Как се лекува рак на щитовидната жлеза

Съдържание

• Операции
• Специализирани процедури
• Рецепти

Лечението на рак на щитовидната жлеза зависи от вида, който имате, колко е голям, общото ви здравословно състояние и дали ракът се е разпространил или не. Възможните лечения включват операция, терапия с радиоактивен йод, лъчетерапия, химиотерапия, активно наблюдение, алкохолна аблация, хормонална терапия и целенасочена лекарствена терапия. Повечето случаи на рак на щитовидната жлеза могат да бъдат излекувани с лечение.

Лекар за рак на щитовидната жлеза

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF

Операции

По-голямата част от хората в крайна сметка имат операция на щитовидната жлеза, за да премахнат цялата или част от щитовидната жлеза и вероятно близките лимфни възли.

Тиреоидектомия

3:15

Какво трябва да знаят пациентите за тиреоидектомия

Хирургичното отстраняване на щитовидната жлеза се нарича тиреоидектомия и това е най-честата операция, използвана при рак на щитовидната жлеза. Премахването на цялата щитовидна жлеза се нарича тотална тиреоидектомия. В случаите, когато вашият хирург не е в състояние да премахне цялата щитовидна жлеза, но премахва почти цялата, това е почти пълна тиреоидектомия. Ако по-голямата част от щитовидната ви жлеза е премахната, това е междинна тиреоидектомия.

Тази операция се извършва чрез разрез, дълъг няколко сантиметра в основата на предната част на врата. След тиреоидектомия може да се подложите на терапия с радиоактивен йод (вижте по-долу) и ще трябва да започнете да приемате лекарства за хормони на щитовидната жлеза, наречени левотироксин, които се наричат ​​търговски марки Synthroid, Levoxyl, Levothroid и други - за да замените липсващите хормони на щитовидната жлеза във вашия тяло сега, когато щитовидната жлеза е изчезнала.

Ако сте бременна и сте били наскоро диагностицирани с медуларен или анапластичен рак на щитовидната жлеза, Американската асоциация на щитовидната жлеза (ATA) препоръчва силно обмисляне на тиреоидектомия по време на бременност, тъй като изчакването до раждането на бебето може да създаде отрицателен резултат.

Освен това може да се наложи операция, ако през първите 24 до 26 седмици от бременността вашият папиларен рак на щитовидната жлеза е нараснал значително (което означава с 50 процента обем и 20 процента диаметър в две измерения). в случаите, когато ракът се е разпространил във вашите лимфни възли.

Хирургия на щитовидната жлеза и тиреоидектомия

Премахване на лимфни възли

Ако ракът на щитовидната жлеза се е разпространил в лимфните възли на врата ви наблизо, Вашият лекар може да премахне тези лимфни възли едновременно с отстраняването на щитовидната жлеза. Вашият лекар може също така да премахне лимфните възли на врата, които са се увеличили, за да ги тества за рак. Премахването на лимфните възли е особено важно за лечението на анапластичен или медуларен рак на щитовидната жлеза, когато сте кандидат за операция. Ако имате папиларен или фоликуларен рак на щитовидната жлеза и имате повече от един или два увеличени лимфни възли, може да имате отделна операция за да ги премахнете.

Лобектомия

В Съединените щати около 80% от всички видове рак на щитовидната жлеза са папиларен рак, който е по-вероятно да се появи само от едната страна (лоб) на щитовидната жлеза и обикновено расте много бавно.

Американската тиреоидна асоциация препоръчва лобектомия, операция за отстраняване на един лоб на щитовидната жлеза вместо на цялата жлеза, за хора в стадий I или II на папиларен рак и за много малък и / или много нискорисков рак на щитовидната жлеза.

Въпреки тази препоръка, тиреоидектомията все още е най-често използваната операция за всякакъв вид рак на щитовидната жлеза. Понякога се използва лобектомия за диагностициране на рак на щитовидната жлеза, ако биопсията ви е неясна и, понякога, за лечение на фоликуларен рак на щитовидната жлеза.

Ако имате папиларен рак на щитовидната жлеза, който се вписва в следните параметри, може да искате да обсъдите с вашия хирург лобектомия срещу тиреоидектомия:

• Вашият папиларен рак на щитовидната жлеза е в стадий I или II.
• Туморът се намира само в един лоб на щитовидната жлеза.
• Размерът на тумора е 4 сантиметра или по-малък.

В проучване на пациенти с резултати от биопсия, които са подозрителни за папиларен рак, изследователите установяват, че лобектомията е по-ефективна, по-безопасна и по-евтина от тиреоидектомия.

Тъй като може да се извърши амбулаторно и е по-кратка операция, лобектомията е свързана с по-нисък риск от усложнения и по-кратко време за възстановяване и пациентите съобщават за по-добро качество на живот след това.

Друго потенциално предимство е, че тъй като част от щитовидната жлеза е задържана, може да не се наложи да приемате лекарства за хормони на щитовидната жлеза след това.

Лобектомия като лечение на рак на белия дроб

Специализирани процедури

Има няколко различни процедури за лечение на рак на щитовидната жлеза, отново, в зависимост от вида, който имате, колко е голям и дали се е разпространил или не.

