Хирургия на Моос: Общ преглед

Съдържание

• Какво представлява хирургията на Mohs?
• Цел на хирургията на Mohs
• Как да се подготвим
• Какво да очаквате в деня на операцията
• Възстановяване
• Дългосрочна грижа
• Дума от Verywell

Mohs хирургия, наричана още Mohs микрографска хирургия, е вид хирургия на рак на кожата, която премахва раковите клетки на кожата слой по слой. Тази щателна техника помага на хирурзите да запазят здравата кожа, като същевременно гарантира пълно отстраняване на рака. Освен че има много висока степен на излекуване, операцията на Mohs е с нисък риск и може да бъде завършена в кабинета на Вашия лекар, докато сте будни и нащрек.

Какво представлява хирургията на Mohs?

По време на операцията на Mohs тънките слоеве на вашия кожен рак и околните тъкани се отстраняват с помощта на локална анестезия. Процедурата се извършва от много опитен дерматолог, който е обучен за стипендии за извършване на тази процедура. След това тъканта се отвежда в лаборатория на място, където се оценява под микроскоп от лекар, наречен патолог.

Докато тъканта се изследва, вие седите в чакалня. Ако бъдат открити ракови клетки, ще бъдете помолени да се върнете в операционната за повече отстраняване на тъканите. Този процес се повтаря, докато се установи, че отстранената тъкан не съдържа рак.

Mohs е планирана процедура, направена в хирургически апартамент или лекарски кабинет. Рядко, ако операцията е обширна, може да се извърши в болница.

Алтернативна хирургична техника

В зависимост от различни фактори, като вида, местоположението или размера на рака на кожата, може да се извърши стандартна хирургична ексцизия вместо операция по Моос.

При стандартна хирургична ексцизия се отстранява ненормалният растеж на кожата заедно с малко количество здрава тъкан, заобикаляща растежа (наречена марж). Границите се изпращат в лабораторията, където се изследват под микроскоп. Ако раковите клетки все още присъстват, пациентът се връща в друг ден, за да се отстранят повече тъкани.

Хирургията на Mohs предлага няколко потенциални ползи от стандартната хирургична ексцизия:

• Процедурата приключва за един ден.
• Има по-висока степен на излекуване.
• Това е по-рентабилно.
• Това води до по-добър козметичен резултат (по-малък белег).

Въпреки това, два забележителни недостатъка на хирургията на Mohs са, че техниката:

• Обикновено е по-интензивно във времето (може да отнеме няколко часа)
• Може да се извършва само от дерматолог, който има специализирано обучение за стипендии

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания за претърпяване на операция на Mohs.

По-скоро решението за извършване на тази операция зависи от експертизата и опита на хирурга, както и от критериите, определени от различни професионални сдружения, като Американската академия по дерматология и Американския колеж по хирургия на Моос:

Цел на хирургията на Mohs

Целта на операцията на Mohs е да премахне рака на кожата, като същевременно остави възможно най-много здрава кожа. Хирургията на Mohs се използва най-често за лечение на високорисков базално-клетъчен рак и плоскоклетъчен рак.

Базоцелуларните и плоскоклетъчните карциноми са най-често срещаните видове рак на кожата. Те се развиват в горния слой на кожата (наречен епидермис) и обикновено се развиват в изложени на кожата области, като лицето, главата и шията.

Високорисковият рак на базалните клетки и плоскоклетъчните клетки включва ракови заболявания, които са:

• Намира се върху чувствителни области на тялото като лицето, шията, скалпа, пръстите, пръстите на краката или гениталиите
• Големи, растат бързо или неконтролируемо или имат зле дефинирани ръбове
• Повтарящи се (т.е. те са пораснали отново)
• Имате агресивен модел на тъкан (определя се чрез биопсия на кожата преди операцията)

Освен базално-клетъчен и плоскоклетъчен рак, операцията на Mohs може да се използва и за лечение на други видове рак на кожата, като:

• Злокачествен меланом на лентиго
• Дерматофибросарком протуберани (DFSP)
• Екстрамамарна болест на Paget
• Микрокистозен аднексален карцином
• Клетъчен карцином на Меркел
• Мастен карцином

Защо Вашият лекар може да препоръча хирургия на Mohs

Потенциални рискове

Макар и необичайни, има рискове, свързани с операцията на Mohs.

Тези рискове включват:

• Дехисценция: Когато раната се отвори или се откъсне
• Некроза: Когато хирургичната тъкан на раната умре поради недостатъчен приток на кръв
• Кървене и хематом: Когато кръвта се събира под кожата
• Инфекция
• Увреждане на нервните окончания в кожата, водещо до изтръпване около мястото на раната (това може да продължи месеци или да бъде постоянно)
• Белези (това ще се случи при почти всяко лечение на рак на кожата)

След операцията на Mohs, след хирургически белег може да отнеме до една година, за да узрее напълно. През това време белегът може да изглежда червен или да се чувства твърд, неравен или сърбящ. Тези промени обикновено са временни, но не забравяйте да говорите с Вашия лекар, ако имате някакви притеснения.

Как да се подготвим

След като операцията ви бъде планирана, ще получите набор от инструкции, които да ви помогнат да се подготвите за процедурата.

