Преглед на терапията за потискане на яйчниците

Съдържание

• Използва
• Методи
• Потискане на яйчниците за намаляване на рецидивите
• Ефективност при метастатичен рак на гърдата
• Ефективност при запазване на плодовитостта
• Рискове и странични ефекти
• Претегляне на рисковете и ползите
• Дума от Verywell

Терапията за потискане на яйчниците е лечение, което може да се използва за рак на гърдата в пременопауза, който е положителен за естрогеновите рецептори. Може да се използва с ранен стадий на рак на гърдата заедно с тамоксифен или инхибитор на ароматаза, за да се намали рискът от рецидив, или за метастатичен рак на гърдата, за да се забави растежа на тумора. По-рядко може да се използва супресивна терапия на яйчниците в опит да се запази плодовитостта при жените, подложени на химиотерапия.

Терапията за потискане на яйчниците може да бъде както постоянна (чрез хирургично отстраняване на яйчниците), така и временна (чрез използване на лекарства). Най-честите нежелани реакции са свързани с създадената временна или постоянна менопауза, включително горещи вълни, промени в настроението и вагинална сухота. В дългосрочен план трябва да се имат предвид потенциалните рискове, вариращи от остеопороза до сърдечни заболявания.

Последните насоки поставят по-голям акцент върху използването на терапия за потискане на яйчниците при жени, които имат значителен риск от рецидив, тъй като лечението (когато се комбинира с тамоксифен или инхибитор на ароматазата) е свързано както с по-нисък риск от рецидив, така и с подобрена преживяемост.

Пременопаузален рак на гърдата

Терапията за потискане на яйчниците се използва само за жени в пременопауза с рак на гърдата, които са положителни за естрогенните рецептори. Ракът на гърдата при жени в пременопауза може да бъде предизвикателен за лечение, тъй като яйчниците продължават да произвеждат естроген, а естрогенът от своя страна действа като гориво за тези тумори.

Проблемът не е малък. Приблизително една трета от раковите заболявания на гърдата се диагностицират при жени под 50-годишна възраст. От тези тумори, преглед на проучванията от 2020 г. показва, че около 80% са положителни за естрогенните рецептори.

Предизвикателствата при лечението на рак на гърдата в пременопауза се простират както до потенциалните ползи, така и до потенциалните рискове. Жените в пременопауза като цяло имат по-лоша прогноза от възрастните жени, което предполага, че трябва да се търси по-агресивна терапия с тумори в ранен стадий.

Когато тези ракови заболявания се повтарят, те често го правят на отдалечени места, което означава, че туморът е станал етап 4 или метастатичен рак на гърдата. Приблизително 90% до 94% от метастатичния рак на гърдата всъщност са отдалечен рецидив на предишен рак на гърдата в ранен стадий.

На етап 4 тези ракови заболявания вече не се лекуват и въпреки че има някои оцелели дългосрочно, средната степен на преживяемост при метастатичен рак на гърдата е само около три години. Рискът от рецидив (а оттам и рискът от смърт) при жени под 40-годишна възраст е дори по-висок при 1,5 пъти по-висок от този при жени над 40-годишна възраст.

От другата страна на уравнението, жените в пременопауза са изложени не само на по-голям риск от дългосрочни странични ефекти от каквото и да е лечение (защото им предстои голяма част от живота), но често срещаните странични ефекти при хормоналните лечения не са толкова добре се понася. Внезапните симптоми на менопаузата, които се проявяват при супресивна терапия на яйчниците, се различават от постепенното появяване на симптомите при жени, които навлизат в менопаузата по естествен път.

Може да сте в пременопауза, дори ако периодите спрат

Много хора, дори и тези, които са много млади, смятат за объркващо да чуят, че са в пременопауза след химиотерапия. Химиотерапията сама по себе си е форма на терапия за потискане на яйчниците и за повечето жени периодите престават по време на лечението.

Функцията на яйчниците е по-устойчива при по-младите жени и по-младите жени са по-склонни да възобновят менструацията в даден момент след химиотерапията.

При жени над 40-годишна възраст индуцираната от химиотерапия супресия на яйчниците е по-вероятно да бъде постоянна и това, от своя страна, се смята, че е свързано с подобрена преживяемост при по-възрастните жени. Въпреки това, дори ако жената вече няма периоди и е близо до възрастта на естествената менопауза, тя все още може да е в пременопауза.

