Съдържание
Има много възможни причини за болка в гръдния кош или болка, която изглежда идва от областта около ребрата ви. Те могат да варират от състояния, които са предимно досадни до тези, които са животозастрашаващи.Ще разгледаме често срещаните и необичайни причини за мускулно-скелетните причини за тази болка, както и причините, които могат да се усетят в гръдния кош, но вместо това произхождат от органи в или извън ребрата. Когато причината за болката в ребрата е несигурна, внимателната анамнеза и физическият преглед могат да помогнат на вас и на Вашия лекар да изберете всички лаборатории или образни изследвания, които са необходими.
Анатомия и структура на ребрата
Когато разглеждате потенциалните причини и как се оценява болката в гръдния кош, е полезно да помислите за структурите в и около гръдния кош.
Костна структура
От всяка страна на гърдите има 12 ребра. Горните седем ребра са прикрепени директно към гръдната кост (гръдната кост) чрез хрущял. Те са известни като „истинските ребра“. Останалите пет ребра се наричат „фалшиви ребра“.
От тях ребрата от осем до 10 също са прикрепени към гръдната кост, но косвено (те се прикрепят към хрущяла на реброто, което в крайна сметка се прикрепя към гръдната кост). Ребрата 11 и 12 не са прикрепени към гръдната кост нито пряко, нито косвено и се наричат плаващи ребра.
Може да има вариации на този модел, като някои хора имат допълнителен набор от трици, а други имат по-малко ребра (предимно плаващи ребра).
Околни конструкции
В допълнение към костите, които съставляват ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб, както и закрепващия хрущял, има много други структури, свързани с гръдния кош, които потенциално могат да причинят болка. Това включва междуребрените мускули (мускулите между ребрата) и диафрагмата (големият мускул в основата на гръдната кухина), връзки, нерви, кръвоносни съдове и лимфни възли.
Органи в клетката на ребрата
Гръдната клетка функционира като защита на няколко органа, като същевременно позволява движение, така че белите дробове да могат да се разширяват с всяко вдишване.
Органите, защитени от гръдния кош, включват:
- Сърце
- Големи съдове (гръдната аорта и част от горната и долната куха вена)
- Бели дробове и плевра (лигавица на белите дробове)
- Горна част на храносмилателния тракт (хранопровод и стомах)
- Черен дроб (от дясната страна в долната част на гръдния кош)
- Далак (от лявата страна в долната част на гръдния кош)
Зоната между белите дробове, наречена медиастинум, съдържа също много кръвоносни съдове, нерви, лимфни възли и други структури.
Органи извън ребрата
Органите, които не са в гръдния кош, но понякога могат да причинят болка, която сякаш идва от гръдния кош, включват жлъчния мехур, панкреаса и бъбреците. Кожата над гръдния кош също може да бъде засегната от състояния (като херпес зостер), които причиняват болка в гръдния кош.
Анатомични вариации
Има редица вариации, които могат да бъдат намерени в гръдния кош, които от своя страна могат да доведат до или да повлияят на симптомите в този регион.
- Допълнителни ребра: Допълнително ребро се намира над първото ребро при 0,5% до 1% от населението и се нарича цервикално ребро или ребро на шията.
- Липсващи ребра, най-често едно от плаващите ребра
- Раздвоени (раздвоени) ребра, състояние, налично от раждането, при което реброто се разделя на две части от гръдната кост
- Гълъби гърди (pectus carinatum), деформация, при която ребрата и гръдната кост стърчат от тялото
- Потънал гръден кош (pectus excavatum), при който необичаен растеж на ребрата води до потъване на гърдите
Причини
Има много потенциални причини за болка, която се чувства като че произтича от гръдния кош, включително наранявания, възпаления, инфекции, рак и болка от органи като сърце, бели дробове, далак и черен дроб.
В амбулаторна клиника (като клиника за семейна практика), мускулно-скелетните заболявания са най-честата причина за болка в гръдния кош. В спешното отделение обаче сериозните състояния, имитиращи болка в гръдния кош (като белодробна емболия), са по-чести.
