Разлики между инхалаторни и орални кортикостероиди за астма

Съдържание

• Механизми на действие
• Показания за употреба
• Дозировки
• Странични ефекти
• Лекарствени взаимодействия
• Дума от Verywell

Инхалационните кортикостероиди и оралните кортикостероиди са две форми на лекарство, което е от основно значение за лечението на астма. Кортикостероидите, наричани още стероиди, са синтетични лекарства, които потискат имунната система и облекчават възпалението. Чрез контролиране на възпалението в дихателните пътища, белите дробове са не само по-малко чувствителни към астматични тригери, но и по-малко вероятно да получат астматични пристъпи.

Въпреки че инхалаторните кортикостероиди и оралните кортикостероиди имат сходни механизми на действие, те имат различни показания за употреба, странични ефекти и лекарствени взаимодействия.

Механизми на действие

Кортикостероидите са изкуствени лекарства, които имитират действието на хормона на стреса кортизол. Кортизолът е хормонът, секретиран от надбъбречните жлези, който има мощни противовъзпалителни ефекти.

По време на физически или емоционален стрес кортизолът може да забави скоростта, с която се репликират лимфоцитите и другите бели кръвни клетки. Въпреки че тези клетки са централни за имунната защита на организма, увеличеният брой предизвиква освобождаването на възпалителни протеини, известни като цитокини, причинявайки зачервяване , подуване, болка и повишена чувствителност в засегнатите тъкани.

Като имитират действието на кортизола, кортикостероидите могат да смекчат възпалението "при поискване", когато се използват локално (локално приложение, инхалация или локално инжектиране) или системно (хапче, перорална течност или интравенозна инфузия).

Това действие е важно за контролиране на заболяване като астма, при което персистиращото възпаление може да увеличи хиперреактивността на дихателните пътища (чувствителност към задействащи астма като алергени, температура и дразнители на околната среда). Чрез смекчаване на възпалението хиперреактивността се намалява заедно с риска от остри пристъпи.

Въпреки че инхалаторните и оралните кортикостероиди действат по малко или много по същия начин, те се различават по начина, по който се използват при лечението на астма:

• Инхалационни кортикостероиди: Тъй като се доставят директно в белите дробове, инхалаторните стероиди изискват по-малки дози (измерени в микрограми, mcg), имат по-малко странични ефекти и са по-безопасни за дългосрочна употреба. Те се считат за лекарство от първа линия на контролер за хора с астма.
• Перорални кортикостероиди: Тъй като се доставят системно (чрез кръвния поток), оралните стероиди изискват по-големи дози (измерени в милиграми, mg), имат повече странични ефекти и представляват по-големи вреди при продължителна употреба. Те са запазени за използване в по-тежки случаи.

Съществуват различни видове инхалаторни и орални стероиди, одобрени за лечение на астма в Съединените щати.

Инхалационни кортикостероиди

• Алвеско (циклезонид)

• Асманекс (мометазон)

• Flovent (флутиказон)

• Пулмикорт (будезонид)

• Qvar (беклометазон)

Орални кортикостероиди

• Дексаметазон

• Метилпреднизолон

• Преднизолон

• Преднизон

Какво представляват комбинираните инхалатори за астма?

Показания за употреба

Инхалационните и пероралните кортикостероиди се различават по отношение на това кога са въведени в плана за лечение на астма.

Инхалационни кортикостероиди

Инхалационните кортикостероиди са показани за употреба, когато астмата Ви е слабо контролирана с краткодействащ бета-агонист (SABA), известен също като спасителен инхалатор.

Инхалационните кортикостероиди са предпочитано лечение за ежедневен контрол на симптомите, когато имате персистираща астма.

Персистиращата астма се класифицира на етапи (лека, умерена, тежка) и може да бъде диагностицирана, когато имате:

• Остри симптоми на астма повече от два дни в седмицата
• Повече от три нощни събуждания на месец поради астма
• Повече от два пъти седмично използване на спасителен инхалатор
• Ограничения за нормални дейности поради астма

Инхалационните кортикостероиди могат да се използват във всички етапи на персистираща астма. Тъй като тежестта на заболяването се увеличава, дозата на стероидите също ще се увеличи.

Как се диагностицира персистираща астма

Орални кортикостероиди

Пероралните кортикостероиди се използват или за лечение на тежка астматична атака, или за осигуряване на дългосрочен контрол на тежка персистираща астма.

• Тежки астматични пристъпи (изискващи хоспитализация или спешна помощ) обикновено се лекуват с интравенозна доза кортикостероидно лекарство, за да се намали острото възпаление. Това ще бъде последвано от кратък курс на перорални кортикостероиди, за да помогне за нормализиране на белодробната функция и предотвратяване на повторна атака.
• Тежка персистираща астма е стадий на заболяването, когато белодробната Ви функция е силно нарушена и други лекарства за астма не успяват да контролират симптомите Ви. В такива случаи оралните стероиди се предписват ежедневно в комбинация с други лекарства.

