Анатомията на гръбначните нерви

Съдържание

• Анатомия
• Функция
• Свързани условия
• Рехабилитация

Спиналните нерви са основните нерви на тялото. Общо 31 двойки гръбначномозъчни нерви контролират двигателните, сензорните и други функции. Тези нерви са разположени на цервикално, гръдно, лумбално, сакрално и кокцигеално ниво.

Гръбначните нерви могат да бъдат засегнати от различни медицински проблеми, водещи до болка, слабост или намалено усещане. Прищипан нерв възниква, когато има натиск или компресия на гръбначния нерв и това е най-честото нарушение на гръбначния нерв.

Анатомия

Гръбначните нерви са периферни нерви, които предават съобщения между гръбначния мозък и останалата част от тялото, включително мускулите, кожата и вътрешните органи. Всеки гръбначен нерв е посветен на определени области на тялото.

Структура

Гръбначномозъчните нерви са относително големи нерви, които се образуват от сливането на сетивния нервен корен и корен на двигателния нерв. Тези нервни корени излизат директно от гръбначния мозък - сензорни нервни корени от задната част на гръбначния мозък и двигателните нервни корени от предната част на гръбначния мозък. Докато се съединяват, те образуват гръбначните нерви от двете страни на гръбначния мозък.

Гръбначният мозък е съставен от нервни клетки, които служат за предаване на съобщения между мозъка и периферните нерви.

Гръбначните нерви получават сензорни съобщения от малки нерви, разположени в области като кожата, вътрешните органи и костите. Гръбначномозъчните нерви изпращат сензорни съобщения до сетивните корени, след това към сетивните влакна в задната (задна или гръбна) част на гръбначния мозък.

Моторните корени получават нервни съобщения от предната (предна или вентрална) част на гръбначния мозък и изпращат нервните съобщения до гръбначните нерви и в крайна сметка до малки нервни клонове, които активират мускулите на ръцете, краката и други области на тялото .

Има 31 двойки гръбначни нерви, включително:

• Осем шийни гръбначни нерви от всяка страна на гръбначния стълб, наречени C1 до C8
• Дванадесет гръдни гръбначни нерви от всяка страна на тялото, наречени Т1 до Т12
• Пет лумбални гръбначни нерви от всяка страна, наречени L1 до L5
• Пет сакрални гръбначни нерви от всяка страна, наречени S1 до S5
• По един копчиков нерв от всяка страна, Co1

Местоположение

Гръбначните нерви са разпределени приблизително равномерно по гръбначния мозък и гръбначния стълб. Гръбначният стълб е колона от гръбначни кости, която предпазва и обгражда гръбначния мозък. Всеки гръбначен нерв излиза от гръбначния стълб, като пътува през отвора, които са отвори от дясната и лявата страна на гръбначните кости на гръбначния стълб.

Гръбначните нерви се формират в рамките на няколко сантиметра от гръбначния стълб от всяка страна. Някои групи гръбначни нерви се сливат помежду си, за да образуват голям сплит. Някои гръбначни нерви се разделят на по-малки клонове, без да образуват сплит.

Плексусът е група нерви, които се комбинират помежду си. Има пет основни плекси, образувани от гръбначните нерви:

• Шиен сплит: Съставени от сливането на гръбначните нерви С1 до 5, те се разделят на по-малки нерви, които носят сензорни съобщения и осигуряват двигателен контрол на мускулите на врата и раменете.
• Брахиалния плексус: Образуван от сливането на гръбначните нерви С5 през Т1, този сплит се разклонява в нерви, които носят сензорни съобщения и осигуряват двигателен контрол на мускулите на ръката и горната част на гърба.
• Лумбален сплит: Гръбначните нерви L1 до L4 се сближават, за да образуват лумбален сплит. Този сплит се разделя на нерви, които носят сензорни съобщения и осигуряват двигателен контрол на мускулите на корема и крака.
• Сакрален сплит: Гръбначните нерви L4 до S4 се обединяват и след това се разклоняват в нерви, които носят сензорни съобщения и осигуряват двигателен контрол на мускулите на краката.
• Кокцигеален сплит: Съставен от сливането на нервите S4 през Co1, този сплит осигурява двигателен и сензорен контрол на гениталиите и мускулите, които контролират дефекацията.

Анатомични вариации

Има многобройни описани варианти на анатомия на гръбначния нерв, но те обикновено се откриват по време на предоперативно тестване или по време на операция за нараняване на гръбначния стълб, гръбначния мозък или гръбначния нерв. Проучване от 2017 г., оценяващо анатомията на гръбначния нерв на 33 трупа (починали хора), идентифицира варианти на спинално-нервен сплит в 27,3% от тях. Това предполага, че вариациите не са необичайни, но често не създават забележими проблеми.

Функция

Гръбначните нерви имат малки сетивни и двигателни клонове. Всеки от гръбначномозъчните нерви изпълнява функции, които съответстват на определен регион на тялото. Това са мускулни движения, усещане и автономни функции (контрол на вътрешните органи).

