Съдържание
- Колко често се среща лимфомът след трансплантация на орган?
- Защо лимфомите се появяват след трансплантация на органи?
- Какви фактори повишават риска от лимфома след трансплантацията?
- Как се държат лимфомите след трансплантацията?
- Как се лекува пост-трансплантационният лимфом?
- Какви са резултатите от лимфомите след трансплантацията?
Колко често се среща лимфомът след трансплантация на орган?
PTLD включва голямо разнообразие от лимфопролиферативни състояния след трансплантация на твърди органи или хематопоетични стволови клетки (HSCT) и може да се появи при 10% от възрастните след трансплантацията. Диапазон от 1 до 20% също е използван за оценка на общата честота на LPD след трансплантация.
Защо лимфомите се появяват след трансплантация на органи?
Лимфомите след трансплантация почти винаги са свързани с инфекция от вируса на Epstein Barr (EBV). Инфекцията от вируса на Epstein Barr причинява трансформация на В-клетки (вид лимфоцити или бели кръвни клетки), която става ракова. При нормални индивиди други клетки на имунната система могат да се справят с EBV инфекцията, но за хора с трансплантирани органи трябва да се прилагат високи дози лекарства, които потискат имунната система. С нищо, което да контролира инфекцията, шансовете за развитие на лимфоми се увеличават.
Какви фактори повишават риска от лимфома след трансплантацията?
Двата основни фактора, които определят шансовете за получаване на лимфом, са:
- Колко имуносупресивно лечение е необходимо. Колкото повече е имуносупресията, толкова повече са шансовете за EBV инфекция.
- Състоянието на EBV серологията на реципиента на трансплантацията. Ако лицето преди това е било заразено с EBV (има анамнеза, че е имало моно), шансовете са, че тялото помни инфекцията и кръвта вече има специални протеини, наречени антитела, които могат да идентифицират и убият вируса. Това може да бъде тествано чрез вземане на кръвна проба.
Как се държат лимфомите след трансплантацията?
Средно, ако ще се появи PTLD, типично време за това е около 6 месеца след трансплантацията при пациенти с трансплантация на твърди органи и 2-3 месеца при реципиенти на HSCT, но се съобщава веднага след 1 седмица и до 10 години след трансплантацията.
Лимфомите след трансплантация обикновено се различават от обичайните неходжкинови лимфоми. Раковите клетки на този лимфом са от смес от различни форми и размери. Докато повечето пациенти имат засягане главно с лимфни възли, много често се засягат и други органи - феномен, наречен „екстранодално“ засягане. Те включват мозъка, белите дробове и червата. Трансплантираният орган също може да се включи.
Как се лекува пост-трансплантационният лимфом?
Винаги когато е възможно, имуносупресивното лечение трябва да бъде намалено или прекратено. При тези, които имат малки и локализирани заболявания, може да се опита хирургическа или лъчева терапия. Ако не, първата линия на лечение обикновено е Rituxan (ритуксимаб), моноклонално антитяло, което е насочено конкретно към лимфомните клетки. Едва когато това не успее, се прави опит за химиотерапия. Химиотерапията се отлага, докато е необходимо, тъй като при частично имуносупресирани индивиди химиотерапията може допълнително да увеличи риска от инфекции. При тези, които развиват лимфоми след трансплантация на костен мозък, трансфузиите на донорски левкоцити могат да бъдат много ефективни.
Какви са резултатите от лимфомите след трансплантацията?
Като цяло PTLD е основна причина за заболяване и смърт, исторически с публикувани нива на смъртност до 40–70% при пациенти с трансплантация на твърди органи и 90% при пациенти след HSCT. Неходжкиновите лимфоми, възникващи след трансплантация на органи, имат по-лош резултат от другите NHL. Друга публикувана цифра е, че около 60-80% в крайна сметка се поддават на лимфома си. Въпреки това, употребата на Rituxan е променила степента на оцеляване и някои хора се справят много по-добре и може да се излекуват. Участието на други органи, особено на мозъка, има лоша прогноза.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст