват, че като цяло хирурзите предпочитат предния подход, тъй като им предоставя най-добрата възможност да възстановят естествената извивка на шията, да стабилизират гръбначния стълб и предсказуемо да декомпресират корена на гръбначния нерв.
Предна цервикална дискектомия със сливане
Предната цервикална декомпресия се прави със и без сливане, но повечето хирурзи предпочитат да се сливат.
Въпреки това, решението „да се слеят или да не се сливат“ за операциите на ACD на 1 или 2 нива е спорна тема сред специалистите по гръбначния стълб. Проучване от 2017 г., публикувано в Списание за неврохирургия: гръбначен стълб установи, че колкото повече нива се декомпресират и разтопят, толкова по-голям е рискът от следоперативна болка във врата и ръката, както и други проблеми.
Вмъкването на хардуер, т.е. плочи, клетки, винтове и други подобни, може да помогне на вашите шансове за успешно сливане, според авторите. Авторите също така казват, че хардуерът може да помогне за намаляване на проблемите с позата (по-специално кифоза), както и някои видове усложнения на костната присадка.
Като цяло, когато имате повече от едно ниво, което е слято, вашият хирург ще използва предна плоча. Това е за ваша безопасност и успех на процедурата.
Но усложненията могат и се случват. В този случай Вашият лекар може да предложи премахване на стария хардуер от операцията ACDF, което ще изисква още една инвазивна процедура.
Трябва ли да се съгласите с Fusion?
Това е труден въпрос, който зависи от различни фактори. Отново, ако вашият хирург оперира повече от едно съседно ниво на гръбначния ви стълб, отговорът може да е да. Но преглед на литературата от 2012 г., публикувана в Отворете ортопедичния вестник намерена минимална, ако има някаква разлика между резултатите от ACD и ACDF. Същите изследователи откриха само ограничени доказателства, че наличието на сливане заедно с ACD (т.е. ACDF) хирургия дава по-добри хирургически резултати от пълното ACD.
Най-добре е добре да обсъдите възможностите си с хирурзите си и да получите второ мнение, ако имате въпроси или притеснения относно това важно решение.
Подмяна на дискове или гръбначно сливане?Ламинофораминотомия за симптоми на цервикална радикулопатия
Следващата най-често срещана хирургична интервенция за цервикална радикулопатия, наречена задна цервикална ламинофораминотомия, използва заден или заден подход.
Преди да избягате от този страшно изглеждащ термин, нека го разделим, за да разберем каква е процедурата. Както вече обсъдихме, задната част се отнася до подход отзад, а цервикалната се отнася до врата ви. Суфиксът –отомия означава да се нарязва, но не непременно да се премахва.
Термините "ламино" и "форамино" се отнасят до области на гръбначния стълб и / или колона.
- Пластинката е част от костния пръстен в задната част на отделен прешлен. Пластинката се простира зад напречния израстък от едната страна на прешлените, до основата, от същата страна, на остистия израстък отзад.
- Терминът foramina означава дупка и когато се говори за гръбначния стълб, той се отнася до дупките от двете страни на гръбначния стълб на всяко ниво, направени от двойки съседни, подредени (1 горен и 1 долен) прешлен. В форамина се помещава коренът на гръбначния нерв, а пластината е частта от отделната кост, която образува покрива и пода на форамина.
Поставяйки го отново, терминът задна цервикална ламинофораминотомия е процедура, при която хирургът влиза през задната част на шията, за да нарязва, но не е задължително да премахва една, две или двете от тези области на гръбначния стълб; това би била пластинката, която е разположена в задната част на отделна кост, както и една или повече от дупките отстрани.
Тази процедура се прави, за да се освободи място за нерви. Целта на операцията е да позволи преминаването на нервите през форамина да протича безпрепятствено. Чрез отстраняване на костния материал в пластината и / или форамина, се казва, че гръбначният стълб е „декомпресиран“.
Предимства на задния подход към хирургията на шията
Ползите от използването на заден подход са, че сливането обикновено не е необходимо и че хирургът може да поддържа добър гръбначен баланс и подравняване.
Недостатъкът е, че количеството на декомпресия, което може да се направи при подобна хирургия, е ограничено. Следователно, съгласно прегледа, посочен по-горе, най-доброто използване за заден подход може да бъде премахването на фрагменти от меки дискове, които причиняват неврофораминална гръбначна стеноза, състояние, което може и причинява цервикална радикулопатия.
Когато става въпрос за това, изборът на операция е свързан повече с предпочитаната техника на вашия хирург и способността да поддържа подравняване и баланс на гръбначния стълб по време и след процедурата, заключава прегледът.