Съдържание
Сред многото различни видове сърдечни аритмии малцина са създали толкова ужас и объркване както сред лекарите, така и сред пациентите, колкото преждевременните вентрикуларни комплекси (PVCs, наричани още преждевременни камерни контракции). В различни лекарски кабинети и в различни моменти от историята, PVC са били разглеждани или като предвестник на предстояща смърт, или като напълно доброкачествени явления, които не изискват никакво внимание.Правилният отговор е някъде между тези две крайности.За да разберем наистина значението на PVC, трябва да прегледаме какви са те, какво означават по отношение на медицинската прогноза, как трябва да бъдат оценени и как трябва да бъдат лекувани.
Симптоми
Повечето хора с PVC имат никакви симптоми. Те просто не ги усещат. Значително малцинство от хора с PVC обаче ще усетят сърцебиене - необичайно съзнание за сърдечния ритъм. Тези палпитации често се описват като „пропуснати удари“ или „туптящо сърце“. При някои хора тези симптоми могат да бъдат трудно поносими.
Дали възприемате симптоми от вашите PVC е свързано с много фактори. Някои хора са естествено по-чувствителни към всякакви необичайни събития, които се случват във вътрешните им органи, включително PVC.
Други блажено не знаят за своите PVC през деня, когато са активни и разсеяни, но изведнъж започват да ги усещат, когато се оттеглят за през нощта и външните стимули се премахват. Но за щастие повечето хора с PVC не ги чувстват изобщо.
PVC са относително често срещани. Всъщност до 80% от хората без сърдечни заболявания ще имат поне един PVC по време на 24-часово изследване на Холтер. Твърди се, че тези, които имат повече от три PVC подред, имат непостоянна камерна тахикардия (NSVT).
Медицинско значение на PVC
PVC имат медицинско значение освен факта, че могат да предизвикат симптоми. През годините основната загриженост за PVCs е идеята, че те могат да увеличат риска на човек от внезапна смърт от сърдечен арест.
В продължение на десетилетия се смяташе, че наличието на PVC значително повишава този риск. По-нови доказателства сочат, че самите PVC не могат да увеличат много риска от внезапна смърт (ако изобщо) и че връзката между PVC и внезапната смърт може да е косвена.
Изследванията показват, че хората с чести PVC са по-склонни да имат или развият значително сърдечно заболяване. Въпреки това, въпреки че PVC могат да бъдат свързани с повишен сърдечен риск, в повечето случаи те вероятно не са причината за повишения риск.
Причина за PVC
PVC е допълнителен електрически импулс, възникващ от една от сърдечните вентрикули. Тъй като този допълнителен импулс се появява рано (т.е. преди да има възможност да настъпи следващият нормален сърдечен ритъм), той се нарича „преждевременно“.
Причините за PVC не винаги са ясни. Някои тригери (като антихистамини, тютюн, безпокойство или упражнения) могат да причинят моментно сърцебиене. Докато кофеинът често се използва като причина за PVCs, последните проучвания не успяха да покажат, че PVCs се произвеждат от кофеинови продукти. По същия начин нараняването на сърцето може да направи клетките на вентрикулите електрически нестабилни.
Диагноза
За да повторя, основното медицинско значение на PVCs е, че те могат да бъдат свързани с повишен риск от сърдечни заболявания. Така че, ако имате PVC, Вашият лекар може да поиска да направи сърдечна оценка, като потърси неизвестни досега сърдечни заболявания и оцени риска от развитие на сърдечни заболявания в бъдеще.
Сърдечните заболявания, често свързани с PVC, включват коронарна артериална болест (CAD) и сърдечна недостатъчност поради дилатационна кардиомиопатия. PVC често се наблюдават и при хипертрофична кардиомиопатия и сърдечни клапи.
По принцип ехокардиограмата е добър начин за скрининг на повечето от тези сърдечни състояния, въпреки че Вашият лекар може да поиска да направи тест за стрес талий, за да провери по-стриктно за CAD.
Освен това вие и вашият лекар трябва да преминете през официална оценка на риска, включително оценка на вашата диета, тегло, история на тютюнопушенето, навици на упражнения, нива на холестерол и триглицериди, кръвно налягане и оценка на кръвната захар.
Сега има доказателства, че ако PVC често са много чести (състоящи се от 20% или повече сърдечни удари), те понякога могат да доведат до индуцирана от PVC кардиомиопатия. Това означава, че хората с много чести PVC трябва да бъдат силно обмислени за лечение, съгласно най-новите насоки за камерна аритмия ACC / AHA.
Лечение
Лечението на PVC не е пряк въпрос, тъй като тяхното клинично значение може да варира при отделните хора. Дори сред хората със симптоматични PVC, самото им присъствие по своята същност не е показателно или предсказващо за нищо.
По-голямата част от доказателствата днес показват, че PVC обикновено не са опасни по своята същност. Всъщност проучванията показват, че потискането на PVC с антиаритмични лекарства всъщност може да увеличи риска от смърт.
Това не означава, че PVCs трябва да бъдат игнорирани, особено ако PVCs пречат на нормалната функция на сърцето или причиняват значителни симптоми. В такива случаи бета-блокер или блокер на калциевите канали може да бъде ефективен за адекватно намаляване на симптомите.
Ако бета-блокерите и блокерите на калциевите канали са неефективни, антиаритмичните лекарства, особено Tambocor (флекаинид), Rhythmol (пропафенон) или Pacerone (амиодарон), могат да бъдат доста ефективни за премахване на PVCs. Въпреки това, Tambocor и Rhythmol трябва да се избягват при всеки с основно сърдечно заболяване, тъй като те увеличават смъртността при тези хора. А Пацеронът е уникално склонен да причинява обезпокоителни или опасни странични ефекти и трябва да се използва много неохотно при всякакви аритмии, които не застрашават живота.
Радиочестотната аблация, специализирана форма на сърдечна катетеризация, може да бъде ефективна за елиминиране или значително намаляване на PVC при хора, които имат тежки симптоми от тази аритмия. Тази процедура трябва да се разглежда като опция в случаите, когато премахването на PVC се счита за важно и когато единствената друга възможност би била използването на потенциално опасни антиаритмични лекарства.
Съображения за лечение
Обикновено лечението ще бъде посочено, ако постига две основни цели:
- На първо място за намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, включително риска от внезапна смърт
- На второ място, за да се намалят всички симптоми на PVCs, които може да пречат на способността на човек да функционира
Това са две напълно различни цели и тъй като лекарите и пациентите вземат решения относно лечението на PVC, всяка от тези цели на лечението трябва да бъде разгледана независимо.
Дума от Verywell
PVC са много разпространени, дори сред хора, които са напълно здрави. И все пак, PVC могат да причинят симптоми и те могат да показват, че има някаква форма на недиагностицирано сърдечно заболяване. Така че намирането на PVC трябва поне да предизвика по-широка сърдечна оценка.
Как се лекуват сърдечните аритмии