Единственият начин да разберете със сигурност дали сте преди или след менопаузата (ако сте на възраст под 60 години) е да си направите кръвен тест - не само тест за фоликулостимулиращ хормон (FSH), но екстра-чувствителен естрадиолов тест.

Освен това, дори ако първоначално сте в постменопауза след химиотерапия въз основа на кръвен тест, това може да се промени. Реактивирането на функцията на яйчниците предизвиква загриженост, особено при инхибиторите на ароматазата, които могат да стимулират функцията на яйчниците и много лекари препоръчват проследяване на кръвните тестове за менопаузален статус при тези, които изберат временна супресия на яйчниците.

Необходим е кръвен тест за FSH и естрадиол (изключително чувствителен тест), за да се знае дали наистина сте в постменопауза, дори ако вече нямате менструални периоди след химиотерапия.

Използва

Терапията за потискане на яйчниците не е нова възможност за лечение. Всъщност това беше първото системно (цялото тяло) лечение, използвано за жени с напреднал рак на гърдата преди повече от 100 години. По-старите проучвания дори установиха, че терапията за потискане на яйчниците е толкова ефективна, колкото химиотерапията за позитивен за естроген рецептор рак на гърдата при жени в пременопауза (но не трябва да се замества с това).

С позитивния за естроген рецептор рак на гърдата, естрогенът, произведен от яйчниците, действа като гориво за захранване на растежа на рака. Терапията за потискане на яйчниците използва различни методи за основно затваряне на яйчниците, така че те вече не произвеждат естроген. Има три основни приложения за лечение на рак.

Намаляване на риска от рецидив на ранен стадий на рак на гърдата

Терапията за потискане на яйчниците може да се използва в комбинация или с тамоксифен, или с инхибитори на ароматазата, за да се намали рискът от рецидив при жени в пременопауза с естроген-рецептор-позитивен рак на гърдата.

Потенциалната полза от комбинацията варира в зависимост от възрастта на хората, стадия на рака им, степента на тумора (агресивността на рака), засягането на лимфните възли и още такива, че някои жени могат да се възползват значително, а за други рисковете могат да надвишат ползите (обсъдени по-долу).

Изглежда, че терапията за потискане на яйчниците също намалява риска от развитие на втори първичен рак на гърдата в другата гърда.

С метастатичен рак на гърдата

Супресивната терапия на яйчниците е един от компонентите на хормоналната терапия, който може да се използва за жени в пременопауза, които имат метастатичен рак на гърдата.

За запазване на плодовитостта

По-рядко по време на химиотерапията може да се използва супресивна терапия на яйчниците, тъй като потискането на яйчниците може да предложи известна защита срещу вредните ефекти на химиотерапията.

Методи

Терапията за потискане на яйчниците може да се извърши хирургично или чрез радиационна аблация, които са постоянни възможности, или чрез лекарства, които обикновено са временни.

Хирургична терапия за потискане на яйчниците

Хирургичната процедура за супресивна терапия на яйчниците е двустранна салпингоооректомия (BSO). При тази процедура се отстраняват както яйчниците, така и маточните тръби. Докато фалопиевите тръби не секретират естроген, смята се, че много от рак на яйчниците започват в тръбите, така че те често се отстраняват заедно с яйчниците.

Хирургичната процедура може да се направи по три различни начина.

• Лапароскопски BSO: При лапароскопска хирургия най-често се правят три малки разреза на корема и тръбите и яйчниците се отстраняват със специални инструменти. Това обикновено се прави като операция от същия ден. Лапароскопската хирургия е по-малко инвазивна, но понякога не е възможна (например, ако човек има много белези (коремни сраствания) от предишна коремна операция).
• Роботизиран BSO: Роботизираната процедура е подобна на лапароскопска BSO, но процедурата се извършва с помощта на роботиката.
• Лапаротомия и BSO: При лапаротомия се прави разрез в долната част на корема (бикини линия) и яйчниците се отстраняват ръчно.

Радиационна аблация

Използвана по-рядко от операция или лекарства, радиационната аблация може да се използва за потискане на функцията на яйчниците. Предимство е, че процедурата е по-малко инвазивна от операцията, но при някои жени може да доведе до непълно потискане на яйчниците. Необходими са кръвни изследвания, за да се гарантира, че той продължава да бъде ефективен.