Тежката персистираща астма се диагностицира, когато отговаряте на някои или всички от няколко критерия, като често използване на спасителен инхалатор през целия ден и силно намалена белодробна функция (измерена чрез стойност на FEV1 под 60% от очаквания диапазон или намаляване на вашето съотношение FEV1 / FVC над 5%).

Как се диагностицира астма

Дозировки

Инхалационните и пероралните кортикостероиди се различават по количеството на лекарството, на което е изложен човек с всяка доза и продължителността на лечението.

Инхалационни кортикостероиди

Тъй като инхалаторните дози кортикостероиди са сравнително малки, хората с астма могат да използват това лечение постоянно с относителна безопасност. В зависимост от използваното лекарство, както и възрастта на потребителя и тежестта на симптомите, инхалираните стероиди могат да се използват веднъж или два пъти дневно.

Различните инхалаторни стероиди използват различни системи за доставка:

• Дозиращи инхалатори (MDI) използвайте аерозолиран пропелант, за да доставите стероидите в белите дробове.
• Инхалатори за сух прах (DPI) изискват от вас да засмуквате дозата с дъха си.
• Пулверизатори трансформират лекарството в аерозолизирана мъгла за вдишване и са идеални за бебета, по-малки деца или такива с тежки проблеми с дишането.

Инхалационни кортикостероиди Препоръчителна доза
Лекарство	Тип инхалатор	Одобрени възрасти	Стандартна доза
Алвеско	MDI	12 години и повече	1-2 вдишвания два пъти дневно
Asmanex HFA	MDI	12 години и повече	2 вдишвания два пъти дневно
Asmanex Twisthaler	DPI	4 години и повече	1 вдишване веднъж дневно
Flovent HFA	MDI	4 години и повече	1-2 вдишвания два пъти дневно
Flovent Diskus	DPI	4 години и повече	1-2 вдишвания два пъти дневно
Pulmicort Flexhaler	DPI	6 години и повече	2 вдишвания два пъти дневно
Pulmicort Respules	Небулайзер	12 месеца до 8 години	Веднъж или два пъти дневно
Qvar	MDI	4 години и повече	1-2 вдишвания два пъти дневно

По-добри ли са пулверизаторите от MDI?

Орални кортикостероиди

Пероралните кортикостероиди не само ви излагат на по-високи дози от лекарството, но ги доставят в цялото тяло. Поради високия риск от странични ефекти, те са запазени за най-тежките случаи и постепенно намаляват, след като вече не се нуждаете от тях.

Когато се използват за спешни случаи на астма, пероралните кортикостероиди обикновено се предписват за не повече от пет до 10 дни. Дозата може да варира в зависимост от използваното лекарство, но обикновено се изчислява като 1 милиграм на килограм телесно тегло (mg / kg) с максимална дневна доза от около 50 mg.

Когато пероралните кортикостероиди се използват за дългосрочно лечение на тежка персистираща астма, дозата и продължителността на лечението могат да варират в зависимост от използваната комбинация от лекарства.

Например, когато перорален кортикостероид се използва с биологично лекарство като Xolair (омализумаб), той често може да се прилага в по-ниска доза и за по-дълъг период от време.По подобен начин ежедневният инхалиран стероид намалява количеството през устата стероид, за да контролирате симптомите на астма.

Когато се използват повече от три седмици, пероралните кортикостероиди трябва постепенно да се стесняват, за да се предотврати отнемане, отскачане на симптомите или потенциално тежко състояние, известно като надбъбречна криза. Направете това под ръководството на Вашия лекар.

В зависимост от дозата и колко дълго сте използвали оралния стероид, процесът на затягане може да отнеме седмици или месеци.

Как да се стеснява безопасно преднизон

Странични ефекти

Обикновено има по-малко и по-малко тежки нежелани реакции при инхалаторни кортикостероиди, отколкото при перорални кортикостероиди. Но това не винаги е така.

често срещани

Страничните ефекти на инхалаторните стероиди обикновено са ограничени до горните дихателни пътища, въпреки че могат да се появят някои системни странични ефекти. Пероралните стероиди могат да причинят разнообразна гама от странични ефекти, засягащи множество органи.

