Съдържание
Цялостната и задълбочена диагностика на рак на щитовидната жлеза включва редица процедури и тестове. Обикновено процесът на оценка на рак на щитовидната жлеза започва с намиране на бучка или възел във вашата жлеза. Може да го намерите или да го видите сами, или в някои случаи Вашият лекар може да го открие по време на изпит. Също така е доста често възлите на щитовидната жлеза да се откриват, когато имате рентгенови лъчи на главата или шията за други цели.
Самопроверки
Изследването на шията ви понякога може да ви помогне да намерите бучки или разширения, които могат да сочат към състояния на щитовидната жлеза, включително възли, гуша и рак на щитовидната жлеза. Можете да направите тест у дома, за да откриете възли, които, ако бъдат забелязани, трябва да бъдат насочени към вниманието на Вашия лекар за по-нататъшна оценка.
За да подчертае значението на ранното откриване, Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) насърчава американците да извършат прост самоизследване, което те наричат проверка на щитовидната жлеза. Въпреки че не е убедително и може да не ви позволи да откриетевсичко възли (повечето не могат да се видят или усетят), тези, които са по-близо до повърхността или големи, могат да бъдат намерени с този прост тест.
Проверка на щитовидната жлеза
За да откриете рано аномалия на щитовидната жлеза или бучки, които могат да показват потенциален рак на щитовидната жлеза, изпълнете следните стъпки:
- Застанете пред огледалото.
- Отпийте глътка вода и я задръжте в устата си.
- Изпънете врата си назад и поглъщайте водата.
- Потърсете уголемяване на врата си под адамовата ябълка, над ключицата.
- Почувствайте зоната, за да потвърдите уголемяване или удар.
- Ако се открие някаква подутина или уголемяване, потърсете Вашия лекар възможно най-скоро.
Отново тази самопроверка не замества изпит от медицински специалист. Необходим е щателен преглед от лекар, за да се диагностицира или изключи ракът на щитовидната жлеза.
Физически преглед
Вашият лекар вероятно първо ще проведе задълбочен физически преглед. Този преглед трябва да включва палпация на щитовидната жлеза, където лекарят физически усеща увеличаване и бучки в щитовидната жлеза и оценява размера на жлезата, асиметрията и твърдостта. Вашият лекар също ще потърси уголемени лимфни възли на врата и зоната около жлезата.
Имайте предвид, че възлите на щитовидната жлеза са много чести. Повечето обаче са доброкачествени (неракови). Според Американското общество за борба с рака, около два или три от 20 възела на щитовидната жлеза са ракови.
Тестове и процедури
Съществуват разнообразни тестове и процедури, които Вашият лекар може да използва, за да диагностицира рак на щитовидната жлеза и да изключи други заболявания на щитовидната жлеза.
Лекар за рак на щитовидната жлеза
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Изтеглете PDF
Кръвни тестове
Кръвните тестове не могат да диагностицират самия рак на щитовидната жлеза или да открият раков възел на щитовидната жлеза, но могат да изключат други състояния и да определят дали щитовидната жлеза работи по начина, по който трябва. Кръвните тестове, които Вашият лекар може да използва, включват:
- Тироид-стимулиращ хормон (TSH): Вашият лекар може да провери нивото на TSH в кръвта, за да оцени активността на щитовидната жлеза и да направи тест за хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза) или хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза). Резултатите от този тест могат да помогнат на Вашия лекар да определи кои образни тестове да направи, за да визуализира вашия възел, в зависимост от резултата. Въпреки това, при рак на щитовидната жлеза нивото на TSH обикновено е нормално.
- Т3 и Т4: Това са основните хормони, които щитовидната жлеза произвежда. Вашият лекар може да тества нивата ви, за да провери как функционира щитовидната ви жлеза. Подобно на TSH, тези нива на хормоните обикновено са нормални, когато имате рак на щитовидната жлеза.
- Калций: Когато се подозира медуларен рак на щитовидната жлеза, Вашият лекар обикновено ще тества за високи нива на калций, тъй като това може да е индикатор за заболяването.
- Тироглобулин: Щитовидната жлеза произвежда протеин, наречен тиреоглобулин, който след това се превръща в Т3 и Т4. Ако вече сте били лекувани от рак на щитовидната жлеза и сте претърпели тиреоидектомия, Вашият лекар може да провери дали ракът Ви е изчезнал или да види дали се е върнал, като погледне нивото на Вашия тироглобулин. Въпреки че този тест не може да диагностицира рак, той може да бъде маркер за него. Тъй като вече нямате щитовидна жлеза, за да произвеждате тиреоглобулин, ако в кръвта има повече от много ниско ниво или ако се повиши след понижаване, това може да означава рак. В този случай Вашият лекар вероятно ще направи някои други тестове, за да Ви провери и лекува съответно.