Медицинска терапия за потискане на яйчниците

Потискането на яйчниците може да се постигне и чрез намеса в сигналите от хипофизата / хипоталамуса, които казват на яйчниците да отделят естроген. Хормоните (гонадотропин-стимулиращи хормони), прилагани веднъж месечно чрез инжектиране, водят до по-малко секреция на гонадотропини от хипофизната жлеза (регулиране надолу).

Това намалено освобождаване на лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH) от хипофизната жлеза намалява сигналите към яйчниците за производство на естроген и прогестерон. Без тази стимулация по същество яйчниците изпадат.

Лекарствата, наречени агонисти на гонадотропинов хормон (GnRH), включват:

• Золадекс (госерелин)
• Trelstar, Decapeptyl Depot или Ipssen (трипторелин)
• Лупрон (леупролид)

Агонистите на GnRH се прилагат чрез инжектиране или всеки месец, или на всеки три месеца, но когато те се преустановят, супресията на яйчниците е обратима.

Друг агонист на GNRH, Firmagon, също се оценява в клинични изпитвания. Тъй като конвенционалните агонисти на GnRH може да не поддържат потискане при някои хора (вж. По-долу), особено когато се комбинират с инхибитор на ароматазата, се оценяват други възможности.

Клинично проучване установи, че когато се комбинира с инхибитора на ароматазата летрозол, Firmagon води до по-бърз отговор, който се поддържа след първия цикъл. За разлика от това, трипторелин не поддържа адекватно супресия на яйчниците при 15,4% от хората, използващи инжекцията.

Временни срещу постоянни опции

Решението да се направи хирургична / аблация (постоянна) или по-временната медицинска терапия за потискане на яйчниците е много лично и има много въпроси, които трябва да се разгледат.

Бъдещо желание да имаш дете: Разбира се, ако се надявате да забременеете в бъдеще, временният вариант би бил предпочитан.

Обратимост: При много млади жени онколозите често препоръчват да се започне с медицинска терапия за потискане на яйчниците, тъй като тя е обратима. По този начин, ако страничните ефекти са непоносими, лекарството може просто да бъде спряно. Ако лечението се понася добре, хирургическа процедура може да се направи на по-късна дата.

Наследствен рак на гърдата / bvarian: За тези, които имат наследствен рак на гърдата / рак на яйчниците (като хора, които носят BRCA мутации или други мутации, които повишават риска от рак на яйчниците), постоянната опция може да бъде за предпочитане, особено ако нямате желание да забременеете в бъдеще.

Проучванията установяват, че при жени, които имат BRCA мутации и имат рак на гърдата, премахването на яйчниците е свързано със 70% по-ниска смъртност от всички причини и 60% по-нисък риск от смърт от рак на гърдата (ползата се наблюдава предимно при хора, които имат BRCA1 мутации (много по-малко BRCA2 мутации) и ако оофоректомията се прави в рамките на две години от диагнозата рак на гърдата).

При вземане на решение трябва да се има предвид и фамилна анамнеза за рак на яйчниците, дори ако генетичното тестване е отрицателно, тъй като настоящото генетично тестване не може да открие всички наследствени ракови заболявания. Разговорът с генетичен съветник може да бъде полезен за оценка на риска.

Странични ефекти и рискове: За разлика от лекарствата, рисковете от операция могат да включват усложнения от анестезия, кървене, инфекция и други.

Ефикасност: Понастоящем няма солидни проучвания, сравняващи ефективността на хирургията и лекарствата за потискане на яйчниците в ранен стадий на рак на гърдата, но двата подхода изглеждаха сходни при хора с метастатичен рак на гърдата.

Съществува известна загриженост, особено при жени с наднормено тегло, че медицинското потискане на яйчниците може да е недостатъчно или непоследователно и следователно да бъде по-малко ефективно. Това предизвиква по-голямо безпокойство при жените, които също ще бъдат лекувани с инхибитор на ароматазата (който, парадоксално, може да стимулира яйчниците).

В едно от клиничните проучвания, показващи, че супресивната терапия на яйчниците може да подобри преживяемостта при жени в пременопауза с ранен стадий на рак на гърдата, малък процент от жените са имали неоптимална супресия (въз основа на кръвни тестове), а 16% по-късно са подложени на операция или радиационна аблация По тази причина Вашият лекар може да наблюдава нивата на кръвните Ви хормони с ултра-чувствителен кръвен тест за хормон, ако изберете медицински подход.