Инхалационни кортикостероиди

• Главоболие

• Възпалено гърло

• Пресипналост

• Орална млечница

• Възпаление на лигавицата на околносните кухини

• Бронхит

• Настинка

• Грип

• Киселини в стомаха

• Мускулни болки

Орални кортикостероиди

• Главоболие

• Проблеми със съня

• Замайване

• Агитация

• Качване на тегло

• Акне

• Мускулна слабост

• Гадене и повръщане

• Проблем с концентрацията

• Подуване на крайниците

• Изтръпване или изтръпване на ръцете или краката

• Удряне в ушите

• Неравномерен сърдечен ритъм

• Промени във зрението

Кортикостероидни странични ефекти, които трябва да знаете

Тежка

Въпреки че инхалаторните стероиди представляват по-малък риск от странични ефекти от оралните, това не трябва да предполага, че те представляват не рискове.

Инхалационните и пероралните кортикостероиди могат да причинят имунна супресия, увеличавайки риска от чести и необичайни инфекции. Те също могат да причинят хормонален дисбаланс, като нарушат функцията на надбъбречните жлези.

Продължителното излагане на кортикостероиди, независимо дали се вдишва или орално, също може да потисне растежа на костите и да причини необратими промени във вашето зрение.

Орални кортикостероидни странични ефекти

• Качване на тегло

• Уринарни проблеми

• Подуване на крайниците

• Неравномерен сърдечен ритъм

• Нередовни периоди

• Повръщане и / или диария

• Промени в настроението

• Промени в пигментацията на кожата

• Нарушен растеж при деца

• Остеопения (загуба на кост)

• Глаукома (причинена от увреждане на зрителния нерв)

• Катаракта (помътняване на очната леща)

Инхалационни кортикостероидни странични ефекти

• Ненормално окосмяване по лицето

• Стомашни язви

• Пропуснати или отсъстващи периоди

• Глаукома

• Катаракта

• Затлъстяване

• Ново начало на диабет

• Личностни промени

• Забавен растеж при деца

• Преразпределение на телесните мазнини

• Изтъняване на кожата

• Подуване на лицето („лунно лице“)

• Остеопороза (порести кости)

• Костни фрактури

• Конвулсии или гърчове

• Повишен риск от инфаркт и застойна сърдечна недостатъчност

• Белодробен оток (течност в белите дробове)

Лекарствени взаимодействия

Както инхалационните, така и оралните стероиди използват чернодробен ензим, наречен цитохром P450 (CYP450) за метаболизиране. Други лекарства, които също използват CYP450 за метаболизиране, могат да взаимодействат с кортикостероиди, тъй като те се "съревновават" за наличния ензим. Това може да причини неблагоприятно увеличаване или намаляване на едното или и двете лекарства в кръвта.

Някои от по-значимите взаимодействия на CYP450 включват следните класове лекарства:

• Антиаритмични лекарства като пацерон (амиодарон)
• Антиконвулсанти като Tegretol (карбамазепин)
• Противогъбични средства като Nizoral (кетоконазол)
• Антикоагуланти като Coumadin (варфарин)
• Блокери на калциевите канали като Верелан (верапамил)
• Химиотерапевтични лекарства като циклофосфамид
• ХИВ протеазни инхибитори като Crixivan (индинавир)
• Хормонални контрацептиви като етинил естрадиол
• Имуносупресори като Sandimmune (циклоспорин)
• Макролидни антибиотици като кларитромицин
• Опиоидни лекарства като Oxycontin (оксикодон)
• Туберкулозни лекарства като рифампин

Въпреки че инхалаторните стероиди могат да взаимодействат с много от същите лекарства като оралните стероиди, взаимодействията може да не са достатъчно значими, за да изискват корекция в лечението.

За разлика от тях оралните стероиди са по-склонни да причиняват значителни взаимодействия поради по-високите си дози. Тези взаимодействия може да изискват корекция на дозата, заместване на лекарството или разделяне на дозите с един или няколко часа.

Пероралните кортикостероиди могат също да взаимодействат със специфични лекарства, които са по-рядко засегнати от инхалаторни кортикостероиди, включително:

• Дигоксин (дигиталис)
• Флуорохинолонови антибиотици
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
• Seroquel (кветиапин)
• Таломид (талидомид)
• Ваксини

За да избегнете взаимодействия, винаги съветвайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, независимо дали са с рецепта, без рецепта, билкови или развлекателни.

Дума от Verywell

Кортикостероидните лекарства могат да бъдат изключително ефективни при лечението на астма, ако се използват предписано. Винаги се придържайте към строг график, когато приемате стероид, като разпределяте дозите си еднакво, за да сте сигурни, че нито имате твърде малко, нито твърде много от лекарството във вашата система наведнъж.

Никога не увеличавайте или намалявайте дозата на кортикостероиди, без първо да говорите с Вашия лекар. По-големите дози не винаги позволяват по-добри резултати, а по-ниските дози могат да причинят симптоми на отнемане и други вредни ефекти.

Как се различават анаболните стероиди и кортикостероидите