Съдържание
Много недоносени бебета се диагностицират, или по време на престоя им в NICU, или след това, с гастроезофагеален рефлукс (GER) - иначе известен просто като рефлукс - което води до това, че съдържанието на стомаха се придвижва обратно нагоре през хранопровода.Физическата незрялост играе роля за това, както и храненето. И макар да е трудно да наблюдавате как вашето премие става толкова неуредено от симптомите на рефлукс, може да бъде утешително да се знае, че повечето бебета надрастват състоянието, когато узреят.
Причини
Рефлуксът възниква в резултат на преходното отпускане на долния езофагеален сфинктер (LES) - кръгъл мускулен пръстен, разположен в края на хранопровода, който естествено се отваря, за да може храната да попадне в стомаха, но след това се стяга и затваря, за да се предотврати съдържанието на стомаха от преминаването по другия път.
Рефлуксът се случва, когато LES не се затваря докрай (отпуска), позволявайки на съдържанието на бебешкия стомах да излезе в хранопровода в малки или големи количества, които понякога се виждат като изплюване или повръщане.
Преходната релаксация на LES всъщност е нормално явление, но може да се появи с по-висока честота при недоносени бебета поради получаване на течни храни с относително голям обем, докато лежи на гърба си.
При положение на хранене в легнало положение, вместо да позволява на гравитацията да изтегля млякото в стомаха, част от млякото се озовава в гастроезофагеалния кръстовище (където стомахът се присъединява към хранопровода). Тук млякото е по-достъпно за рефлукс обратно в хранопровода, когато LES се отпусне.
Наличието на по-къс и по-тесен хранопровод, който измества LES, може също да допринесе за рефлукс при недоносени бебета.
Симптоми и усложнения
Много симптоми са приписани на ГЕР при недоносени бебета, като:
- Значителна раздразнителност
- Отказ да се яде или само приемане на много малки хранения
- Задавяне, запушване или кашляне с хранене
- Признаци на дискомфорт при хранене като извиване на гърба или гримаса
- Често и / или насилствено повръщане
Въпреки това, проучванията не показват пряка връзка между тези неспецифични симптоми и ГЕР. Това означава, че ако бебе проявява някой от горните симптоми, не може да се каже, че това определено се случва в резултат на ГЕР - може да се случва нещо друго.
В допълнение към горните симптоми, ГЕР може (може би не винаги директно) да доведе до различни усложнения, включително неуспех за процъфтяване, езофагит (възпаление на хранопровода) и белодробна аспирация.
Изследванията показват, че недоносените бебета с ГЕР имат по-дълъг престой в болница в сравнение с недоносените бебета без ГЕР. Някои от горните усложнения могат да допринесат за тези по-дълги хоспитализации.
Свързани здравни условия
В допълнение към горните симптоми и усложнения, ГЕР е свързан, макар и противоречиво, с две здравословни състояния, които могат да се появят при недоносени бебета - апнея и хронично белодробно заболяване.
Апнея
Подобно на ГЕР, апнеята (когато бебето спира да диша) е много често срещана диагноза при недоносени бебета. Веднъж специалистите смятали, че ГЕР може да предизвика апнея и свързаната с нея брадикардия (ниска сърдечна честота) при недоносени деца. Научните доказателства в подкрепа на тази връзка обаче са оскъдни.
Всъщност проучванията не са открили времева връзка между ГЕР и апнея / брадикардия. Например, изследователи в едно проучване са провели 12-часови проучвания през нощта при 71 недоносени бебета.Те са установили, че по-малко от 3% от всички кардиореспираторни събития (дефинирани като апнея с продължителност над или равна на 10 секунди, брадикардия под 80 удара на минута и кислородната десатурация по-малка или равна на 85%) са предшествани от GER.
Ако бебето Ви има както ГЕР, така и / или апнея, не забравяйте да говорите с Вашия лекар как най-добре да управлявате тези отделни състояния.