Потискане на яйчниците за намаляване на рецидивите

Разглеждането на начини за намаляване на риска от рецидив е критично при жени с ранен стадий на рак на гърдата, тъй като приблизително 94% от жените, които имат метастатичен (стадий 4) рак на гърдата, първоначално са били диагностицирани с ранен стадий на рак на гърдата, който по-късно се е повторил. Когато разглеждаме риска от рецидив, е важно да разгледаме дългосрочния риск, а не само риска от рецидив през първите пет години.

Ясно е установено, че терапията за потискане на яйчниците води до подобряване на рецидивите и цялостната преживяемост при жени на възраст под 50 години, когато са диагностицирани.

Въпреки това, изглежда, че някои жени в пременопауза с рак на гърдата са много по-склонни да се възползват от овариална супресивна терапия, отколкото други. Това е важно при претегляне на ползите от лечението спрямо рисковете и страничните ефекти. Няколко клинични проучвания (включително SOFT и TEXT проучванията) помогнаха да се стесни кой ще има най-голяма полза.

Терапията за потискане на яйчниците може ясно да подобри общите нива на преживяемост при жени под 50-годишна възраст, които имат позитивен за естроген рецептор рак на гърдата. И все пак ползата е много по-голяма за някои жени, отколкото други, а рисковете и страничните ефекти могат да надвишат ползите за тези, които имат нискорискови ракови заболявания.

Понастоящем потискането на яйчниците се разглежда най-често при жени, които имат значителен риск от рецидив, като тези с рак на гърдата в стадий II и III, както и някои ракове в етап I, които са свързани с по-висок риск от рецидив (хора за които би се препоръчала химиотерапия) като висока степен на тумор.

Когато разглеждаме проучвания към днешна дата, е полезно да сравним използването на терапия за потискане на яйчниците с тамоксифен (срещу тамоксифен самостоятелно), както и използването му с тамоксифен спрямо инхибитор на ароматазата.

Потискане на яйчниците плюс тамоксифен срещу тамоксифен сам

Когато се разглеждат жените в пременопауза, лекувани само с тамоксифен, в сравнение с комбинацията от тамоксифен плюс овариална супресивна терапия, проучване от 2015 г. установи, че комбинацията не е от полза за жените като цяло.

Това каза, че сред жените, за които се препоръчва химиотерапия и остават в пременопауза, комбинацията осигурява значителна полза. Това е особено забелязано при по-младите жени (например, под 35-годишна възраст). Подгрупа от хора, които са имали тумори с положителен човешки епидермален растежен фактор 2, изглежда имат най-голяма полза от комбинираната терапия.

При жени, получили химиотерапия, добавянето на терапия за потискане на яйчниците към тамоксифен води до 22% по-нисък риск от рецидив, втори рак на гърдата или смърт.

За жени под 35-годишна възраст шансовете да останат без рак на гърдата след пет години са 67,7% сред жените, които използват само тамоксифен, 78,9% при тези, които са получавали тамоксифен плюс потискане на яйчниците, и 83,4% при жените, които са получили инхибитор на ароматазата плюс яйчници потискане. В тази група една трета от хората, които са получавали само тамоксифен, са имали рецидив (55% отдалечен) за 5 години, в сравнение с една шеста от комбинираната група (късни рецидиви след 5 години обаче също трябва да бъдат взети под внимание). U

Проучване от 2020 г. дава допълнителна подкрепа на тези констатации, в това че комбинирането на терапия за потискане на яйчниците с тамоксифен значително подобрява както безболезненото, така и общата преживяемост по отношение само на тамоксифен.

Потискане на яйчниците: Тамоксифен срещу инхибитор на ароматазата

За жени в пременопауза трябва да се използва по-скоро тамоксифен, отколкото инхибитор на ароматазата, освен ако не се използва супресивна терапия на яйчниците. Тамоксифен действа, като се свързва с естрогенните рецептори върху клетките на рака на гърдата, така че естрогенът не може да се свързва (и да стимулира растежа).

За разлика от това, инхибиторите на ароматазата действат, като блокират превръщането на андрогените в надбъбречните жлези в естроген (от ензим, наречен ароматаза). Преди менопаузата най-големият източник на естроген в тялото са яйчниците, докато след менопаузата това е от тази периферна конверсия на андрогените.