Аспирационна биопсия с фина игла
Ако Вашият лекар смята, че може да имате рак на щитовидната жлеза, ще трябва да направите биопсия, за да кажете със сигурност. Тироидните възли обикновено се биопсират с помощта на игла в процедура, известна като биопсия с аспирация с фина игла (FNA). В някои случаи Вашият лекар ще започне с този тест, но някои лекари може първо да направят кръвни и образни изследвания.
FNA е проста, безопасна и се извършва в кабинета на Вашия лекар. По време на FNA, Вашият лекар ще използва игла за отстраняване или аспирация на клетки от възела. За да се увери, че иглата влиза в възела, Вашият лекар може да използва ултразвук за насочване на процеса и вероятно ще вземе редица проби от различни места в възела.
След като клетките се аспирират, те се изследват под микроскоп от друг лекар, наречен патолог, за да се определи дали възелът е злокачествен (рак на щитовидната жлеза) или доброкачествен. Понякога обаче резултатите от FNA са "неопределени", което означава, че не е ясно дали възелът е раков или не.
Лобектомия
В случай на неопределени проби, биопсията обикновено се повтаря и / или може да се направи генетично или молекулярно изследване. Ако това е неопределено за втори път, Вашият лекар може да обмисли хирургична биопсия или операция за отстраняване на половината от щитовидната жлеза, наречена лобектомия. Както хирургичната биопсия, така и лобектомията изискват да ви приспят с обща анестезия.
В случай на лобектомия, ако имате рак, това често е едновременно диагностика и ранна стъпка на лечение. Въпреки това в крайна сметка може да се наложи да премахнете цялата си щитовидна жлеза, наречена тиреоидектомия.
Молекулярно (генетично) тестване
Възлите на щитовидната жлеза са често срещани и повечето са доброкачествени (неракови), но определянето кои са доброкачествени и кои ракови може да бъде труден процес. Ето защо изследователите са създали различни молекулярни (генетични) тестове, които се използват върху клетъчни проби, получени от възел на щитовидната жлеза.
Тези тестове помагат на Вашия лекар да реши дали възелът на щитовидната жлеза е вероятно раков или не, което често влияе върху това дали ще трябва да имате операция на щитовидната жлеза. Надеждата е, че повече ненужни операции могат да бъдат предотвратени.
Един инструмент, наречен Afirma тиреоиден FNA анализ, е молекулярно диагностичен тест, който измерва моделите на генна експресия в пробата на FNA, за да постави диагноза или „доброкачествена“, или „подозрителна за злокачествено заболяване“. Ако анализът показва, че възелът е доброкачествен, тогава обикновено се препоръчва периодично проследяване и наблюдение на възела (което е обичайно за доброкачествените възли). Ако възелът е подозрителен за злокачествено заболяване, Вашият лекар може да продължи с операция.
Изследванията показват, че тестът Afirma е най-добрият за изключване на рак, което означава, че има отлична отрицателна прогнозна стойност.
Други тестове включват ThyGenX и ThyroSeq тестове. Тестът ThyGenX анализира клетъчна проба за генни мутации и маркери за оценка на риска от рак. Този тест е особено добър за преценка при рак, така че има отлична положителна прогнозна стойност. Още по-усъвършенстван, тестът ThyroSeq е добър както при управлението, така и при изключването на рака.
Ако вече сте имали FNA биопсия, която е открила неопределен възел на щитовидната жлеза и Вашият лекар препоръчва тиреоидектомия, може да Ви е интересно да направите друга FNA с лекар, който използва един от тези молекулярни тестове. В крайна сметка, постигането на по-убедителен резултат може потенциално да предотврати ненужната операция.
Ларингоскопия
По-рядко, ако възел на щитовидната жлеза е близо до гласовата ви кутия, известен като ларинкса, може да се направи ларингоскопия, за да се гарантира, че не пречи на гласовите ви акорди. Може да се подложите и на ларингоскопия, ако ви предстои операция за отстраняване на част или цялата ви щитовидна жлеза, за да видите дали гласовите ви струни се движат по начина, по който трябва да бъдат. Този тест включва поставяне на запалена гъвкава тръба, за да видите ларинкса си при голямо увеличение.
Образност
Различни тестове за образна диагностика и сканиране се използват, за да се намерят подозрителни области, които биха могли да бъдат рак, и да се види докъде може да се е разпространил. Те включват:
Ултразвук
Ултразвукът на щитовидната жлеза може да разбере дали възелът е киста, пълна с течност, или маса от твърда тъкан, но не може да определи дали възел или бучка са злокачествени. Също така може да се разбере колко възли има, както и колко големи са те. Както беше отбелязано, ултразвукът също често се използва, за да помогне на Вашия лекар да направи фина игла аспирационна биопсия.
