Съдържание
Болестта на Perthes е състояние на тазобедрената става, което започва в детска възраст и може да доведе до болка в тазобедрената става, както и до дългосрочно увреждане на тазобедрената става. Причината за болестта на Пертес е обект на множество теории, но не е установен ясен източник. Много хора, които имат болест на Perthes през детството, развиват ранен артрит на тазобедрената става, като често се нуждаят от подмяна на тазобедрената става в зряла възраст. Лечението се определя най-добре от възрастта, на която се диагностицира състоянието.Правилно наречено болест на Legg-Calvé-Perthes (LCPD), това състояние е кръстено на лекарите, които за първи път са описали болестта в началото на 1900-те, но състоянието все още остава неразбрано напълно.
Лечението остава противоречиво, понякога изисква хирургическа намеса в детските години, друг път се управлява с нехирургично лечение. По-малките деца често се справят най-добре с нехирургично лечение, докато децата, диагностицирани в по-късна възраст, могат да се справят по-добре с хирургическа интервенция. Продължават проучванията за определяне на причините, прогностичните фактори и идеалното лечение на болестта на Perthes.
Симптоми
Болестта на Perthes има тенденция да се среща при деца на възраст между 5 и 8 години. Това може да се случи през по-широк диапазон от възрасти, но най-често се появява в тези детски години. Състоянието се наблюдава много по-често при момчетата, като съотношението мъже-жени е около 5 към 1. Установява се, че много деца с диагноза болест на Perthes са скелетно незрели в сравнение с други деца на тяхната възраст; те често изглеждат по-млади от тяхната хронологична възраст.
Повечето деца, които имат това състояние, ще развият лек дискомфорт в тазобедрената става или накуцване, което насочва вниманието на лекаря към това състояние. Най-честите признаци на болестта на Perthes включват:
- Лек дискомфорт в тазобедрената става
- Накуцвайки по време на ходене
- Намален обхват на ханша
В допълнение към тези симптоми може да се развие мускулна слабост в крайниците и по-напреднали случаи на това състояние. Един специфичен тест, който Вашият лекар ще търси, е така нареченият „знак на Тренделенбург“. Когато стоите на засегнатия крак, необичайното накланяне на таза е показателно за слабост в абдукторните мускули на бедрото. Този знак на Тренделенбург често се наблюдава при деца с болест на Пертес.
Децата, които развиват болестта на Пертес, имат проблем с костите и хрущялите на тазобедрената става. С течение на времето има влошаване и деформация на главата на бедрената кост, топката на ставата. Други състояния също могат да причинят влошаване и деформация на главата на бедрената кост и тези състояния трябва да се разглеждат като възможни диагнози, както и болестта на Perthes. Някои други състояния, които могат да имитират признаците на заболяването, включват сърповидно-клетъчна болест и лечение с кортикостероиди.
Причини
Причината за болестта на Perthes не е добре разбрана и има многобройни проучвания за изследване на източника на това състояние. Има въпрос за възможни генетични мутации и нарушения на съсирването на кръвта, които могат да допринесат за развитието на болестта на Perthes. Причината обаче остава неизвестна.
Какво е известно
Децата, които развиват болестта на Perthes, нарушават кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, причинявайки влошаване на костите и хрущялите на тази част на тазобедрената става. По същество, тъй като кръвоснабдяването е променено, костните клетки се разпадат, което води до влошаване на тазобедрената става. Тежестта на състоянието зависи от степента на увреждане на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. В по-тежки случаи е ангажирана по-голяма част от главата на бедрената кост, което води до по-голямо увреждане на тазобедрената става.
Диагноза
Диагностиката на болестта на Perthes се основава на клиничните находки, описани по-горе, както и образни изследвания за оценка на степента на увреждане на главата на бедрената кост. Няма кръвен тест, който да диагностицира болестта на Perthes. Диагнозата на това състояние се поставя след отстраняване на други възможни причини за влошаване на костта на главата на бедрената кост.
Обикновено се получават рентгенови лъчи, за да се оцени степента на увреждане на костта на тазобедрената става. Тези рентгенови лъчи се използват за класифициране на степента на болестта на Perthes. Докато класификацията на болестта на Perthes съществува отдавна, полезността на тази класификация при насочване на лечението и предлагане на прогноза е обект на противоречия.
В допълнение, ЯМР се използват по-често за оценка на деца, които имат болест на Perthes. Отново, полезността на тези тестове при ръководене на решения за лечение не е напълно ясна. Въпреки че тестовете често се правят, има ограничени доказателства за това колко тези тестове ще предлагат информация за най-доброто лечение и прогноза.
Какво търсят лекарите на рентгеновите лъчи на артрозата?Лечение
Като цяло има три възможности за лечение на деца с болест на Perthes. Първият вариант е лечението с физическа терапия за справяне с ограниченията в движението и слабостта на мускулите, обграждащи бедрото. Вторият вариант е да използвате скоба за обездвижване на тазобедрената става. Третият вариант е хирургична процедура за пренареждане на костта около тазобедрената става, за да се опита да премахне натиска от засегнатата част на главата на бедрената кост. Няма лекарства, инжекции или други фармакологични интервенции, за които е доказано, че помагат при това състояние. В крайна сметка целта на лечението е да се опита да сведе до минимум дългосрочното увреждане на тазобедрената става, докато състоянието спонтанно се решава.
Лечението на болестта на Perthes се ръководи най-добре от възрастта на поява на симптомите. Деца на възраст под 6 години изглежда се справят най-добре с нехирургично лечение. Между 6–8 годишна възраст има подобни резултати както при хирургично, така и при нехирургично лечение. Резултатите от операцията изглеждат най-добри, когато се извършват скоро след поставяне на диагнозата, а не след изминаване на по-дълго време. Децата на възраст над 8 години имат по-добри резултати при хирургическа интервенция.
Определянето на най-доброто време на операцията и кои деца ще се възползват най-много от хирургическата интервенция са обекти на текущи изследвания. Дори при хирургическа интервенция децата, които имат болест на Perthes, често развиват трайно увреждане на тазобедрената става. Това обикновено се понася добре в тийнейджърска и млада възраст. Младите възрастни, които са имали Пертес като дете, обикновено възобновяват всяка нормална дейност без проблеми с тазобедрената става. Тъй като тези хора стареят, повечето ще развият артрит през 50-те години, често изисквайки хирургична намеса.
Дума от Verywell
Болестта на Perthes е описана преди повече от 100 години, но остава малко медицинска загадка. Причината за болестта на Perthes не е ясна и идеалното лечение остава противоречиво. Като цяло, по-малките деца се справят най-добре с нехирургична намеса, докато операцията може да бъде най-добрият вариант при по-големи деца. Дори при идеално лечение, децата, които имат болест на Perthes, често развиват артрит на тазобедрената става по-късно в зряла възраст. За тези хора често е необходима операция за смяна на тазобедрената става.
Може ли артритът да бъде излекуван?