Тези инструкции вероятно ще включват:

• Вземете всичките си лекарства, както е предписано, освен ако не е препоръчано от Вашия лекар.
• Спрете някои лекарства (напр. Аспирин и ибупрофен) и билкови добавки (напр. Гинко билоба, витамин Е или рибено масло) за определен период от време преди операцията.
• Спрете да пушите, тъй като това може да увеличи риска от остри следоперативни усложнения, като инфекция или отделяне на рани.
• Спрете алкохола за поне 48 часа преди (и след) операция, за да предотвратите следоперативно кървене.

Какво да очаквате в деня на операцията

В действителния ден на операцията, вашият хирург вероятно ще препоръча следното:

• Носете удобни, свободни дрехи.
• Яжте нормална закуска в деня на операцията.
• Донесете леки закуски и нещо, което да ви помогне да отделите време между отстраняването на тъканите и очакването на резултати.

След като пристигнете в амбулаторния център или клиника, вашата операция на Mohs обикновено ще продължи със следните стъпки:

• Ще бъдете разположени или седнали, или легнали, на хирургическа маса.
• Стерилна завеса ще бъде поставена върху мястото, което ще се оперира.
• Хирургът ще инжектира местна упойка в близост до мястото на хирургията, за да изтръпне областта напълно.
• Хирургът ще премахне видимия тумор на кожата, заедно с част от околната здрава тъкан.
• Хирургът ще наряза тъканта на части и ще ги оцвети с оцветители. Създава се диаграма на хирургичното място (наречена карта на Mohs).
• Туморът и отстранената тъкан ще бъдат отведени в специална лаборатория на Mohs, където техник ще замрази и наряза разделената тъкан на тънки, хоризонтални филийки. Парчетата тъкан ще бъдат оцветени, покрити и поставени върху предметни стъкла.
• Слайдовете ще бъдат изследвани под микроскоп. Ако раковите клетки все още присъстват, същия ден ще се изрежат повече тъкани.

В зависимост от местоположението и размера на тумора, вашият хирург може да позволи на мястото на хирургическото лечение да се излекува самостоятелно или да възстанови мястото с помощта на шевове.

В някои случаи се извършва реконструктивна хирургия, при която раната се затваря с кожен клапан. Реконструктивната хирургия след Mohs се извършва от дерматолог или пластичен хирург и може да се извърши веднага след отстраняване на рака на кожата или на по-късна дата.

Възстановяване

След операцията ще имате няколко последващи срещи, за да осигурите здравословно възстановяване. Ако са поставени шевове, те обикновено се отстраняват пет до 10 дни след операцията.

По време на възстановяването си е важно да следвате следоперативните инструкции на вашия хирург. Спазването на тези инструкции намалява риска от инфекция и помага на кожата да заздравее по-бързо.

Тези инструкции могат да включват следното:

• Лекувайте всяка болка с тиленол (ацетаминофен), както е указано.
• Лекувайте всякакви отоци и синини, като прилагате пакет с лед (увит в кърпа, така че да не е директно върху кожата) на всеки час в продължение на 20 минути през първите два дни след операцията.
• За да сведете до минимум кървенето от рани, избягвайте тежки дейности, упражнения, огъване или тежко повдигане поне една седмица след операцията.
• Съхранявайте съда сух и покрит за 24 часа.
• Изкъпете се или се къпете в деня след операцията и внимателно изсушете раната.

Кога да се потърси медицинска помощ

По време на възстановяването си, не забравяйте да се обадите на вашия хирург, ако получите някой от следните симптоми:

• Силна, упорита или влошаваща се болка
• Зачервяване около раната, особено ако площта се увеличава
• Облачен или бял / жълт дренаж от мястото на раната
• Подути лимфни възли в близост до хирургичното място

Дългосрочна грижа

Основна полза от операцията на Mohs е, че степента на излекуване е толкова висока (повече от 99% за някои тумори). Следователно, ракът, който се връща отново (рецидив), е много малко вероятно.

Освен това количеството на отстранената здрава тъкан е сведено до минимум, което максимизира естетическия и функционален резултат от операцията.

В дългосрочен план обаче, за да предотвратите развитието на друг кожен рак, вашият дерматолог вероятно ще ви посъветва за различни стратегии за защита от слънце, като например:

• Минимизиране на излагането на слънце възможно най-много в пиковите часове на деня (от 10:00 до 14:00)
• Носете слънцезащитни продукти, слънчеви очила и шапка, когато излизате навън
• Избягване на тен (на закрито и на открито)

Вашият дерматолог може също да ви посъветва да извършвате самостоятелни проверки на кожата, за да идентифицирате подозрителни кожни израстъци възможно най-рано.

Стратегии за слънчева безопасност

Дума от Verywell

Хирургията на Моос е наистина забележителна хирургическа техника. Той оставя пациентите без рак, като същевременно запазва колкото се може повече кожа. Въпреки това, операцията на Mohs трябва да се извършва само когато е указано (понякога най-добрият вариант е просто хирургично изрязване) и от лекар, който е висококвалифициран и обучен в тази прецизна техника.