Сканиране с радиойод
В това ядрено сканиране, известно още като сканиране за поглъщане на радиоактивен йод (RAI-U), получавате доза радиоактивен индикатор или под формата на хапче, или като инжекция, последвано от сканирането. Възлите, които абсорбират повече радиоактивен йод, са по-видими при сканирането. Те са известни като „горещи възли“ и е по-вероятно да бъдат доброкачествени. Възлите, които показват по-малко радиоактивност, се наричат "студени възли" и могат да бъдат или доброкачествени, или ракови.
Само по себе си това сканиране не може да диагностицира рак на щитовидната жлеза, но работи особено добре в процеса на диагностика, ако щитовидната ви жлеза е била отстранена или имате високи нива на TSH.
Сканиране с компютърна томография (CT)
Сканирането с компютърна томография (КТ) е специализиран тип рентгеново изследване, което понякога се използва за оценка на щитовидната жлеза. КТ не може да открие по-малки възли, но може да помогне за откриване и диагностика на гуша или по-големи възли на щитовидната жлеза. Той също така може да помогне да се определи размерът и местоположението на всеки рак на щитовидната жлеза и дали той се е разпространил в други области.
Сканиране с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
Подобно на CT сканирането, ЯМР може да помогне за откриване на увеличаване на щитовидната жлеза, както и тумори и размер на тумора. Също така може да бъде полезно при откриване на разпространението на тумори.
Диференциални диагнози
Симптомите на рак на щитовидната жлеза често показват друг проблем с щитовидната жлеза, а не рак, така че Вашият лекар ще трябва да изключи тези други проблеми с щитовидната жлеза, докато търси заболяването.
Доброкачествен възел
Не забравяйте, че възелът на щитовидната жлеза е много по-вероятно да бъде доброкачествен, отколкото раков. Ако имате доброкачествен (нераков) възел, Вашият лекар може да реши просто да го наблюдава. Това означава, че ще ви трябват редовни тестове за функция на щитовидната жлеза и физически прегледи, за да проверите за промени в начина, по който щитовидната жлеза работи.
Възможно е изобщо да не се нуждаете от лечение, ако възелът остане същият. Ако вашият възел стане по-голям, вероятно ще се нуждаете от друга аспирационна биопсия с фина игла, за да видите какво се случва.
Някои лекари могат да Ви започнат с лекарство, което потиска щитовидната жлеза да не произвежда твърде много хормон, като Synthroid (левотироксин). Въпросът е да се спре възлът да стане по-голям и може би дори да се свие, но няма ясни изследвания, че това винаги да е ефективно. Освен това може да не е необходимо да се свиват малки доброкачествени възли, които не причиняват затруднения.
Ако имате проблеми с дишането или преглъщането, най-вероятно ще ви се наложи хирургично отстраняване на възела, въпреки че не е раково. Също така ще трябва да имате хирургично отстраняване на възела, ако резултатите от теста ви се върнат като неопределени или подозрителни, за да може да се изследва за рак.
Гуша
Гуша е уголемяване на щитовидната жлеза, което обикновено е безболезнено и може да е достатъчно голямо, за да се види или усети. Гушите могат да причинят проблеми като затруднено преглъщане или дишане, кашлица или пресипналост или може да няма никакви симптоми.
Те могат да бъдат диагностицирани с помощта на много от същите тестове и процедури, изброени по-горе. Лечението на гуша зависи от това колко е голямо и какво го причинява, но може да включва просто гледане, лекарства, операция или използване на радиоактивен йод, за да помогне направете го по-малък.
Хипертиреоидизъм
Болестта на Грейвс е нарушение на имунната система, което е една от най-честите причини за хипертиреоидизъм, свръхпроизводство на тиреоидни хормони. Един от основните симптоми може да бъде увеличена щитовидна жлеза, така че Вашият лекар ще Ви провери за болест на Грейвс, като използва същите тестове и процедури, посочени за диагностика на рак на щитовидната жлеза.
Лечението на болестта на Грейвс обикновено включва медикаменти, терапия с радиоактивен йод и потенциално хирургическа намеса.
Други състояния, които могат да причинят на щитовидната жлеза да произвежда твърде много хормон, включват токсични многоузлови гуши, болест на Plummer и токсичен аденом. Те се лекуват по същия начин като болестта на Грейвс с лекарства, терапия с радиоактивен йод и хирургия и се диагностицират с помощта на същите тестове и процедури, изброени по-горе.
Рак на щитовидната жлеза: Възможности за лечение