Хронична белодробна болест
Има някои доказателства, които предполагат, че ГЕР може да бъде свързана с основно белодробно заболяване при недоносени бебета - по-специално тези с белодробно заболяване, наречено бронхопулмонална дисплазия или BPD. Мисълта е, че съдържанието на стомаха може да се аспирира в белите дробове и че това може да допринесе за влошаване на BPD на бебето.
Връзката GER / BPD не е напълно раздразнена. Необходими са повече изследвания, за да се определи дали има причинно-следствена връзка.
Кога да посетите лекар
ГЕР е много често при бебета, особено при недоносени бебета, и често пъти се решава от само себе си. Така че, ако бебето ви плюе много, но изглежда щастливо и расте, тогава можете да успокоите ума си - това е нормално и ще отмине.
Въпреки че може да са досадни, не е установено, че честите плюения при недоносени бебета причиняват проблеми с растежа или хранителни дефицити.
И все пак, ако бебето ви проявява по-тревожни признаци или симптоми, важно е да говорите с Вашия лекар. По-конкретно, вземете медицинско мнение, ако детето ви:
- Устоява на емисии
- Дросели при плюене
- Има често или силно повръщане
- Показва дискомфорт при хранене (напр. Плач или извиване на гърба)
- Не напълнява
В тези случаи ГЕР може да е основният проблем или да се случва нещо друго.
Диагноза
Повечето случаи на ГЕР при недоносени бебета се диагностицират клинично, което означава, че лекарят ще прецени бебето за типични симптоми на ГЕР и също така ще изключи алтернативни причини и диагнози (например алергия към протеини от краве мляко, запек, инфекция или неврологични нарушения). U
В някои случаи лекарят може да препоръча проба на лекарства за потискане на киселината за бебето, за да установи диагнозата.
По-рядко се използват диагностични тестове - pH на хранопровода и мониторинг на множество интралуминални импеданси - за диагностициране на ГЕР при недоносени бебета. Тези тестове могат да бъдат технически трудни за изпълнение и резултатите могат да бъдат предизвикателни за тълкуване.
Сонда за рН на хранопровода
Този тест включва поставяне на тънка тръба, наречена катетър, през носа на бебето в долната част на хранопровода на бебето. На върха на катетъра има сензор, който може да измерва рН на съдържанието на стомаха.Тази информация се записва в продължение на 24 часа на монитор, който е свързан към катетъра.
Множествен интралуминален импеданс
Множественият интралуминален импеданс (МИ) също предполага поставяне на катетър в хранопровода на бебето. GER се открива чрез измерени промени в електрическото съпротивление на течен болус, тъй като той се движи между два електрода, разположени на катетъра. Тази информация може да помогне да се определи дали болусът се движи антеградно (поглъща се и пътува към стомаха) или ретроградно (рефлуксира обратно от стомаха).
Лечение
Целта на лечението на ГЕР е да се запази съдържанието на стомаха в стомаха, а не в хранопровода. Съществуват много възможности за помощ с това.
Въпреки че може да се препоръча прием на лекарства, обикновено се препоръчва само след като първо се опитат други немедикаментозни интервенции.
Позициониране
След хранене много педиатри препоръчват максимално да държите бебето си в изправено положение. Поддържането на бебето в легнало положение и с лява страна надолу също може да бъде ефективно, но само когато бебето ви е будно и е под наблюдение.
Що се отнася до спането, бебето ви трябва да е по гръб, независимо дали има ГЕР или не. Освен това бебето ви трябва да спи на плосък и твърд матрак, който не съдържа възглавници, одеяла, играчки или брони.
Освен това, според Американската академия по педиатрия, устройства, използвани за повдигане на главата на бебешкото креватче (например клинове), не трябва да се използват. Те не са ефективни за намаляване на ГЕР и освен това са опасни, тъй като увеличават риска бебето да се преобърне в положение, което може да причини затруднено дишане.
