Съдържание
Респираторната ацидоза е сериозно медицинско състояние, което се случва, когато белите дробове не могат да отстранят целия въглероден диоксид, произведен от тялото чрез нормален метаболизъм. Кръвта се подкиселява, което води до все по-сериозни симптоми, от сънливост до кома.Респираторната ацидоза е спешна медицинска помощ, изискваща бърза диагноза. Лечението може да включва дихателни машини и дългосрочно управление за справяне с основните приноси. Това състояние се нарича още първична хиперкапния.
Симптоми
Тъй като нивата на въглероден диоксид се увеличават, мозъкът изпитва увеличен кръвен поток и обем, което води до специфично увреждане и свързани симптоми. Освобождаването на катехоламини - хормони, произвеждани от надбъбречните жлези по време на стресови периоди - може допълнително да доведе до други симптоми като зачервяване на кожата, изпотяване и сърдечна дисфункция.
Това са най-честите симптоми, свързани с дихателната ацидоза:
- Сънливост
- Умора
- Летаргия
- Объркване
- Кома
- Безпокойство
- Психоза
- Главоболие
- Задух
- Треперене (проявяващо се като разклащане или резки мускулни движения)
- Астериксис (неспособност да се поддържа стойка на част от тялото)
- Припадъци
- Топла и зачервена кожа
- Изпотяване
Не всички тези симптоми трябва да присъстват за диагностициране на респираторна ацидоза и някои се появяват по-рано, докато други могат да се развият, ако състоянието прогресира. Например, в началото някой може да изглежда сънлив, преди да стане по-летаргичен и в крайна сметка да не реагира и да премине в коматозно състояние.
Тежката респираторна ацидоза е спешна медицинска помощ и изисква незабавна медицинска помощ. Ако подозирате, че симптомите се развиват, незабавно потърсете оценка. Ако не се лекува, могат да настъпят големи усложнения, включително органна недостатъчност, шок и дори смърт.
Причини
Респираторната ацидоза се появява, когато дишането се наруши до степен, в която се нарушава способността за изхвърляне на въглероден диоксид. Тази хиповентилация увеличава концентрацията на въглероден диоксид в кръвта и намалява нивото на рН в кръвта. Тези промени могат да настъпят остро при внезапно заболяване или да се дължат на хронични, дългосрочни заболявания.
Въглеродният диоксид се комбинира с вода в белите дробове, за да се получи въглеродна киселина. Това дисоциира на бикарбонат и водороден йон, като ефективно намалява нивото на рН на кръвта, което я прави по-кисела.
Киселинно-алкалният баланс на тялото обикновено води до ниво на рН между 7,35 до 7,45. Когато падне под 7,35, това е известно като ацидоза (или ацидемия, отнасяща се до киселинност в кръвта). Ако нивото надвиши 7,45, това се нарича алкалоза (или алкалемия, отнасяща се до алкалност в кръвта). Балансът може да се измести чрез дишане (и степента на изтичане или издишване на въглероден диоксид). Той може да бъде повлиян и от промени в метаболизма, които оказват влияние върху производството на въглероден диоксид или киселина, или екскрецията на бикарбонат през бъбреците. Има два вида респираторна ацидоза:
- Остра респираторна ацидоза-Нивата на въглероден диоксид могат да се натрупат много бързо поради остро заболяване, което нарушава киселинно-алкалния баланс, като това, което произтича от предозиране на наркотици, инсулт, аспирация (като задавяне при повръщане) или пневмония.
- Хронична респираторна ацидоза-За по-дълъг период от време бъбреците работят за стабилизиране на ситуацията чрез увеличаване на производството на бикарбонат, за да възстановят киселинно-алкалния баланс на организма. Въпреки че стабилизацията може да помогне за известно време, може да дойде момент, когато тази компенсация е просто неадекватна. Това може да бъде причинено от хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), мускулни разстройства или тежки дефекти на гръдния скелет.
Допринасящи причини и асоциирани заболявания
Респираторна ацидоза може да възникне по множество причини. Ако мозъчният ствол не успее да подтикне нормалното дишане, дихателните пътища са блокирани, белодробната тъкан е недостатъчно вентилирана с въздух или недостатъчно перфузирана с кръв или диафрагмата и опорно-двигателното подпомагане на дишането не успеят, може да се развие дихателна ацидоза.
Нарушение на мозъчния ствол
В мозъчния ствол дихателният център генерира сигнал, който кара белите дробове да се надуят или издуха чрез активиране на дихателните мускули (особено диафрагмата). Тъй като диафрагмата се свива, тя се изтегля надолу и белите дробове се пълнят с въздух и докато се отпуска, белите дробове пасивно се изпразват. Ако дихателният център в мозъчния ствол е повреден, дишането може да бъде нарушено. Възможно увреждане може да възникне при настройката на:
- Лекарства, които потискат дишането (наркотици, бензодиазепини и алкохол)
- Предозиране на наркотици
- Травма на гръбначния мозък
- Удар
- Тумор
- Травма
Тези аномалии обикновено причиняват други симптоми, често засягащи съзнанието и допринасящи за неповлияване или кома в по-тежки случаи.
