Съдържание
- Задна тазобедрена става
- Директно подмяна на тазобедрената става
- Странични хирургични подходи
- Алтернативни хирургически подходи
Положително е, че пълното заместване на тазобедрената става може да бъде много успешно, без значение коя от тези хирургични техники се използва. Всички те могат да бъдат направени като минимално инвазивни техники. Всички те също имат рискове, свързани с всеки от хирургичните подходи. Въпреки че някои хирурзи могат да благоприятстват определена техника с надеждата тя да минимизира определени рискове, може да има и други недостатъци на тази хирургична процедура. Освен това една хирургична техника може да е подходяща за един пациент, но не е идеална за друг. Поради тази причина винаги трябва да попитате хирурга си, ако имате въпроси относно конкретен хирургичен подход или ако смятате, че някой може да е по-добър за вашата ситуация.
Задна тазобедрена става
Задният подход за операция за смяна на тазобедрената става е най-често срещаната хирургическа техника, използвана в САЩ и по целия свят. Тази хирургична процедура се извършва с пациент, лежащ настрани, и хирургичен разрез, направен по външната страна на бедрото. Причината това да се нарича заден подход е, че действителната тазобедрена става се визуализира отзад на бедрената кост, задния аспект на тазобедрената става.
Предимството на тази хирургична процедура е най-вече гъвкавостта. Хирургичната процедура осигурява отлична визуализация на тазобедрената става. В ситуации, които са особено предизвикателни поради костна деформация, хардуер в тазобедрената става или други усложняващи фактори, подходът може лесно да бъде разширен, за да позволи по-сложна хирургична реконструкция. Повечето импланти могат да бъдат поставени от заден подход.
Основният недостатък на задния подход е, че има опасения относно по-високата степен на дислокация на общия тазобедрен имплант. Все още не са събрани дългосрочни данни, но една от надеждите при други хирургични подходи е, че степента на дислокация ще се окаже по-малка в сравнение със задните разрези. Другият основен недостатък при този хирургичен подход и една от причините, които могат да допринесат за по-високата степен на дислокация, е фактът, че някои мускули и сухожилия обикновено се режат и по-късно се прикрепват отново, за да се получи достъп до тазобедрената става. Тези сухожилия, наречени външни ротатори на бедрото, са отделени от костта, за да попаднат в тазобедрената става.
Директно подмяна на тазобедрената става
Директният преден подход към тазобедрената става все по-често се извършва. Тази хирургична процедура съществува от дълго време, повече от 100 години, но е спечелила значителен интерес от хирурзи, извършващи тотална тазобедрена става през последното десетилетие. Директният преден подход се извършва с пациент, легнал по гръб, и хирургичен разрез, слизащ по предната част на бедрото.
Има няколко потенциални предимства на директния преден подход. Двете специфични предимства, за които ще говорят привържениците на този хирургичен подход, са риск от изкълчване и ранно следоперативно възстановяване. Много хора смятат, че рискът от изкълчване след смяна на тазобедрената става от предния подход е по-нисък, отколкото в сравнение със смяната на тазобедрената става отзад. Докато рискът при заден подход може да бъде само 1 или 2%, способността да се минимизира това при промяна на хирургичния подход е привлекателно съображение. Вторият фактор е, че много хора смятат, че ранното следоперативно възстановяване е по-бързо. Хората, подложени на директна предна операция, имат по-бързо възстановяване при по-кратка хоспитализация.
Недостатъкът на предния подход е преди всичко фактът, че хирургичното излагане може да бъде по-трудно, особено при хора, които са много мускулести или имат значителна обиколка на центъра на тялото си. Ясно е, че отнема време и практика на хирурзите, за да станат квалифицирани в този подход, а усложненията при хирурзите в началото на използването на директна предна подмяна на тазобедрената става са по-чести. В допълнение, не всички импланти могат лесно да бъдат използвани от преден подход и отстраняването на някои деформации или извършването на ревизионна подмяна на тазобедрената става не винаги е толкова лесно, колкото при задния подход.
И накрая, кожен нерв, наречен страничен бедрен кожен нерв, може да бъде наранен по време на операцията. Въпреки че това не променя походката или функцията, някои хора са обезпокоени от петно на изтръпване в предната част на бедрото.
Странични хирургични подходи
Извършва се директен страничен или антеролатерален подход отстрани на тазобедрената става. Този хирургичен подход често се разглежда от хирурзите като баланс между предния и задния подход. Скоростта на дислокация изглежда по-ниска, отколкото при задните подходи, докато хирургичното излагане и способността за удължаване на разреза за по-добра визуализация са по-добри от предния подход. Хората, подложени на страничен подход, са разположени на тяхна страна и хирургичният разрез отива директно надолу от външната страна на бедрото.
Отново, основното предимство на тази хирургическа експозиция е балансът да бъде универсален разрез, който може да се използва не само за типична директна смяна на тазобедрената става, но и за коригиране на деформации и поставяне на специализирани импланти. Степента на изкълчване след операция изглежда е по-малка, отколкото при заден хирургичен подход.
Недостатъкът на директния страничен подход е, че абдукторните мускули на тазобедрената става се режат, за да навлязат в тазобедрената става. Тези мускули могат да се лекуват нормално, но ако не го направят, хората могат да развият накуцване, което може да бъде упорито. В допълнение, дисекцията през тези мускули може да причини състояние, наречено хетеротопна осификация. Докато хетеротопната осификация може да възникне след всяка хирургична процедура на тазобедрената става, изглежда по-често след извършване на директен страничен подход.
Алтернативни хирургически подходи
Има и някои други хирургични процедури, които се извършват, макар и много по-рядко от трите подхода, споменати по-рано.
Алтернативните хирургични процедури включват процедура с 2 разреза и директен превъзходен подход. И двете хирургични процедури са разработени с цел да се направят по-малки хирургически разрези и да се ограничи количеството мускулно нараняване, което се случва по време на операцията. И двете процедури разчитат до голяма степен на непряка визуализация, което означава, че вашият хирург използва рентгенови лъчи по време на хирургичната процедура, за да подпомогне правилното поставяне на имплантите. И двете хирургични процедури могат да бъдат разширени в по-типичен разрез на тазобедрената става, в случай че се изисква по-добра визуализация по време на операцията.
Налични са само ограничени данни за потенциалните ползи от хирургичните процедури, но със сигурност ограничаването на увреждането на нормалната мускулна тъкан може да доведе до по-бързо възстановяване след всяка хирургична процедура.