Фактите за ХИВ и рак на маточната шийка

Съдържание

• За рака на маточната шийка
• Рак на маточната шийка при жени с ХИВ
• Симптоми на рак на маточната шийка
• Диагностика на рак на маточната шийка
• Лечение на рак на маточната шийка
• Профилактика на рака на маточната шийка
• Бъдещи терапии и стратегии

Хората с ХИВ имат повишен риск от развитие на някои видове рак, редица от които могат да бъдат класифицирани като състояния, определящи СПИН. Сред тях е инвазивният рак на маточната шийка (ICC), стадий на заболяване, при който ракът се разпространява отвъд повърхността на шийката на матката до по-дълбоки тъкани на шийката на матката и други части на тялото.

Докато ICC може да се развие както при заразени с ХИВ, така и при неинфектирани жени, честотата сред жените с ХИВ може да бъде до седем пъти по-голяма.

При жените с ХИВ, рискът от ICC е корелиран брой CD4 - с почти шесткратно увеличение при жени с брой CD4 под 200 клетки / ml в сравнение с тези с CD4 над 500 клетки / ml.

За рака на маточната шийка

Човешкият папиломен вирус (HPV) е водеща причина за рак на маточната шийка - отчита почти всички документирани случаи. Както при всички папиломавируси, HPV установява инфекции в определени клетки на кожата и лигавиците, повечето от които са безвредни.

Известно е, че около 40 вида HPV се предават по полов път и могат да причинят инфекции около ануса и гениталиите - включително генитални брадавици. От тях 15 вида „високорискови“ могат да доведат до развитие на предракови лезии. Ако не се лекуват, предраковите лезии понякога могат да прогресират до рак на маточната шийка. Прогресията на заболяването често е бавна, отнема години преди появата на видими симптоми. Въпреки това, при тези с нарушена имунна система (CD4 по-малко от 200 клетки / ml), прогресията може да бъде много по-бърза.

Ранното откриване чрез редовен скрининг на цитонамазка е драстично намалило честотата на рака на маточната шийка през последните години, докато разработването на HPV ваксини е довело до по-нататъшно намаляване чрез предотвратяване на високорисковите видове, свързани със 75 процента от рака на маточната шийка. Указанията на Американската работна група за превантивни услуги препоръчват Pap тестове на всеки три години от 21 до 29 години, след това съвместно тестване на Pap тест и първичен HPV тест от 30 до 65 на всеки пет години или само Pap тест на всеки три години.

Очакваното разпространение на HPV сред жените в САЩ е 26,8%, а от този брой 3,4% са заразени с високорискови HPV типове 16 и 18. Типове 16 и 18 представляват около 65% от рака на маточната шийка.

Рак на маточната шийка при жени с ХИВ

Ракът на маточната шийка е вторият най-често срещан рак сред жените в света, като в световен мащаб всяка година причинява приблизително 225 000 смъртни случая. Докато по-голямата част от случаите се наблюдават в развиващия се свят (поради оскъдността на скрининга на Pap и имунизацията срещу HPV), ракът на маточната шийка все още представлява почти 4000 смъртни случая в САЩ всяка година.

Още по-обезпокоителен е фактът, че честотата на рака на маточната шийка сред заразените с ХИВ жени остава непроменена след въвеждането на антиретровирусна терапия (ART) в края на 90-те години. Това е в пълен контраст със саркома на Капоши и неходжкинов лимфом, и двете състояния, определящи СПИН, които са спаднали с над 50 процента през същия период.

Въпреки че причините за това не са напълно изяснени, малко, но подходящо проучване от Центъра за рак на Fox Chase във Филаделфия предполага, че жените с ХИВ може да не се възползват от HPV ваксините, които обикновено се използват за предотвратяване на двата преобладаващи щама на вируса (типове 16 и 18). Сред жените с ХИВ най-често се наблюдават типове 52 и 58, и двете се считат за високорискови и непроницаеми за настоящите възможности за ваксина.

Симптоми на рак на маточната шийка

Често има много малко симптоми в ранните стадии на рак на маточната шийка. Всъщност, когато настъпи вагинално кървене и / или контактно кървене - два от най-често забелязваните симптоми - злокачествено заболяване може вече да се е развило. Понякога може да има вагинална маса, както и вагинално течение, болка в таза, болка в долната част на корема и болка по време на полов акт.

В напреднали стадии на заболяването тежките вагинални кръвоизливи, загуба на тегло, болки в таза, умора, загуба на апетит и фрактури на костите са най-често отбелязваните симптоми.

Диагностика на рак на маточната шийка

Докато тестовете за цитонамазка се препоръчват за скринингови цели, фалшиво отрицателните нива могат да достигнат до 50%. Потвърждението или на рак на маточната шийка, или на дисплазия на маточната шийка (необичайното развитие на клетките на цервикалната лигавица) изисква биопсия за изследване от патолог.

Ако се потвърди дисплазия на маточната шийка, тя се класифицира въз основа на степента на тежест. Класификациите на цитонамазка могат да варират от ASCUS (нетипични сквамозни клетки с несигурно значение) до LSIL (нискостепенна сквамозна интраепителна лезия) до HSIL (високостепенна сквамозна интраепителна лезия). Биопсираните клетки или тъкани се класифицират по подобен начин като леки, умерени или тежки.

