Съдържание
- Кога е подходяща операцията за детска епилепсия?
- Хирургични диагностични процедури за детска епилепсия
- Педиатрична епилепсия: операции
- Детска епилепсия: след операция
Кога е подходяща операцията за детска епилепсия?
Ако детето ви преживява чести припадъци, хирургията за епилепсия може да бъде обмислена, след като две изпитвания за лекарства са неуспешни.
Операцията за епилепсия е най-подходяща за упорити, чести гърчове, които започват на едно място в мозъка (фокално) поради белези, тумор, киста или друга лезия, които могат да бъдат разрешени чрез операция.
Внимателното обмисляне е от съществено значение: Родителите и настойниците трябва да преценят добре рисковете и потенциалните предимства с неврохирург, който има опит в тези процедури и как те могат да повлияят на детето. Рисковете и ползите от операцията се преценяват спрямо рисковете от постоянни гърчове.
Напредъкът в невроизобразяването и хирургичните техники направи хирургията за епилепсия по-безопасна и може да даде шанс на детето ви за трайно облекчение. Компютърно подпомаганата невронавигация е често използвана техника, която обединява усъвършенстваните изображения на мозъка с компютърни насоки за подобряване на прецизността и безопасността на хирургичните процедури.
Хирургични диагностични процедури за детска епилепсия
Някои от хирургичните процедури, свързани с детската епилепсия, са диагностични - тоест те помагат на лекаря да оцени причината за гърчовете на вашето дете, което може да помогне да се определи най-добрият план за лечение.
Диагностични процедури
Има три хирургични диагностични процедури, използвани за подпомагане на лекаря при оценка на причината за пристъпите на детето и локализиране на мястото в мозъка, откъдето идват пристъпите.
Дълбочни електроди
Дълбочните електроди могат да наблюдават електрическата активност в мозъка. Дълбочните електроди са малки, многоконтактни полиуретанови сонди, които се вкарват в определени области на мозъка чрез малки отвори, направени в черепа и покритието на мозъка.
Те се водят на място с помощта на триизмерна ЯМР по време на операция. Входната точка, ъгълът и дълбочината се планират с компютърно подпомагана невронавигация, за да се даде възможност за точно поставяне на електрода.
Разположение на субдуралната мрежа
Субдуралните решетки са листове или ленти от електроди, вградени в тънък, гъвкав лист от полиуретан. В решетката има електродни дискове, изработени от платинена сплав.
Отворена краниотомия (прозорец, прорязан в черепа, за да се разкрие част от мозъка) се използва за хирургично поставяне на решетките над и около зоните, за които се предполага, че са свързани с пристъпите на пациента. Точният брой на използваните дискове и конкретното място на поставяне зависи от индивидуалните нужди на пациента.
Субдурални ивици
Субдуралните ленти помагат да се определи от коя половина (полукълбо) на мозъчните припадъци произхождат. Те се използват и когато достъпът до определена област на мозъка може да бъде малко ограничен.
Когато се използват самостоятелно, субдуралните ленти се имплантират през малък отвор в черепа, с размерите на никел. Хирурзите използват флуороскопско насочване и компютърно подпомагана невронавигация, за да поставят лентите в оптималната позиция.
Картиране
След операцията за поставяне на дълбочинни електроди, решетки или ленти, детето се наблюдава за припадък. Детето също често се подлага на кортикална стимулация или функционално мозъчно картографиране няколко пъти, за да идентифицира важни функционални области, които могат да бъдат близо до фокуса на пристъпите.
Картографирането включва изпращане на малко количество електрически ток през двойка електроди, за да се види каква функция, ако има такава, е директно под определен електрод, докато детето играе или чете. Тази процедура помага на екипа за епилепсия да определи връзката между зоната, причиняваща гърчовете на детето, и важните функционални области на мозъка.
Информацията от електродите помага на екипа за епилепсия да определи зоната на мозъка, която причинява гърчовете (епилептогенната зона) и да планира втората операция, която включва премахване на решетките и евентуално справяне с причината за гърчовете.
Педиатрична епилепсия: операции
Резекция
Премахването на фокуса на припадъка се извършва след първоначална оценка или след диагностична операция, както е описано по-горе, с помощта на краниотомия - отворена операция за направа на временен прозорец в черепа. Целта е да се премахне източникът на припадъците, като същевременно се щадят близките мозъчни структури, които са важни за конкретни функции. За оптимизиране на безопасността и ефикасността се използват компютърно подпомогнати невронавигационни и интраоперативни записи на електроди.
Аблация
Някои лезии, които причиняват епилепсия при деца, могат да бъдат лекувани с лазерна аблация, а не с отворена краниотомия за хирургично отстраняване. Лазерната аблация е минимално инвазивна, тъй като не изисква открита краниотомия и по този начин често предлага по-бързо и лесно възстановяване. Съществуват много от същите рискове, които са налице при отворената хирургия. Лазерната аблация също използва компютърно подпомогнати техники за невронавигация, за да оптимизира безопасността и ефикасността.