Потискащата терапия на яйчниците чрез индуциране на менопауза позволява на жените в пременопауза да приемат по този начин инхибитор на ароматазата. При жени в постменопауза изглежда, че инхибиторите на ароматазата са 30% по-ефективни за предотвратяване на рецидив на рак на гърдата след пет години (късен рецидив) спрямо тамоксифен и намаляват риска от смърт с 15% след пет години.

Проучванията показват, че инхибиторът на ароматазата може също да бъде за предпочитане пред тамоксифен при високорискови жени в пременопауза. Освен това има няколко лекарствени взаимодействия с тамоксифен, които могат да направят приемането на лекарството предизвикателно за някои жени.

Настоящите инхибитори на ароматазата включват:

• Аромазин (екземастан)
• Аримидекс (анастрозол)
• Femara (летрозол)

Ползата от комбинирането на терапия за потискане на яйчниците или с тамоксифен, или с инхибитор на ароматазата зависи от стадия на тумора, както и от няколко други характеристики.

В проучването от 2015 г., отбелязано по-рано, комбинацията от овариална супресивна терапия и тамоксифен разкрива 28% намален риск от рецидив, втори рак или смърт, а комбинацията от овариална супресия и Aromasin показва 34% намаление.

Избор между тамоксифен и инхибитор на ароматазата

Намаляване на риска от късни рецидиви

Струва си да се отбележи, че много изследвания се фокусират върху петгодишната преживяемост при рак на гърдата. При положителен за естроген рецептор рак на гърдата обаче може да се появят рецидиви по всяко време.

Всъщност рискът от рецидив остава стабилно за поне 20 години (сред жените, които получават хормонална терапия в продължение на пет години след поставяне на диагнозата). Това означава, че е вероятно туморът да се повтори 14 години след диагнозата, както и четири години след диагнозата. Ранните стадии на естроген-рецептор-положителни тумори всъщност са Повече ▼ вероятно да се повтори след пет години, отколкото през първите пет години след поставяне на диагнозата

Като цяло шансът, че естроген-позитивният тумор ще се повтори (отдалечен рецидив) между пет години и 20 години след поставянето на диагнозата, варира от 10% до над 41% и хората с тези тумори остават в риск през останалата част от живота си. U

Докато химиотерапията е много полезна за намаляване на риска от рецидив през първите пет години след поставяне на диагнозата, тя има много по-малък ефект върху късните рецидиви. За разлика от това, хормоналната терапия с тамоксифен или инхибитор на ароматазата може да помогне за намаляване на късните рецидиви. Това е част от причината, поради която продължителността на лечението с тези лекарства понякога се удължава над пет години.

Според проучване от 2018 г., жени в пременопауза, които имат положителни за естроген рецептори, HER2 отрицателни ракови заболявания на гърдата и имат висок риск от рецидив, могат да имат 10% до 15% по-нисък риск от отдалечен рецидив след осем години, ако получат супресивна терапия на яйчниците .

Някои доказателства сочат, че ползата от оцеляването при потискане на яйчниците продължава до 20 години.

Има калкулатор за риск от късен рецидив, който може да помогне на хората да вземат решения относно възможностите за хормонална терапия.

При жените, които имат рак на гърдата с положителен естроген-рецептор, ракът е по-вероятно да се повтори след пет години, отколкото през първите пет години след поставяне на диагнозата. Супресивната терапия на яйчниците, комбинирана с хормонална терапия, може да намали този риск от късни рецидиви (до поне 20 години).

Късен рецидив на рак на гърдата

Колко често се използва супресивна терапия на яйчниците?

Знаейки, че супресивната терапия на яйчниците има ползи за някои жени в пременопауза с рак на гърдата, може би се чудите колко често се използва тази терапия. Проучване от 2019 г. установи, че употребата на терапия за потискане на яйчниците се увеличава от 2014 г. и около 25% от жените като цяло са получили супресия на яйчниците в допълнение към хормоналната терапия.

Сред тези, които са получили супресия на яйчниците, повече от 30% са избрали инхибитор на ароматазата в комбинация, а не тамоксифен. Това проучване също така открива полза за оцеляване, свързана с потискане на яйчниците.

Насоки за супресивна терапия на яйчниците

Американското общество по клинична онкология изложи насоки за лечение на жени в пременопауза с рак на гърдата. Важно е да се отбележи, че тези насоки са предложения, основани на най-новите изследвания, но не и на абсолютни правила. Има много нюанси по отношение на рака, които общите насоки не вземат предвид.

