Защо десностранната сърдечна недостатъчност е различна?

Съдържание

• The Heart’s Right Side срещу Left Side
• Причини за десностранна сърдечна недостатъчност
• Симптоми на десностранна сърдечна недостатъчност
• Диагностика на десностранна сърдечна недостатъчност
• Лечение на десностранна сърдечна недостатъчност

Хората с десностранна сърдечна недостатъчност развиват симптоми, тъй като дясната страна на сърцата им (страната, която приема кръв, връщаща се към сърцето от останалата част на тялото и я изпомпва към белите дробове) не е в състояние да се справи с работата си се изисква да се направи.

Неспособността на сърцето да изпомпва ефективно кръвта в белите дробове кара кръвта да се върне обратно във венозната система и ограничава сърдечния дебит (общият обем кръв, който сърцето може да изпомпва в минута). едностранната сърдечна недостатъчност може да бъде доста тежка и това състояние може значително да намали продължителността на живота, ако не може да бъде адекватно лекувано.

Дясната сърдечна недостатъчност често се случва заедно с лявосърдечна сърдечна недостатъчност, така че общият термин „сърдечна недостатъчност“ обикновено обхваща поне някаква дисфункция на двете страни на сърцето.

Камерите и клапаните на сърцето

Но понякога десностранната сърдечна недостатъчност може да възникне сама по себе си, докато функцията на лявата страна на сърцето остава нормална (или почти нормална). Важно е да се разпознае десностранната сърдечна недостатъчност, тъй като нейните причини, симптомите, които тя произвежда, и лечението, което се изисква, често се различават от по-типичните, предимно левичави видове сърдечна недостатъчност.

The Heart’s Right Side срещу Left Side

В сравнение с лявата страна на сърцето, дясното сърце е доста не впечатляващо. Работата на лявата камера е да изпомпва кръвта от сърцето, срещу относително високо налягане, до всички органи на тялото. Ефективното изпълнение на тази работа изисква мускулните стени на лявата камера да бъдат относително дебели и здрави.

За разлика от това, задачата на дясната камера е да изпомпва "използвана", бедна на кислород кръв към белите дробове през белодробната артерия, така че тя може да бъде попълнена с кислород. Тъй като белодробната артерия е система с ниско налягане, дясната вентрикулът не трябва да генерира голяма част от кръвното налягане, за да върши работата си. Поради тази причина, докато дясната камера трябва да изпомпва точно толкова кръв при всеки сърдечен ритъм, колкото лявата камера, количеството работа, което тя трябва да похарчи, е само около 25 процента от работата, която лявата камера трябва да извърши. Тъй като дясната камера функционира в относително ниско налягане и среда с ниска работа, тя е относително тънкостенна структура, с много по-малко сърдечен мускул от лявата камера.

Дясната страна на сърцето е много ефективна при изпомпване дори на големи обеми кръв (например по време, когато изпълняваме много упражнения). Но тънкостенната дясна камера е много по-малко ефективна при работа в условия на високо налягане. Така че, ако дясната камера се окаже, че трябва да работи продължително време срещу повишено налягане в белодробната артерия, тя започва да се проваля.

По този начин, десностранната сърдечна недостатъчност обикновено се появява при условия, които причиняват повишено налягане в белодробната артерия - т.е. когато е налице белодробна хипертония. Когато дясната камера се окаже, че трябва да изпомпва срещу високо налягане, тя просто не може да работи ефективно , и освен ако повишеното налягане не се облекчи, настъпва десностранна сърдечна недостатъчност.

Причини за десностранна сърдечна недостатъчност

Списъкът със състояния, които причиняват предимно десностранна сърдечна недостатъчност, се различава от състоянията, които произвеждат класическа, предимно лявосърдечна сърдечна недостатъчност.

Тъй като лявата камера съдържа лъвския дял от сърдечния мускул, болестните процеси, които засягат сърдечния мускул, обикновено засягат предимно лявата камера. Така че сърдечната недостатъчност, която е резултат от инфаркти, разширена кардиомиопатия, хипертрофична кардиомиопатия и много видове клапни сърдечни заболявания, почти винаги е предимно лявосърдечна сърдечна недостатъчност.

За разлика от тях, състоянията, които предизвикват десностранна сърдечна недостатъчност, обикновено се разделят на три общи категории: състояния, които произвеждат белодробна хипертония, някои видове клапни сърдечни заболявания и дяснокамерни инфаркти.