Ще разгледаме някои от често срещаните и необичайни мускулно-скелетни причини или болка в гръдния кош, както и причините, които могат да възникнат от органи в или извън ребрата.
Често срещани мускулно-скелетни причини
Някои от най-честите мускулно-скелетни причини за болка в гръдния кош включват:
Наранявания
Натоварване на мускулите може да възникне при нараняване или дори кашляне или огъване. Фрактурите на ребрата са сравнително чести и понякога могат да причинят интензивна болка. Ребрата също могат да бъдат наранени (натъртване на костите) без фрактура.
Гръдната кост е рядко фрактурирана, но травмата на гръдния кош може да доведе до редица аномалии, вариращи от единични фрактури до гърди. При остеопороза понякога могат да възникнат фрактури на ребра с много малко травма.
Възпаление
Костохондритът е възпалително състояние, което включва хрущяла, който свързва ребрата с гръдната кост. Състоянието е често срещано и понякога може да имитира сърдечен удар с вида на болката, която се появява.
Фибромиалгия
Фибромиалгията е сравнително честа причина за болка в гръдния кош и може да бъде предизвикателна както за диагностициране, така и за лечение (това е предимно диагностика на изключване). Наред с болката и сутрешната скованост, хората с разстройство често изпитват психическа мъгла, умора и други досадни симптоми.
Ревматоидни състояния
Честите ревматоидни състояния, които могат да причинят болка в гръдния кош, включват ревматоиден артрит, псориатичен артрит и псориатичен артрит.
Междуребрена невралгия
Междуребрената невралгия е състояние, при което нервна болка (невропатична болка) възниква от нараняване, херпес зостер, засягане на нервите и др. Може да бъде предизвикателство както за диагностициране, така и за лечение.
Синдром на приплъзване на ребрата
Смята се, че синдромът на приплъзване на ребрата (наричан също синдром на болка в долната част на ребрата, синдром на върха на реброто или синдром на 12-то ребро) е недостатъчно диагностициран и може да причини значителна болка в долните ребра (плаващите ребра). В това състояние се смята, че прекалено подвижните плаващи ребра се плъзгат под ребрата отгоре и прищипват междуребрените нерви, нерви, които снабдяват мускулите, които преминават между ребрата.
Други
Други относително чести причини могат да включват болка, свързана със състояния, включващи гръдния кош на гръбначния стълб (което не рядко причинява болка в гърдите в отпред на гръдния кош), синдром на Стерналис и синдром на болезнен мечовид (мечовидът е заостреният костен растеж в долната част на гръдната кост).
По-рядко срещани мускулно-скелетни причини
По-рядко срещаните, но значими мускулно-скелетни причини за болка в гръдния кош могат да включват:
Фрактури на стрес на ребрата
Счупванията на ребрата са наранявания, които често се наблюдават при дейности като гребане или раница. Те могат да бъдат трудни за диагностициране, така че е важно да уведомите Вашия лекар в какъв тип упражнения и спорт участвате.
Синдром на Тиетце
Синдромът на Tietze е подобен на костохондрит, но по-рядко. За разлика от костохондрит, има оток, който придружава възпалението на хрущяла, свързващ ребрата с гръдната кост.
Злокачествени заболявания
Редица видове рак могат да доведат до болка в гръдния кош. Както ракът на белия дроб, така и ракът на гърдата често се разпространяват (метастазират) в костите, включително тези в гръдния кош. Това може да се случи и при редица различни видове рак.
Болката може да се дължи на наличието на тумора в костите (костни метастази) или на фрактури, които водят до отслабване на костите (патологични фрактури). В някои случаи болката в гръдния кош може да бъде първият симптом на рака.
Тези тумори могат също да растат директно в гръдния кош и да причиняват болка. Множественият миелом е рак, свързан с кръвта, който може да се появи в костния мозък на гръдния кош и други кости и може също да причини болка в гръдния кош.