Мляко и формула
Понякога рефлуксът може да е свързан с това, че бебето не толерира определени протеини в млякото си. Майките, които кърмят премия с рефлукс, може да бъдат посъветвани да елиминират някои често срещани проблемни храни като млечни продукти, яйца, соя или някои видове месо, тъй като тези протеини могат да преминат през кърмата. U
Когато хранителните препарати с рефлукс се хранят с адаптирано мляко, едно и също нещо може да е вярно - нещо във формулата може да отключва лошото храносмилане или да дразни бебето ви. В тези случаи Вашият лекар може да препоръча екстензивно хидролизирана формула, като Similac Alimentum или Enfamil Nutramigen.
Тези формули са технически за бебета, които не могат да смилат или са алергични към протеини от краве мляко, но те могат да помогнат за намаляване на симптомите и при бебета с ГЕР.
Preemies може да изискват специализирани бебешки формули, така че не трябва да преминавате към нова, докато не получите зелена светлина от Вашия лекар.
Настройки на подаването
Изследванията показват, че даването на по-малки обеми по-често може да бъде полезно.
Понякога се препоръчва на родителите да използват сгъстители като оризови зърнени храни, добавени към млякото, като причината е, че по-плътните течности имат по-трудно време да станат и да излязат от стомаха.
Тази практика обаче се използва по-рядко в наши дни поради опасението за повишен риск от некротизиращ ентероколит (NEC) при недоносени бебета. Всъщност сега се препоръчва сгъстителите като ксантанова смола, не да се използва при недоносени или бивши недоносени деца през първата година от живота.
Лекарства за рефлукс
Изследванията са установили, че лекарствата, потискащи киселината, не намаляват симптомите на ГЕР. Те също така увеличават риска от недоносено бебе за развитие на много сериозни усложнения, включително НЕК, сепсис, пневмония и инфекции на пикочните пътища. Нежелани реакции могат да се появят в резултат на това, че лекарството неволно променя "добрите" бактерии, които живеят в червата на бебето .
Като такива, съмнителната ефикасност и безопасност на тези лекарства, потискащи киселината, ограничават тяхната употреба.
Въпреки това, лекарят на вашето бебе може да предпише лекарства, потискащи киселините, ако нелекарствените терапии (напр. По-малки, по-чести храни) не са полезни.
Има два основни класа лекарства, които се използват за лечение на ГЕР при недоносени бебета:
- Блокатори на хистаминови рецептори: Например, Pepcid (фамотидин)
- Инхибитори на протонната помпа (ИПП): Например, Prilosec (омепразол) или Nexium (езомепразол)
И двете лекарства (чрез различни механизми) работят за намаляване на секрецията на киселина в стомаха. Това означава, че рефлуксът все още се случва, но той не е толкова вреден за хранопровода.
Рефлуксна хирургия
Фундопликацията, хирургична процедура, при която горната част на стомаха на бебето е обвита около LES, обикновено се препоръчва само ако бебето не реагира на лекарства и техният рефлукс е свързан със сериозни (понякога животозастрашаващи) усложнения.
Тези усложнения могат да включват:
- Повтаряща се аспирационна пневмония
- Апнеични епизоди
- Брадикардия
- Бронхопулмонална дисплазия
- Силно повръщане
- Неуспех за процъфтяване
- Езофагит
- Стриктура на хранопровода
Фундопликацията може да се извърши при много малки и малки бебета. В едно проучване операцията е извършена при бебета на възраст от 2 седмици и до 2000 грама.
Може да ви улесни да разберете, че операцията на вашето мъниче не е нещо, към което лекарите скачат по никакъв начин. Това наистина е краен вариант, като се вземат предвид потенциалните сериозни странични ефекти като:
- Инфекция
- Перфорация (когато в червата възникне дупка)
- Плътно обвиване (когато краят на хранопровода е увит прекалено плътно по време на операцията, причинявайки проблеми с преглъщането)
- Дъмпинг синдром
Дума от Verywell
Нормално е да се чувствате разочаровани и изтощени като родител на бебе с рефлукс. Докато работите с вашия педиатър за справяне с този проблем, моля, не забравяйте да се грижите за себе си.
Почивката, независимо дали е за дрямка или разходка навън на чист въздух, докато любим човек или приятел гледа вашето бебе, може да направи чудеса за вашата душа и психическо здраве.