Съдържание
- Причини
- Диагноза
- Значимост
- Основна болест на сърцето и белите дробове
- Ефективността на сърдечния ритъм
- Показания за пейсмейкър
Причини
Двата снопа клонове (вдясно и вляво) са електрическите пътища, които позволяват на сърдечния електрически импулс да се разпространи бързо и равномерно през двете вентрикули, така че биенето на сърцето да бъде добре координирано.
При блока на десния сноп има частично или пълно блокиране на електрическия импулс към дясната камера. Блокът на клона на десния сноп забавя електрическото активиране на дясната камера. Впоследствие се стимулира дясната камера, след като се стимулира лявата камера и нейното свиване се забавя.
За разлика от блока на клона на левия сноп (при който стимулацията на левия вентрикул се забавя), блокът на десния сноп не нарушава цялостната сърдечна функция по никакъв измерим начин. Така че самият блок на десния пакет обикновено се разглежда като доброкачествено състояние, което не изисква специфична терапия.
Въпреки това, десният пакет на клонове все още е важна констатация. Значението му се крие във факта, че често се свързва с някакво сърдечно или белодробно заболяване. Когато се диагностицира блок с десен сноп, обикновено се изисква медицинска оценка.
Диагноза
Десният блок на клона на снопа причинява характерна промяна на ЕКГ, така че лекарите обикновено могат лесно да диагностицират това състояние, като просто изследват електрокардиограмата.
В сноповия разклонителен блок QRS комплексът - частта от ЕКГ, която представлява електрическия импулс, преминаващ през вентрикулите, е по-широк от нормалния, тъй като отнема повече време от нормалното, за да се разпредели импулсът. В десния блок на разклонения има характерен модел, който това разширяване приема през 12-те отвеждания (или „изгледи“), предоставени от стандартен ЕКГ. Така че, просто като вземете под внимание модела на разширяване на QRS комплекса, обикновено е лесно да се определи наличието на десен блок от клонове.
Понякога синдромът на Brugada се бърка с обикновен блок на десен сноп клон и тази грешка може да бъде последваща. Ако ЕКГ при млад човек показва модел, предполагащ блокада на десния сноп, придружен от повишаване на ST-сегментите в отводи V1 и V2 - особено ако има и анамнеза за необясними епизоди на синкоп или замаяност - синдромът на Brugada разглежда като възможност.
Свържете разклонителен блок на ЕКГЗначимост
Честотата на блокиране на десния сноп се увеличава с възрастта. Среща се рядко при младите хора, но повече от 11 процента от 80-годишните хора имат десен блок от клонове.
Блокът на десния пакет е по-често срещан и е много по-малко значим от медицинска гледна точка, отколкото неговият аналог, ляв блок на клона. Когато се открие блок на десния сноп, основната грижа трябва да бъде да се направи оценка, за да се открие основно сърдечно или белодробно състояние.
Ако такова условие не бъде открито, десният блок на клона на снопа обикновено може да се счита за напълно доброкачествен (невреден).
Основна болест на сърцето и белите дробове
Клонът на десния сноп, докато се движи в мускула на дясната камера, е относително повърхностен към повърхността на вентрикуларната кухина. Това прави десният сноп да е податлив на увреждане и разтягане, когато дясната камера е подложена на стрес от всякакъв вид.
Така че, блокът на десния пакет често се появява при всяко състояние, което засяга дясната камера. Тези състояния могат да включват коронарна артериална болест (ИБС), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дефект на предсърдната преграда, дефект на вентрикуларна преграда и сърдечно-съдови заболявания.
Освен това, блокът на десния сноп може също да се наблюдава при всяко белодробно състояние, което причинява хронично повишаване на налягането в дясната камера, особено белодробна хипертония. Белодробната хипертония от своя страна може да бъде причинена от множество различни белодробни нарушения, включително хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и обструктивна сънна апнея.
За отбелязване е, че блокът на десния сноп е често срещан при всяко състояние, което остро повишава налягането в дясната камера. Най-често срещаното състояние, което прави това, е белодробна емболия.
Всеки, за когото е открито, че има блок на десния сноп, се нуждае от медицинска оценка, която се концентрира върху признаци на сърдечно или белодробно заболяване. Рентгенографията на гръдния кош и ехокардиограмата са често използвани инструменти за скрининг за тази цел.
Тъй като десният клон на снопа е податлив на всичко, което може да причини дори малка травма в дясната камера, преходен блок на десния сноп се появява при приблизително 5% от пациентите, подложени на сърдечна катетеризация. Този временен блок на десния сноп се появява, когато катетърът дразни десния клон на снопа. Този преходен разклонен блок обикновено се решава бързо (в рамките на минути), след като катетърът бъде отстранен.
Въпреки това, при хора, които вече имат ляв блок на клона, причинявайки дори този преходен блок на дясния пакет, вероятно ще създаде временен пълен сърдечен блок и сърцето може да спре да бие. Така че, при хора с блок с ляв сноп, които имат десностранна сърдечна катетеризация, понякога се поставя временен пейсмейкър по време на процедурата, за да се гарантира, че сърдечният ритъм ще продължи без прекъсване по време на проучването.
Ефективността на сърдечния ритъм
И с десен, или с лев блок на клона, двете вентрикули на сърцето се стимулират последователно (една след друга), вместо едновременно. Тази загуба на нормална координация между двете вентрикули може да намали ефективността на сърдечния ритъм.
Намаляването на сърдечната ефективност обаче е тривиално и няма никакво значение при блокажния клон на десния сноп. Така например, използването на сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT) не се препоръчва при хора с десен блок на снопа, дори ако имат сърдечна недостатъчност.
Показания за пейсмейкър
Самият блок на десния сноп никога не изисква лечение с постоянен пейсмейкър.Въпреки това, при някои хора блокът с десен сноп не се появява сам по себе си, а вместо това представлява една проява на по-общ проблем с електрическата проводимост на сърцето. В такива случаи може в крайна сметка да се наложи пейсмейкър, ако трябва да се развие синдром на болния синус или сърдечен блок.
Дума от Verywell
Самият блок на десния сноп е доброкачествено състояние, което не изисква лечение. Въпреки това, всеки, за който се установи, че го има, трябва да има скрининг оценка, за да се изключи основното сърдечно или белодробно заболяване. Ако никой не бъде намерен, тогава десният блок на клона обикновено може да бъде отписан като случайна находка, без важно медицинско значение.
Ръководство за дискусии на лекар за аритмии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