Други
Кризата със сърповидни клетки (костен инфаркт или по същество смърт на костите) е необичайна причина за болка в гръдния кош. Ревматоидните причини като лупус са по-рядко свързани с болка в гръдния кош.
Някои други потенциални, но редки причини включват инфекции в ставите в гръдния кош (септичен артрит), полихондрит и стерноклавикуларна хиперостоза.
Немускулно-скелетни причини
Понякога може да бъде много трудно да се разбере дали болката, която се усеща в гръдния кош, е свързана със самата гръдна клетка или подлежащите структури. Някои потенциални причини за болка в гръдния кош включват следното.
Херпес зостер
Херпес зостер е състояние, при което вирусът на варицелата (който остава в тялото след първоначалната инфекция) се активира отново. Симптомите включват треска, студени тръпки и обриви, разпределени от едната страна на тялото, но болката (която може да бъде силна) често се появява преди тези други симптоми и може да бъде предизвикателство за диагностициране.
Сърдечно заболяване
Сърдечните заболявания не рядко причиняват болка, която се усеща като болка в гръдния кош, и особено жените са склонни да имат нетипични симптоми като тези. Възможността от сърдечен удар винаги трябва да се има предвид при човек, който има някаква форма на болка, свързана с гръдния кош. Перикардит, възпаление на мембраната, което обхваща сърцето, също е потенциална причина.
Аорта
Увеличаването на голямата артерия (аорта) в гърдите може да причини болка в гръдния кош. Рисковите фактори включват състоянието на синдром на Марфан, както и сърдечно-съдови заболявания.
Белодробни състояния
Белодробни заболявания като пневмония или рак на белия дроб могат да причинят болка в гръдния кош. По-специално ракът на белия дроб може да раздразни нервите, които водят до болка, която се чувства сякаш произхожда от гръдния кош. Белодробните емболи или кръвни съсиреци в краката (дълбоки венозни тромбози), които се откъсват и пътуват до белите дробове, са сериозна причина за болка в гръдния кош.
Плеврални състояния
Възпалението на плеврата (плеврит) или натрупването на течност между двата слоя на плеврата може да причини болка в гръдния кош. Това може да причини болка при дълбоко вдишване и в някои позиции повече от други.
Уголемяване на далака
Увеличението на далака, например при някои състояния, свързани с кръвта или рак, може да причини болка в гръдния кош. Слезката може също да се увеличи (и понякога да се спука с лека травма) с инфекциозната мононуклеоза.
Условия на черния дроб
Възпаление или белези на черния дроб, като например при хепатит или цироза, могат да причинят болка в гръдния кош.
Условия на храносмилателната система
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) често причинява киселини, но може да причини и други видове болка. Язвената болест или гастритът са други потенциални причини.
Препоръчана болка отвън на ребрата
Органите извън гръдния кош също могат да причинят болка, която сякаш се появява в гръдния кош. Някои от органите и медицинските състояния, които трябва да се вземат предвид, включват:
- Жлъчен мехур: Камъни в жлъчката или холецистит (инфекция на жлъчния мехур)
- Панкреас: Панкреатит или тумори на панкреаса
- Бъбреци и уретери: Камъните в бъбреците понякога могат да причинят болка, която се усеща в гръдния кош (и често е силна).
Болка в ребрата при бременност
Болката в ребрата, особено болката в горната част на ребрата, също е сравнително често при бременност. През повечето време се смята, че болката се дължи на позиционирането на бебето или е свързана с кръглата връзка.
Много по-рядко и след 20-та гестационна седмица болката от дясната страна, усещана под долните ребра, понякога е признак на прееклампсия или HELLP синдром, спешна медицинска помощ.
Кога да посетите лекар
Ако изпитвате болка в гръдния кош, която няма очевидно обяснение, важно е да си уговорите среща с Вашия лекар.