Блокиране на дихателните пътища
Доставянето на въздух до белите дробове може да се блокира в различни точки. Проходът, свързващ носа и устата с белите дробове (простиращ се от гърлото до трахеята и бронхите), може да бъде запушен. Алтернативно, по-малките гроздовидни торбички в белите дробове, наречени алвеоли, могат да станат твърди или пълни със слуз. Дихателната недостатъчност и респираторната ацидоза могат постепенно да се развият поради тези запушвания, които засягат въздушния обмен. Вноските включват:
- Аспирация (като задушаване при повръщане)
- Астма
- ХОББ
Тези състояния могат да бъдат свързани с хрипове, задух, кашлица и други признаци на проблеми с дишането.
Неадекватна вентилация и перфузия на белодробните тъкани
За да се освободи тялото от въглероден диоксид, кръвта трябва да го достави до функциониращи алвеоли, добре проветриви от въздуха. Компрометираният кръвен поток или белодробната тъкан, които не могат да бъдат запълнени адекватно с въздух, и двете влияят на функцията. Когато има несъответствие между въздушния поток (вентилация) и кръвния поток (перфузия), това води до състояние, наречено вентилация на мъртвото пространство. Тази загуба на функция може да допринесе за респираторна ацидоза и може да се дължи на:
- Пневмония
- Белодробен оток (вторичен при сърдечна недостатъчност)
- Белодробна фиброза (белези и удебеляване на белодробната тъкан)
- Пневмоторакс (руптура, която води до изтичане на въздух и външен колапс на белия дроб)
- Синдром на хиповентилация на затлъстяването (тежкото затлъстяване ограничава доколко белите дробове могат да се разширят)
Много от тези проблеми водят до затруднено дишане, което може да стане очевидно поради намалените нива на кислород.
Мускулно-скелетна недостатъчност
Диафрагмата е отговорна главно за разширяването и запълването на белите дробове. Ако този мускул не успее (често поради увреждане на диафрагмен нерв), дишането може да бъде нарушено. Нарушенията, които ограничават белодробното разширяване или отслабват мускулите, които подпомагат дишането, могат постепенно да причинят респираторна ацидоза. Помислете за тези потенциални причини:
- Дисфункция на диафрагмата
- Сколиоза
- Миастения гравис
- Амиотрофична латерална склероза
- Синдром на Guillain-Barre
- Мускулна дистрофия
Тези състояния може да изискват тестване, за да се установи степента, до която те могат да допринесат за развитието на респираторна ацидоза.
Диагноза
Респираторната ацидоза обикновено се обръща на внимание, тъй като засегнатото лице показва признаци на затруднено дишане, често свързани с промени в съзнанието. В зависимост от остротата, това може да изисква спешна оценка. Ако симптомите се появяват по-постепенно, оценката може да се осъществи в клинична или болнична обстановка.
Лекарят ще извърши физически преглед, ще изслуша сърцето и белите дробове, ще оцени кръвообращението и ще се увери, че няма запушване, засягащо дихателните пътища. Ще бъдат идентифицирани рискови фактори за респираторна ацидоза. Ако се считат за нестабилни, бързо ще бъдат получени кръвни тестове за измерване на нивата на въглероден диоксид и рН в кръвта.
Най-важният тест за диагностика на респираторна ацидоза е измерването на газовете в артериалната кръв.Този тест измерва нивата на кислород и въглероден диоксид в кръвта чрез вземане на проба от периферна артерия, обикновено от крайник. Измерването на въглероден диоксид, наречено артериално напрежение на CO2 или PaCO2, е над 45 милиметра живак при обикновена дихателна ацидоза (измерено в покой и на морското равнище).
Киселинността на кръвта се измерва с нивото на рН. Респираторна ацидоза се появява, когато повишаването на PaCO2 се развие вторично вследствие на нарушения в дишането, които водят до рН по-малко от 7,35, измерено в кръв, взета от артерия.
При хронична респираторна ацидоза, PaC02 може да бъде повишен с нормално рН на кръвта (в диапазона от 7,35 до 7,45). Възможно е също да е в почти нормален диапазон. Това се дължи на бъбреците, компенсиращи ацидозата с повишаване на неутрализиращите нива на бикарбонат в кръвта.