Белодробна хипертония

Дясната сърдечна недостатъчност най-често се появява поради белодробна хипертония. Дълъг списък от състояния може да доведе до белодробна хипертония и всички те могат да доведат до дясна сърдечна недостатъчност. Най-честите причини за белодробна хипертония, водеща до десностранна сърдечна недостатъчност, включват:

• Левостранна сърдечна недостатъчност: Сърдечната недостатъчност, засягаща предимно лявата страна на сърцето (т.е. „типична“ сърдечна недостатъчност), повишава налягането в белодробната съдова система и това повишено белодробно налягане често води, в крайна сметка, до десностранна сърдечна недостатъчност. Всъщност е правилно да се каже, че десностранната сърдечна недостатъчност е често срещана и естествена последица от дългогодишната или лошо лекувана лявосърдечна сърдечна недостатъчност.
• Белодробна емболия: Голямата белодробна емболия може остро да повиши налягането в белодробната артерия до много високи нива и по този начин може да доведе до остра дясна сърдечна недостатъчност. По-малките, повтарящи се белодробни емболи могат постепенно да увеличат налягането в белодробната артерия и по този начин могат да причинят по-коварно начало на дясната сърдечна недостатъчност.
• Хронично белодробно заболяване: Хроничните форми на белодробни заболявания, особено хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) или обструктивната сънна апнея, в крайна сметка могат да доведат до белодробна хипертония и дясна сърдечна недостатъчност.
• Синдром на остър респираторен дистрес (ARDS): Това състояние може да доведе до остра форма на белодробна хипертония и дясна сърдечна недостатъчност.
• Вродени сърдечни заболявания: Особено дефект на предсърдната преграда и дефект на камерната преграда, това в крайна сметка може да доведе до белодробна хипертония и дясна сърдечна недостатъчност.
• Други причини за белодробна хипертония: Това включва първична белодробна хипертония, склеродермия, саркоидоза или различни форми на васкулит, засягащи белите дробове.

От този списък става ясно, че „чистата“ дясна сърдечна недостатъчност, т.е. дясната сърдечна недостатъчност, която не е причинена от сърдечно заболяване, засягащо лявата страна на сърцето, почти винаги се дължи на някаква форма на белодробно разстройство който произвежда белодробна хипертония. Призовава се десностранна сърдечна недостатъчност, която е вторична за белодробното състояниеcor pulmonale. Тъй като десностранната сърдечна недостатъчност е толкова често причинена от белодробно заболяване, много лекари използват „cor pulmonale“ като виртуален синоним на дясната сърдечна недостатъчност.

Десностранната сърдечна недостатъчност обаче може да има и други причини, така че всъщност тези термини не са действителни синоними.

Клапна сърдечна болест

Всеки тип клапна сърдечна болест, чийто главен ефект е да повиши налягането в дясната страна на сърцето или да възпрепятства притока на кръв през дясната страна на сърцето, може да доведе до десностранна сърдечна недостатъчност.

Докато заболяването на десните сърдечни клапи - трикуспидалната клапа и белодробната клапа - може да причини десностранна сърдечна недостатъчност, това се оказва необичайна причина. Регургитацията (изтичането) на тези два клапана обикновено е резултат (а не причина) на белодробна хипертония. Стенозата (стесняването) на тези клапи обикновено се причинява от вродено или ревматично сърдечно заболяване, което засяга в по-голяма степен други части на сърцето. Така че или болестта на трикуспидалната или белодробната клапа сама по себе си е изключително рядка причина за десностранна сърдечна недостатъчност.

От друга страна, стенозата на митралната клапа - клапата, която е разположена между лявото предсърдие и лявата камера - често причинява десностранна сърдечна недостатъчност. Кръвта, връщаща се в лявото предсърдие от белите дробове, има тенденция да се „забива“, когато митралната присъства стеноза, което води до повишено съдово налягане в белите дробове, което в крайна сметка води до белодробна хипертония и десностранна сърдечна недостатъчност.

Десен вентрикуларен инфаркт на миокарда

Хората, които имат инфаркти на миокарда (сърдечни пристъпи), причинени от запушване на дясната коронарна артерия, могат да страдат от увреждане на десния вентрикуларен мускул, което води до десностранна сърдечна недостатъчност. Лечението на дяснокамерния инфаркт обикновено е подобно на лечението на всяка СТЕМИ , включително бързо отваряне на запушения кръвоносен съд с лекарства за „съсирване“ или стент.