Симптомите, които трябва да ви предупреждават да се обадите на 911 и да не чакате, включват:
- Натиск в гърдите или стягане
- Болка в гръдния кош, която излъчва в ръката, гърба или челюстта
- Сърцебиене
- Задух, особено при внезапно начало
- Силна болка
- Внезапна поява на изпотяване
- Замайване
- Ново начало на объркване или промяна в съзнанието
- Кашляне на кръв, дори и само много малко
- Затруднено преглъщане
- Изтръпване или изтръпване на ръцете или краката
Диагноза
За да определи причината или причините за болка в гръдния кош, Вашият лекар ще направи внимателна история и може да направи редица различни тестове въз основа на вашите отговори.
История
Внимателната история е от съществено значение при поставянето на диагноза, когато причината за болката в гръдния кош е неизвестна. Въпросите, отбелязани по-горе, могат да помогнат за стесняване на потенциалните причини и допълнително да насочат вашата работа. Те ще включват въпроси, за да разберете не само характеристиките на болката си, но и преглед на минали медицински състояния, рискови фактори и фамилна анамнеза.
За да стесни потенциалните причини, Вашият лекар може да зададе редица въпроси. Някои от тях включват:
- Какво е качеството на вашата болка? Болката остра ли е или тъпа?
- От колко време изпитвате болката? Започна ли постепенно или внезапно?
- Случвало ли ви се е да изпитвате подобна болка в миналото?
- Къде е мястото на вашата болка? Локализиран ли е или дифузен? Засяга ли двете страни на гърдите ви или е изолиран от лявата или дясната страна?
- Има ли нещо, което прави болката ви по-добра или по-лоша? Например, болка с дълбоко вдишване (плевритна гръдна болка) може да предполага плеврит или други белодробни заболявания. Движението може да влоши мускулно-скелетната болка.
- Болката присъства ли в покой или само при движение?
- Болката по-силна ли е през деня или през нощта? Болката, която е по-силна през нощта, може да предполага сериозни причини като инфекция, фрактура или рак.
- Болката по-лоша ли е в едно определено положение (PE)?
- Може ли болката ви да се възпроизведе чрез натискане върху която и да е област на гърдите ви?
- Ако имате и болки във врата или раменете, това облъчва ли ръцете ви? Имате ли слабост, изтръпване или изтръпване на пръстите си?
- Какви медицински състояния имате и имате ли? Например, анамнеза за ранен стадий на рак на гърдата в миналото може да породи безпокойство относно костния рецидив в гръдния кош.
- Какви заболявания са преживели членовете на вашето семейство (фамилна анамнеза)?
- Пушили ли сте или някога сте пушили?
- Какви други симптоми сте изпитвали (свързани симптоми)? Симптоми като сърцебиене, задух, кашлица, обрив, жълтеница (жълтеникаво оцветяване на кожата), гадене, повръщане, сърбеж по кожата и др. Трябва да бъдат споделени с Вашия лекар.
Физически преглед
При физически преглед Вашият лекар вероятно ще започне с преглед на гръдния кош (освен ако имате симптоми, предполагащи наличието на спешно състояние). Палпация (докосване) на гърдите ви ще бъде направена, за да се търсят локализирани области на болезненост, като например фрактура или възпаление.
При костохондрит болката се отбелязва най-често при палпация вляво от гръдната кост в много локализиран регион. Подуването може да е свързано, може да възникне, ако е налице синдром на Tietze или при нараняване като фрактура.
При фрактури нежността обикновено е много локализирана. При синдром на стерналис болката често се усеща над предната част на гръдния кош и палпацията може да доведе до излъчване на болката от двете страни на гръдния кош. При интеркостална невралгия болката може да се усети по целия гръден кош или по едното ребро, но обикновено не може да се възпроизведе с палпация.
Тестове за обхват на движение, като например да се наведете напред (флексия), да се изправите прав (удължаване) и да се обърнете надясно и наляво, за да видите дали някое от тези движения може да възпроизведе болката.