Допълнителните тестове за идентифициране на причините за респираторна ацидоза могат да включват:
- Основен метаболитен панел (кръвен тест)
- Рентгенова снимка на гръдния кош
- КТ на гръдния кош
- Тестване на белодробната функция (за измерване на дишането и доколко добре функционират белите дробове)
В зависимост от предполагаемата причина, особено ако се дължи на аномалия, засягаща мозъка или опорно-двигателния апарат, може да се окаже необходимо допълнително изследване.
Лечение
При остра респираторна ацидоза тялото първоначално се опитва да компенсира. Този отговор, наречен метаболитна компенсация, възниква, ако ацидозата продължава повече от 12 часа. Бъбреците ще увеличат освобождаването на водородни йони чрез амоний, намалявайки киселинността на кръвта. Генерирането и реабсорбирането на бикарбонат също спомага за възстановяването на рН баланса на тялото до нормални стойности. Този процес се случва в продължение на три до пет дни. За съжаление може да не е достатъчно.
В крайна сметка лечението за коригиране на респираторна ацидоза може да бъде успешно само чрез изкуствено поддържане на дишането, за да се избегне пълна дихателна недостатъчност и отстраняване на основната причина. Това може да наложи използването на следните лечения.
Неинвазивна вентилация с положително налягане
Тези поддържащи устройства включват непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) или двустепенна терапия (BiPAP). Въздухът под налягане се доставя през маска за лице, често през носа или носа и устата, което позволява подобряване на способността на белите дробове да изхвърлят въглеродния диоксид . Тези интервенции са особено полезни при обструктивна сънна апнея, синдром на хиповентилация на затлъстяването и нервно-мускулна недостатъчност. Те могат да се използват остро, за да се избегне необходимостта от интубация и поставяне върху вентилатор.
Добавяне на кислород
Ако се установи, че нивото на кислород в кръвта е ниско, може да се осигури допълнителен кислород за облекчаване на този проблем.Кислородът сам по себе си не е подходящо лечение, тъй като може да потисне дишането при някои обстоятелства, което води до още по-високи нива на въглероден диоксид.
Интубация
Ако затрудненията с дишането прогресират, може да се наложи поставяне на тръба в дихателните пътища за по-директен достъп за проветряване на белите дробове.Засегнатото лице ще бъде успокоено и задържано, за да се избегне отстраняването на тръбата. Той ще бъде свързан с вентилатор и правилните настройки ще оптимизират способността на белите дробове да получават кислород и да изхвърлят въглеродния диоксид. Това изисква наблюдение в интензивното отделение.
По-нататъшните интервенции зависят от допринасящите фактори. Те могат да включват следното.
- Лекарства: Бронходилататорни лекарства и кортикостероиди могат да се използват за обръщане на някои видове обструкции на дихателните пътища, като тези, свързани с астма или ХОББ.
- Прекратяване на тютюнопушенето: Пушачите ще бъдат насърчавани да се откажат. Пушенето допринася за дисфункция на дихателните пътища и избягването на допълнителни щети може да предотврати бъдещи проблеми.
- Отслабване: В случай на синдром на хиповентилация на затлъстяването може да се наложи значителна загуба на тегло, за да се намали абнормната компресия на белите дробове. Това може да се постигне с диети и упражнения, но в случай на болезнено затлъстяване може да са необходими хирургични интервенции за отслабване.
- Избягване на успокоителни: Внимавайте да приемате успокояващи лекарства. Те могат да включват както наркотични (или опиоидни) лекарства за болка, така и бензодиазепини, използвани за лечение на тревожност и други състояния. Никога не комбинирайте лекарства с рецепта с алкохол, за да избегнете странични ефекти, които могат да повлияят на дишането.
- Лечение на сънна апнея: Нарушеното дишане по време на сън може да предразположи към дневни проблеми. Сънната апнея е най-често срещаното състояние, което засяга нощното дишане. Той може да бъде свързан с други симптоми, като хъркане и сънливост през деня, и тестовете са силно препоръчителни, ако се подозира това състояние. Лечението с използване на устен апарат или CPAP машина може да осигури дългосрочни ползи. Ако ви е предписано лечение, като CPAP, уверете се, че го използвате всяка вечер.
Справяне
Дългосрочната прогноза на респираторната ацидоза зависи от основната аномалия, която причинява проблема. Някои участници са хронични и прогресивни, независимо дали се очаква от други да се справят доста бързо. Важно е да работите с лекар, за да определите какво може да допринесе и да разрешите възможно най-много предизвикателни фактори.
Дума от Verywell
Ако подозирате, че някой има затруднено дишане, което води до симптоми, предполагащи респираторна ацидоза, важно е те незабавно да бъдат прегледани от лекар: заведете ги в спешното отделение или се обадете на 911.Като се търси бърза медицинска оценка, могат да се предприемат интервенции за разрешаване на затрудненото дишане и възстановяване на нормалното функциониране на тялото.