По принцип жените в пременопауза, които имат рак на гърдата в стадий II или III, за който се препоръчва химиотерапия, трябва да получат супресивна терапия на яйчниците. Лечението трябва да се предлага и на някои жени с рак на гърдата в стадий I, които имат по-голям риск от рецидив (в този случай може да се препоръча и химиотерапия).

За разлика от тях, жените с рак на гърдата в стадий I, за които не се препоръчва химиотерапия, или които имат тумори, които са с отрицателни възли и диаметър 1 сантиметър (см) или по-малко, не трябва да получават супресивна терапия на яйчниците.

За тези, които имат висок риск от рецидив, например жени с положителни лимфни възли или по-големи тумори, използването на инхибитор на ароматаза може да се обмисли над тамоксифен поради по-нататъшно намаляване на риска от рецидив.

Преди да започнат инхибитор на ароматазата, обаче, жените трябва да си направят ултра-чувствителен кръвен тест за естрадиол, за да се уверят, че са в постменопауза и това трябва да се повтаря периодично, освен ако не бъде избрана постоянна супресия на яйчниците чрез операция.

Ефективност при метастатичен рак на гърдата

Когато се оценяват потенциалните лечения за метастатичен рак на гърдата, е важно да се знае, че целите на терапията са различни, отколкото при ранен стадий на рак. При ранен стадий на рак на гърдата целта в крайна сметка е лечение (главно чрез намаляване на риска от рецидив). Понастоящем метастатичният рак на гърдата е нелечим. По тази причина целта на лечението е да удължи оцеляването и да подобри или поддържа качеството на живот.

При жените в пременопауза ефективността на овариалната супресивна терапия трябва да се прецени спрямо всички странични ефекти, които намаляват качеството на живот.

По-стар преглед на жени в пременопауза с рак на гърдата установи, че комбинирането на терапия за потискане на яйчниците (агонист на LHRH) с тамоксифен подобрява общата преживяемост. Като се има предвид предимството на инхибитора на ароматазата пред тамоксифен в ранен стадий на рак на гърдата, това също може да бъде от полза.

Ефективност при запазване на плодовитостта

Терапията за потискане на яйчниците с агонист на GnRH може да запази плодовитостта до известна степен, но е така не заместител или алтернатива за запазване на плодовитостта чрез замразяване на ембриони или яйца.

В едно проучване жените, които са получили терапия за потискане на яйчниците, са почти два пъти по-склонни да забременеят, но броят им остава малък (10,3%). Не е известно как точно работи това, но може да е свързано със защита на яйцеклетките в яйчника, намаляване на притока на кръв към яйчниците или други механизми.

Когато се използва за запазване на плодовитостта (за да се опита да намали вероятността от преждевременна яйчникова недостатъчност), терапията за потискане на яйчниците започва поне две до четири седмици преди началото на химиотерапията и продължава по време на химиотерапията. Жените винаги трябва да бъдат съветвани да обмислят запазването на ембриони или яйца едновременно.

Запазване на плодовитостта: Запазване на яйца, сперма и ембриони

Рискове и странични ефекти

Както при всяко медицинско лечение, потискането на яйчниците може да има както странични ефекти, така и рискове. Предизвикателство е, че младите жени с рак на гърдата (особено много млади жени) са най-склонни да се възползват от супресията на яйчниците, но също така е по-вероятно да бъдат обезпокоени от страничните ефекти на лечението.

Чести нежелани реакции

Най-честите нежелани реакции на супресивната терапия на яйчниците са тези, дължащи се на временната или постоянната индукция на менопаузата. При хирургична или принудителна менопауза тези симптоми обикновено са по-драматични от наблюдаваните с постепенното настъпване на естествената менопауза. Симптомите могат да включват:

• Горещи вълни и изпотяване
• Вагинална сухота
• Намаляване на сексуалния интерес / либидото
• Промени в настроението, като тревожност или депресия
• Безплодие

Когато се комбинира с тамоксифен, преглед на досегашни проучвания установи, че добавянето на супресия на яйчниците увеличава честотата на тежки горещи вълни, но не оказва голям ефект върху настроението.