Ще бъде направен преглед на кожата ви, за да се открият каквито и да било признаци на херпес зостер обрив, а преглед на крайниците ви може да покаже признаци на ревматоидно състояние като подуване или деформация на ставите. В допълнение към изследването на гърдите, Вашият лекар вероятно ще изслуша сърцето и белите дробове и ще палпира корема ви за всякаква болезненост.
Триенето на плевралното триене е звук на дишане, който може да се чуе при възпаление на лигавицата на белите дробове (плеврата). Други звуци на дишането може да предполагат основна пневмония или други белодробни заболявания.
При жените може да се направи преглед на гърдата, за да се търсят някакви маси (които могат да се разпространят до ребрата).
Лаборатории и тестове
В зависимост от вашата история и физически преглед може да се обмислят редица лабораторни тестове. Това може да включва маркери за ревматоидни заболявания и други. Химията на кръвта, включително чернодробен панел, както и пълна кръвна картина могат да дадат важни улики.
Образност
Често са необходими образни тестове, ако е настъпила травма или ако има някакви признаци, които предполагат основен рак или белодробно заболяване. Редовната рентгенова снимка може да бъде полезна, ако се види нещо, но не може да изключи нито фрактура, нито рак на белия дроб.
Упражненията за детайли на ребрата са по-добри за визуализиране на ребрата, но въпреки това могат лесно да пропуснат фрактури на ребрата. За да се диагностицират много фрактури на ребрата или фрактури на стрес, може да се наложи ЯМР. Сканирането на костите е друг добър вариант както за откриване на фрактури, така и за търсене на потенциални костни метастази.
Често се прави компютърна томография на гръдния кош (КТ), ако има опасения за рак на белия дроб или плеврален излив. С рак сканирането с позитронно-емисионна томография (PET) може да бъде добро както за изследване на костни аномалии, така и за други разпространения на меките тъкани, като тумори в медиастинума.
Тъй като коремните състояния (като състояния на жлъчния мехур или панкреаса) могат да причинят болка в гръдния кош, може да се направи ултразвук или КТ на корема.
Процедури
Може да са необходими процедури за диагностициране на някои състояния, които могат да причинят болка в гръдния кош.
Може да се направи електрокардиограма (ЕКГ), за да се търсят каквито и да било доказателства за увреждане на сърцето (като инфаркт) и да се открият абнормни сърдечни ритми. Ехокардиограмата (ултразвук на сърцето) може да даде допълнителна информация за сърцето и също така да открие перикарден излив (течност между мембраните, покриващи сърцето), ако има такъв.
Ако човек е имал епизод на задушаване или има рискови фактори за рак на белия дроб, може да се направи бронхоскопия. При тази процедура през устата се вкарва тръба (след успокояване) и се завива в големите дихателни пътища. Камера в края на обхвата позволява на лекаря директно да визуализира зоната вътре в бронхите.
Ендоскопия може да се направи, за да се визуализира хранопровода или стомаха за състояния, включващи тези органи.
Лечение
Лечението на болката в гръдния кош ще зависи от основната причина. Понякога това просто изисква успокоение и съвет, за да се избегнат дейности и движения, които влошават болката.
Фрактурите на ребрата са трудни за лечение и много лекари се опират само на консервативно лечение, като обвиване на гръдния кош, поради възможността от усложнения.
За мускулно-скелетните причини за болка в гръдния кош могат да се обмислят редица възможности, вариращи от контрол на болката, до разтягане, до физикална терапия и до локални инжекции на обезболяващи лекарства.
Дума от Verywell
Болката в ребрата може да сигнализира за редица различни мускулно-скелетни състояния, както и за не-мускулно-скелетни състояния в или извън гърдите. Някои от тези състояния могат да бъдат трудни за диагностициране. Внимателното анализиране често е най-добрият единичен „тест“ за намиране на отговор, за да може да се лекува основната причина.
Може да е разочароващо да Ви задават хиляди въпроси (които понякога се повтарят повече от веднъж), но в случай на болка в гръдния кош си струва времето, необходимо за да сте сигурни, че Вашият лекар разполага с всички възможни улики за диагностициране и впоследствие лекувайте болката си.