Тъй като тяхната функция е толкова добре разбрана, когато даден гръбначен нерв се наруши, полученият дефицит често посочва кой гръбначен нерв или нерви са засегнати.

Мотор

Моторните съобщения към гръбначните нерви произхождат от мозъка. Моторната лента (хомункулус) в мозъка инициира команда за контрол на мускулите. Тази команда се изпраща до гръбначния стълб чрез нервни импулси и след това преминава през моторния корен към гръбначния нерв. Двигателната стимулация е много специфична и може да активира целия гръбначен нерв или само един от неговите клонове, за да стимулира много малка група мускули - в зависимост от командата от мозъка.

Разпределението на контрола на гръбначния нерв в тялото се описва като миотом. Всяко физическо движение изисква една или повече мускули, която се активира от клон на гръбначния нерв. Например, бицепсният мускул се контролира от С6, а трицепсният мускул се контролира от С7.

Миотоми

Автономна

Автономната функция на гръбначните нерви медиира вътрешните органи на тялото, като пикочния мехур и червата. Има по-малко автономни клонове на гръбначномозъчните нерви, отколкото двигателните и сензорните клонове.

Сензорна

Гръбначните нерви получават съобщения, включително докосване, температура, положение, вибрации и болка от малките нерви в кожата, мускулите, ставите и вътрешните органи на тялото. Всеки гръбначен нерв съответства на кожен участък на тялото, описан като дерматома. Например, усещането в близост до коремния бутон се изпраща до T10, а усещането от ръката се изпраща до C6, C7 и 8. Сензорните дерматоми не съвпадат перфектно с моторните миотоми.

Дерматоми

Свързани условия

Гръбначните нерви могат да бъдат засегнати от редица състояния. Тези ситуации могат да причинят болка, сензорни промени и / или слабост.

Диагнозата на проблем с гръбначния нерв включва няколко стъпки. Първият е физически преглед, който може да идентифицира увреждане, съответстващо на дерматома и / или миотома. Рефлексите също съответстват на гръбначните нерви и те обикновено се намаляват и в тези ситуации, което допълнително помага да се идентифицира кои нерви са включени.

Електромиографията (EMG) и изследването на нервната проводимост (NCV) могат да измерват нервната функция. Тези тестове помагат да се определи кои гръбначни нерви са засегнати и колко голямо е увреждането.

Състоянията, засягащи гръбначните нерви, включват следното.

Дискова херния

Дискова херния, наричана още плъзгащ се диск, възниква, когато структурата на гръбначните кости и техните хрущяли, връзки, сухожилия и мускули са нарушени - което позволява на гръбначните структури да паднат на място, притискайки гръбначния мозък и / или гръбначния нерв. Обикновено първите симптоми включват болка във врата или изтръпване надолу по ръката или крака. Дисковата херния може да бъде спешна медицинска помощ, тъй като може да причини трайно увреждане на гръбначния мозък.

Лечението включва орални противовъзпалителни лекарства, терапия, инжекции на болкоуспокояващи или противовъзпалителни лекарства и евентуално хирургично възстановяване и стабилизиране на гръбначния стълб.

Форамен стесняване
Фораминалните отвори, през които се движат гръбначните нерви, не са много по-големи от самите нерви. Възпалението и костната дегенерация могат да притиснат гръбначния нерв, докато той пътува през отвора, причинявайки болка и изтръпване. Това често се описва като притиснат нерв.

Повишаването на теглото и подуването могат да причинят или обострят притиснат нерв. По време на бременност, например, много жени изпитват симптомите на притиснат нерв. Това може да се разреши след загуба на тегло или дори с преразпределение на теглото - някои жени забелязват подобрение на симптомите дори преди да имат бебе, а повечето имат пълно решение след раждането на бебето.

Съществуват редица лечения за фораминално стесняване, включително противовъзпалителни лекарства и физикална терапия. Интервенционалните процедури като операция или инжекции обикновено не са необходими.

Повече за Форамена

Херпес зостер

Много често състояние, херпес зостер е реактивиране на вируса, който причинява варицела, херпес зостер. Херпес зостер се характеризира със силна болка и понякога се придружава от обрив. Ако някога сте имали инфекция с варицела, вирусът остава в тялото ви, в нервен корен, след възстановяване от болестта. Когато се реактивира - обикновено поради слаба имунна система - причинява болка и кожни лезии в региона, снабдени с нервен корен или цял гръбначен нерв.

Случаят на херпес зостер обикновено се решава сам и лекарствата обикновено не ускоряват възстановяването.

Съществува имунизация, която може да предотврати появата на херпес зостер и може да се препоръча, ако сте податливи на развитие на реактивиране на вируса.

Синдром на Гилян Баре (GBS)

GBS, наричан още остра демиелинизираща полиневропатия, причинява слабост на периферните нерви и може да засегне много гръбначни нерви едновременно. Обикновено GBS първоначално причинява изтръпване на краката, последвано от слабост в стъпалата и краката, което прогресира до слабост на ръцете и гръдните мускули. В крайна сметка може да наруши мускулите, които контролират дишането. Обикновено е необходима дихателна поддръжка с механичен вентилатор, докато състоянието не се разреши.