Нежеланите реакции могат да се подобрят с времето. В проучването SOFT жените, които са получили комбинацията от овариална супресивна терапия и тамоксифен, са били много по-обезпокоени от горещи вълни през първите няколко години от лечението, без разлика от тези, които са получавали само тамоксифен на 60 месеца.

Загубата на сексуален интерес е била много значима на шест месеца, но не е налице на 24 месеца или след това. Затрудненията със съня са били налице през първите шест месеца, но са изчезнали след това време. Вагиналната сухота е по-лоша в групата на комбинираната терапия и продължава през цялото проучване. (За разлика от това, групата, приемаща само тамоксифен, изпитва по-вагинално отделяне и сърбеж.)

Страничните ефекти на супресивната терапия на яйчниците могат да се подобрят с времето.

В сравнение с групата, която използва комбинация от потискане на яйчниците и тамоксифен, групата, която получава подтискане на яйчниците плюс инхибитор на ароматазата (Arimidex), изпитва повече сексуални проблеми, болки в костите / мускулите и има по-голямо намаление на костната плътност.

В друго проучване значими странични ефекти (степен 3 по скала от 1 до 4) са налице при 31,3% от групата, използваща комбинирана терапия за потискане на яйчниците и тамоксифен, и 23,7% от тези, приемащи само тамоксифен. Те включват не вълни, изпотяване, намалено либидо, вагинална сухота, безсъние, депресия, мускулно-скелетни симптоми, високо кръвно налягане и непоносимост към глюкоза (диабет).

Проучванията са смесени, когато става въпрос за ефекта на потискане на яйчниците върху качеството на живот, като някои не показват никаква разлика, а други показват намаляване.

Сериозни странични ефекти

При медицинска терапия за потискане на яйчниците сериозните ефекти са свързани преди всичко с индуцирането на менопаузата. Хирургичната менопауза също носи общите рискове от операция като кървене, инфекции и анестезия усложнения.

Рискове и странични ефекти от оофоректомия

Добре известно е, че менопаузата е свързана с остеопороза, а честотата при жени, използващи комбинирана супресивна терапия на яйчниците плюс тамоксифен, е 5,8% в сравнение с 3,5% в групата, приемаща само тамоксифен.

Инхибиторите на ароматазата, за разлика от тамоксифен, също могат да доведат до остеопороза и някои лекари препоръчват използването на лекарство за остеопороза заедно с терапията. (Тъй като инхибиторите на ароматазата са сравнително нови в сравнение с тамоксифен, по-малко се знае за дългосрочните ефекти.)

За жените в постменопауза бифосфонатите сега се препоръчват за някои жени с ранен стадий на рак на гърдата, не защото намаляват загубата на костна маса, а защото са свързани с по-нисък риск от рецидив. Тези лекарства, като Zometa, действат, като променят микросредата в костите, така че да се появят по-малко метастази в костите (раковите клетки, които се разпространяват в костите, са по-малко склонни да „залепнат“.

Изследователите предполагат, че жените в пременопауза, лекувани с овариална супресивна терапия плюс инхибитор на ароматазата, също могат да бъдат добри кандидати за това лечение.

Рискът от други сериозни нежелани реакции не е добре известен, но ранната менопауза е била исторически свързана с повишен риск от сърдечни заболявания и деменция.

Претегляне на рисковете и ползите

Преди да започнете терапия за потискане на яйчниците, важно е да се запознаете добре с потенциалните ползи и рискове. Въпреки че има някои насоки, това са само предложения (макар и подкрепени с изследвания). Всяка жена и всеки рак на гърдата са различни и двама души със сходни видове и стадии на рак на гърдата могат да се възползват или да предпочетат много различни подходи.

За тези, които са загрижени за горещите вълни, може да е утеха да отбележим, че горещите вълни са свързани с по-добро оцеляване от рак на гърдата.

Дума от Verywell

Важно е да разберете причините, поради които супресивната терапия на яйчниците може да бъде препоръчана за вашия рак на гърдата, както и риска от рецидив. При жените с естроген-рецептор-положителни тумори (по-голямата част) това включва осъзнаване, че късните рецидиви (10, 20 години след поставяне на диагнозата) не само се случват, но са и по-чести от ранните рецидиви (през първите пет години).

Познаването на риска и сравняването му с потенциалната полза от лечението няма да накарат вашите горещи вълни да изчезнат, а може просто да ги направят малко по-поносими и по-малко досадни.

Немедицински начини за намаляване на риска от рецидив на рака на гърдата