Лазерна интерстициална термична терапия (LITT)
Пациенти с фокална (частична) епилепсия, която е устойчива на лекарства, могат да бъдат кандидати за лазерна интерстициална термична терапия. Докато човекът спи под анестезия, хирургът пробива малка дупка в черепа в задната част на главата и с помощта на ЯМР насочване насочва лазерен проводник към зоната, която причинява гърчовете. След като използва топлина за унищожаване на засегнатата тъкан, хирургът премахва жицата и запечатва разреза. В сравнение с краниотомична процедура, LiTT може да означава много по-кратък престой в болница и време за възстановяване.
Стимулатор на вагусния нерв
Стимулаторът на блуждаещия нерв (VNS) е устройство, подобно на пейсмейкър, тъй като е устройство, което редовно изпраща електрически сигнали. VNS често се използва, когато детето има множество или широко разпространени източници на гърчове и не е кандидат за фокална епилепсия.
VNS изпраща периодични електрически сигнали към мозъка, за да прекъсне разпространението на припадък. Той се поставя хирургично в горната част на гръдния кош под лявата ключица и е свързан с електрод, който е увит около нерв в шията, наречен блуждаещ нерв.
Блуждаещият нерв изпраща сигнали за обратна връзка от тялото към мозъка, а VNS обратните връзки на вагусния нерв за изпращане на прекъсващи електрически сигнали към мозъка.
Чрез стимулиране на блуждаещия нерв устройството може да помогне за намаляване на броя и тежестта на гърчовете. Всъщност около една трета от пациентите изпитват 30 до 50 процента намаляване на броя на пристъпите. Много пациенти също изпитват значително намаляване на тежестта на всеки припадък. Около 3% от пациентите всъщност стават без припадъци.
Устройството стимулира автоматично и периодично през деня и нощта. Пациентите и болногледачите могат също така да се научат да активират ръчно стимулатора, ако забележат, че пристъпът пристъпва, и това често може да спре появата на припадъка.
Тъй като блуждаещият нерв засяга гърлото, в редки случаи децата, използващи VNS, могат да получат пресипналост или възпалено гърло, когато устройството подава електрически сигнал. Регулирането на силата на стимулацията често може да реши този проблем.
Поставянето на VNS изисква хирургична имплантация под обща анестезия и множество клинични срещи след имплантацията, за да се включи устройството и да се регулира силата на стимулация. Батерията изисква подмяна на всеки няколко години с кратка хирургична процедура.
Corpus Callosotomy
В много редки случаи, когато детето има припадъци, които започват независимо от двете страни на мозъка и се разпространяват, неврохирургът може да препоръча извършване на философия на корпуса. Тази процедура включва прекъсване на влакната, свързващи двете половини (полукълба) на мозъка.
Прекъсването на връзката между двете полукълба помага да се спре разпространението на припадъци в мозъка от едната страна на другата и може да предпази някои деца от нараняване, причинено от падания, свързани с припадъци. Тази процедура обикновено не спира детето да има припадъци и всъщност може да увеличи честотата на някои видове локализирани припадъци.
След операцията детето може да изпитва временни или постоянни ограничения на говора, движението на определени части на тялото или промяна в поведението. Важно е родителите да бъдат информирани за тези рискове и да разберат, че тази операция не се извършва с надеждата да се излекуват гърчове, а по-скоро с надеждата да се намали тежестта им.
Хемисферектомия
Хемисферектомия (известна също като хемидекортикация или функционална хемисферектомия) е пълно отстраняване или частично отстраняване и изключване на почти цяла половина от мозъка (полукълбо).
Тази процедура се извършва само в ограничен брой болници. Обикновено е запазен за деца само с най-тежката епилепсия от тежко увредено или необичайно полукълбо, което причинява припадъците им.
Въпреки че хемисферектомията е драматична, опитът показва, че по-малко обширната операция не е полезна в тази ситуация. За много малко пациенти хемисферектомията се оказа много успешен вид операция за припадъци. Потенциални рискове, включително хидроцефалия и инфекция. При успех тази операция контролира епилепсията.
Едностранната слабост, включително загуба на зрителното поле от слабата страна поради увреденото мозъчно полукълбо, вероятно ще продължи след операцията, въпреки че повечето пациенти обикновено могат да ходят с известна рехабилитация.
Детска епилепсия: след операция
Последващите грижи са изключително важни при проследяването на напредъка на възстановяването на детето ви. Вашият детски неврохирург ще назначи контролни срещи, за да се увери, че детето ви продължава да напредва и да оцени ефекта от операцията върху гърчовете.
Истории за хирургия на епилепсия: Джон Хопкинс EMU
Хале и Ерика произхождаха от различни семейства и произход, но всеки от тях имаше припадъци, които се възползваха от хирургично лечение. Чуйте техните истории и какви са били техните преживявания в болницата „Джон Хопкинс“.