Това заболяване се причинява от демиелинизация, която представлява загуба на защитния миелин (мастния слой), който обгражда всеки нерв. След като този миелин се загуби, нервите не функционират както трябва, което води до мускулна слабост. В крайна сметка миелинът се замества и нервите могат да функционират отново, но междувременно е необходима медицинска подкрепа.

Друго подобно заболяване, хроничната демиелинизираща полиневропатия (CIDP), е повтаряща се форма на GBS, при която симптомите могат да се появят на всеки няколко месеца или години, с частично или пълно възстановяване всеки път.

GBS и CIDP могат да бъдат лекувани със стероиди и имунотерапия. Необходими са медицински грижи за проследяване на нивата на дишане и кислород, при необходимост с интензивна помощ.

Травма

Гръбначните нерви могат да се наранят при големи травматични инциденти. Травми с камшици, падания или травма на шията поради тъпа сила (например при контактни спортове или умишлено нараняване) могат да причинят подуване, разтягане или разкъсване на шийните гръбначни нерви или цервикалния плексус. Тежкото повдигане, падане и инциденти могат да наранят лумбалните гръбначни нерви или лумбалния сплит.

Рядко гръбначните нерви се нараняват по време на интервенционна процедура, особено по време на голяма операция, която включва обширен рак близо до гръбначния стълб. Травматичното увреждане на гръбначния нерв изисква терапия и / или операция.

Полиневропатия

Невропатията е заболяване на периферните нерви. CIDP и GBS са два вида невропатия. Повечето невропатии включват малки нервни клонове, но те могат да засегнат и гръбначните нерви. Честите причини за невропатия включват хроничен прием на тежък алкохол, диабет, химиотерапия, дефицит на витамин В12 и невротоксични химикали.

Понякога нервите могат да възстановят своята функция, но често увреждането на нервите е постоянно и лечението е фокусирано върху идентифицирането на причината, за да се предотврати по-нататъшно увреждане.

Болест на гръбначния стълб

Редица заболявания, които засягат гръбначния стълб, не увреждат пряко гръбначните нерви, но могат да предизвикат симптоми, които съответстват на конкретни гръбначни нерви. Множествената склероза (МС), дефицитът на витамин В12, подострата комбинирана дегенерация на гръбначния мозък и възпалителната миелопатия са примери за гръбначни заболявания, които могат да причинят дисфункция на един или повече гръбначни нерви. В тези случаи функцията на гръбначния нерв е нарушена, тъй като нервните влакна в близките отдели на гръбначния стълб престават да изпращат или получават съобщения до и от гръбначните нерви.

Лечението на заболяванията на гръбначния стълб зависи от причината. При някои от тези състояния, като МС, функцията на гръбначния нерв може да се възстанови напълно или частично с лекарства.

Менингит

Инфекция или възпаление на мозъчната обвивка, която е лигавицата, която затваря и защитава гръбначния мозък (под гръбначния стълб), може да наруши функцията на един или повече гръбначни нерви. Менингитът причинява треска, умора и главоболие и може да причини неврологични симптоми като слабост и загуба на чувствителност. Обикновено при навременно лечение менингитът преминава без трайно увреждане на гръбначните нерви.

Рак

Ракът в гръбначния стълб или близо до него може да инфилтрира (нахлуе) или да компресира гръбначните нерви, причинявайки дисфункция. Това може да доведе до болка, слабост или сензорни промени, включващи един или повече гръбначни нерви. Лечението включва хирургично отстраняване на рак, радиация или химиотерапия. Възстановяването варира в зависимост от това колко голямо е засягането на гръбначния нерв.

Рехабилитация

През повечето време увреждането на гръбначния нерв е лечимо. Лекото възпаление обикновено може да бъде овладяно с противовъзпалително лекарство, а болката обикновено може да бъде овладяно с лекарства без болка. Физическата терапия и упражненията могат да помогнат за облекчаване на натиска и подобряване на стойката и мускулния тонус, намаляване на болката.

Болката обаче може да бъде силна, изискваща по-агресивни интервенции, като инжекции или операция.

Увреждането на нервите, причиняващо сензорна загуба или мускулна слабост, може да е резултат от обширни или по-дълготрайни наранявания на гръбначните нерви. Нервите са по-малко склонни да се възстановят, ако са били трансектирани (режени). Обикновено се препоръчва физическа терапия като начин за оптимизиране на функцията чрез укрепване на мускулите, снабдени със здрави нерви.

Хирургичното възстановяване на гръбначномозъчните нерви е изключително сложна процедура с различни резултати, в зависимост от степента и продължителността на увреждането. Операцията на гръбначния стълб и гръбначния нерв може да изисква интраоперативно наблюдение на нервната функция.

Стимулация на гръбначния мозък за управление на болката