Ако има потвърдено злокачествено заболяване, то се класифицира по стадия на заболяването въз основа на клиничния преглед на пациента, вариращ от етап 0 до етап IV, както следва:

• Етап 0: Карцином in situ (локализирано злокачествено заболяване, което не се е разпространило)
• Етап I: Рак на маточната шийка, който е нараснал в шийката на матката, но не се е разпространил отвъд нея
• Етап II: Рак на маточната шийка, който се е разпространил, но не извън стените на таза или долната трета на влагалището
• Етап III: Рак на маточната шийка, който се е разпространил извън стените на таза или долната трета на влагалището или е причинил хидронефроза (натрупване на урина в бъбреците поради запушване на уретера) или нефункциониране на бъбреците
• Етап IV: Рак на маточната шийка, който се е разпространил отвъд таза до съседни или отдалечени органи или е обхванал лигавичната тъкан на пикочния мехур или ректума

Лечение на рак на маточната шийка

Лечението на предрака или рака на маточната шийка се определя до голяма степен от степенуването или стадирането на заболяването. Повечето жени с лека (ниска степен) дисплазия ще претърпят спонтанна регресия на състоянието без лечение, което изисква само редовно наблюдение.

За тези, при които дисплазията прогресира, може да се наложи лечение. Това може да приеме формата на аблация (унищожаване) на клетки чрез електрокаутеризация, лазер или криотерапия (замразяване на клетки); или от резекция (отстраняване) на клетки чрез електрохирургична ексцизия (известна също като процедура за продължително електрическо изрязване или LEEP) или конизация (конична биопсия на тъкан).

Лечението на рак на маточната шийка може да варира, въпреки че по-големият акцент се поставя върху терапиите, щадящи фертилитета. Лечението може да бъде под формата на едно или няколко от следните, въз основа на тежестта на заболяването:

• Химиотерапия
• Лъчетерапия
• Хирургични процедури, включително LEEP, конизация, хистеректомия (отстраняване на матката) или трахелектомия (отстраняване на шийката на матката при запазване на матката и яйчниците).

Най-общо казано, 35% от жените с рак на маточната шийка ще имат рецидив след лечение.

По отношение на смъртността, процентите на преживяемост се основават на етапа на заболяването към момента на поставяне на диагнозата. Най-общо казано, жените, диагностицирани в етап 0, имат 93% шанс за оцеляване, докато жените в етап IV имат 16% процент на оцеляване.

Профилактика на рака на маточната шийка

Традиционните практики за по-безопасен секс, скринингът на Pap цитонамазка и HPV ваксинацията се считат за трите водещи метода за профилактика на рака на маточната шийка. Освен това навременното започване на АРТ се счита за ключово за намаляване на риска от ICC при жени с ХИВ.

Понастоящем Специалните групи за превантивни услуги на САЩ (USPSTF) препоръчват скрининг на Pap на всеки три години за жени на възраст между 21 и 65 години или алтернативно на всеки пет години за жени на възраст между 30 и 65 години във връзка с HPV тестване.

Американското общество за борба с рака (ACS) актуализира насоките за скрининг на рак на маточната шийка препоръчва хората с шийка да се подлагат на първично HPV изследване - вместо на Pap тест - на всеки пет години, започвайки от 25-годишна възраст и продължавайки до 65. По-чести Pap тестове (на всеки три години ) все още се считат за приемливи тестове за офиси без достъп до първично тестване за HPV. Предишните насоки на ACS, публикувани през 2012 г., препоръчваха скринингът да започне на 21-годишна възраст.

Междувременно ваксинацията срещу HPV понастоящем се препоръчва за всяко момиче или млада жена, които са имали сексуален контакт. Консултативният комитет по имунизационни практики (ACIP) предлага рутинна ваксинация за момичета на възраст от 11 до 12 години, както и жени до 26-годишна възраст, които не са имали или завършили серия от ваксинации.

Понастоящем са одобрени за употреба две ваксини: Gardasil9 и Cervarix. Gardasil 9 е само одобрена опция, която понастоящем се предлага в САЩ и е предназначена за хора на възраст от 9 до 45 години.

Актуализираните насоки за скрининг на HPV от ACS препоръчват рутинна ваксинация срещу HPV, започваща на 9-годишна възраст, за да помогне за подобряване на ранните нива на ваксинация. ACS също препоръчва срещу ваксинатоин след 27-годишна възраст поради ниската ефикасност при тази по-възрастна популация и глобалния недостиг на ваксини, който се очаква да продължи в обозримо бъдеще. U

Докато ваксините не могат да предпазят от всички типове HPV, изследователите от Fox Chase Cancer Center потвърждават, че ХИВ-позитивните жени на ART са много по-малко склонни да имат високорискови HPV типове 52 и 58, отколкото нелекуваните им колеги. Това засилва аргумента, че ранното АРТ е от ключово значение за предотвратяване както на свързаните с ХИВ, така и на несвързаните с ХИВ ракови заболявания при хора с ХИВ.

Бъдещи терапии и стратегии

Що се отнася до разработването на стратегии, последните проучвания показват, че често предписваното антиретровирусно лекарство, лопинавир (намиращо се в комбинираното лекарство с фиксирана доза Kaletra), може да бъде в състояние да предотврати или дори да обърне високостепенната цервикална дисплазия. Ранните резултати показват висока степен на ефикасност, когато се прилага интравагинално в дози два пъти дневно в продължение на три месеца.

Ако резултатите могат да бъдат потвърдени, един ден жените може да могат да лекуват предракови заболявания на шийката на матката у дома, докато тези с ХИВ могат да бъдат в състояние да предотвратят профилактично HPV като част от стандартното им ART.