Тъй като обаче десностранната сърдечна недостатъчност може да ограничи количеството кръв, което достига до лявата страна на сърцето, трябва да се използват лекарства, насочени главно към лечение на лявокамерна слабост (като нитрати, бета-блокери и блокери на калциевите канали). с голямо внимание при хора, страдащи от инфаркти на дясната камера.

Симптоми на десностранна сърдечна недостатъчност

Симптомите, причинени от десностранна сърдечна недостатъчност, могат да бъдат много сходни със симптомите, изпитвани от хора с типична, предимно лявосърдечна сърдечна недостатъчност. Те включват диспнея (задух), слабост, лесна уморяемост и оток (подуване).

При десностранна сърдечна недостатъчност обаче някои от тези симптоми могат да бъдат особено тежки. Може да се появи диспнея при много тривиално усилие, екстремна умора и дори летаргия. Отокът, който изпитват хората с десностранна сърдечна недостатъчност, често е много по-лош от „просто“ оток на глезените и долните крайници. Те могат да имат оток на бедрата, корема и дори гърдите.

Също така, десностранната сърдечна недостатъчност може да доведе до подуване и болезненост на черния дроб и може да доведе до тежък асцит (натрупване на течности в коремната кухина). Анорексията (значителна загуба на апетит) може да се превърне във виден симптом. Хората с десностранна сърдечна недостатъчност също могат да получат синкоп при натоварване (загуба на съзнание), тъй като не могат да увеличат сърдечния си обем, когато тренират.

Диагностика на десностранна сърдечна недостатъчност

Внимателният клиничен преглед трябва да даде на лекарите силна представа за наличието на десностранна сърдечна недостатъчност. Характерът и качеството на симптомите (току-що описани) са много важни при поставянето на диагнозата, както и всяка анамнеза за белодробни проблеми, дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.

Проучванията на електрокардиограмата (ЕКГ) и ехокардиограмата често разкриват повишено налягане в белодробната артерия и могат да покажат клапно сърдечно заболяване или заболяване, засягащо сърдечния мускул.Тези тестове обикновено поставят диагнозата на дясната сърдечна недостатъчност.

Обикновено е необходимо допълнително изследване, за да се установи причината за десностранната сърдечна недостатъчност. Например, изследването на белодробната функция може да потвърди наличието и тежестта на ХОББ, а тестването на съня може да помогне за диагностицирането на сънна апнея. Може да са необходими и CT сканиране, MRI сканиране и / или сърдечна катетеризация, в зависимост от подозирания тип основна причина.

От решаващо значение е да се установи основната причина, тъй като лечението зависи от нея.

Ръководство за дискусии на лекар за сърдечна недостатъчност

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF

Лечение на десностранна сърдечна недостатъчност

Адекватното лечение на дясната сърдечна недостатъчност напълно разчита на идентифициране и лечение на основната причина:

• Ако причината е клапно сърдечно заболяване (най-често митрална стеноза), е необходимо хирургично възстановяване или подмяна на болната клапа.
• Когато деснокамерният инфаркт на миокарда е причината, е необходимо агресивно и бързо лечение за отваряне на блокираната дясна коронарна артерия.
• Ако основната причина е лявосърдечна сърдечна недостатъчност, адекватната терапия на дясната страна на сърцето изисква оптимизиране на лечението за лявосърдечна сърдечна недостатъчност.
• Когато причината за дясната сърдечна недостатъчност е белодробно разстройство (т.е. ако е налице cor pulmonale), тогава лечението разчита на оптимизиране на лечението на основния белодробен проблем.

Докато процесът на основното заболяване се идентифицира и лечението за него се оптимизира, диуретиците могат да се използват за облекчаване на прекомерния оток (въпреки че тези лекарства трябва да се използват разумно при дясна сърдечна недостатъчност). Трябва да се внимава да се избягват състояния, които допълнително повишават налягането в белодробната артерия, като ниски нива на кислород в кръвта и ацидоза. Лекарствата, които могат да намалят налягането в белодробната артерия, също могат да бъдат полезни.

Изводът отново е, че наистина лечението на дясната сърдечна недостатъчност означава агресивно лечение на основната причина.

Дума от Verywell

Десностранната сърдечна недостатъчност е много сериозно състояние, което обикновено причинява тежки симптоми и може да причини преждевременна смърт. Изключително важно е всеки с това състояние да получи задълбочена медицинска оценка, за да идентифицира ясно основната причина и след това да получи агресивно лечение, за да обърне или подобри тази основна причина.