Радиоактивна йодна терапия

Терапията с радиоактивен йод (RAI) I-131, известна още като терапия с радиойод, се разпространява в тялото ви в кръвта. Той се концентрира в щитовидната жлеза, където йодът разрушава клетките на жлезата. Радиоактивният йод се абсорбира главно от клетките на щитовидната жлеза с малък ефект върху други клетки.Той се използва за лечение на фоликуларен и папиларен рак на щитовидната жлеза и свръхактивна щитовидна жлеза, състояние, известно като хипертиреоидизъм.

Терапия с радиоактивен йод може да се прилага след тиреоидектомия за унищожаване на всички ракови клетки, които остават след операция, за лечение на рак на щитовидната жлеза, който се е разпространил, или за лечение на повтарящ се рак на щитовидната жлеза.

Може да се наложи лечението да се извършва само веднъж, но ако е необходимо, то може да се повтаря на всеки три месеца, докато няма признаци на рак на щитовидната жлеза.

Подготовка:Преди да започнете това лечение, ще трябва да се подготвите.

• Диета с ниско съдържание на йод: Вашият лекар вероятно ще Ви накара да започнете диета с ниско съдържание на йод за една до две седмици, преди да започнете лечение с RAI; твърде много йод в тялото ви ще попречи на резултатите. Ще трябва да премахнете неща като йодирана сол, червено багрило №3, лекарства за кашлица, морски дарове и риба, добавки, съдържащи йод, млечни продукти, яйца и соя. Когато ви бъде даден радиоактивен йод, гладните с йод клетки на щитовидната жлеза абсорбират RAI, унищожавайки клетките.
• Спрете лекарствата за хормони на щитовидната жлеза: RAI също работи най-добре, ако нивото на стимулиращия тиреоидния хормон (TSH или тиротропин) в кръвта е високо, тъй като TSH насърчава абсорбцията на радиоактивен йод във всякакви остатъчни ракови клетки. Ако сте претърпели тиреоидектомия, може да се наложи временно да спрете приемате лекарства за хормони на щитовидната жлеза в продължение на няколко седмици, преди да имате RAI. Това ви тласка към ниски нива на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), което означава, че може да имате някои съпътстващи симптоми като умора, депресия, наддаване на тегло, мускулни болки, изтъняване на косата, суха кожа, промени в настроението, затруднена концентрация, забавени рефлекси, главоболие, запек и безсъние.
• Тироген: Друг начин за повишаване на нивата на TSH, без да се налага спиране на лечението с хормоните на щитовидната жлеза, е инжектирането на Thyrogen (тиротропин алфа), синтетичен хормон, който ви позволява да поддържате правилната функция на щитовидната жлеза, без да изчезне периодът, който може да предизвика излизането от лекарството. Thyrogen се дава в серия от снимки в продължение на два дни преди RAI. През това време можете да продължите да приемате хормоналните лекарства без прекъсване. Възможно е да има няколко странични ефекти, свързани с инжекциите, главно главоболие и гадене. Известно е също, че се появяват копривна треска, сърбеж и зачервяване, въпреки че те се считат за редки. Тирогенът не е за всеки. Жените, които са бременни или кърмят, не трябва да го приемат, нито някой, който е алергичен към някоя от съставките на продукта.

Вашият лекар ще разговаря с вас дали временно прекратяване на приема на лекарства или инжектиране на тироген е най-добрият вариант за вас.

Какво да очаквам: Процедурата ще се проведе в болнична обстановка. Ще бъдете изолирани от други пациенти в продължение на няколко дни, тъй като последствията от лечението Ви карат да станете леко радиоактивни.

Ще погълнете радиоактивния йод или в течна форма, или като капсула. Ще трябва да се въздържате от ядене, за да може тялото ви да усвои йода. След това ще можете да ядете и пиете нормално и ще трябва да пиете много течности, за да изхвърлите радиоактивния йод от системата си. Когато вашите радиоактивни нива спаднат, ще имате сканиране, за да определите къде в тялото ви е погълната радиоактивността.

След като нивата на радиоактивност спаднат до безопасно ниво, ще бъдете изпратени вкъщи с инструкции след грижите. Ще трябва да избягвате контакт с малки деца и бременни или кърмещи жени за определен период от време.

Странични ефекти: В зависимост от вашата възраст, цялостно здравословно състояние и количеството радиоактивен йод, който сте получили, може да имате един или повече от следните краткосрочни странични ефекти:

• Подуване и възпаление на слюнчените жлези
• Суха уста
• Промени във вкуса и обонянието
• Гадене
• Подуване на врата
• Запек или диария

Възможните дългосрочни нежелани реакции могат да включват:

• По-нисък брой сперматозоиди при мъжете
• Нередовни менструални цикли при жените
• Намалено ниво на произведените кръвни клетки
• Риск от развитие на левкемия в бъдеще
• Сухо око

Също така ще бъдете посъветвани да изчакате поне шест месеца след RAI, преди да забременеете. Изследователите не са открили увеличаване на безплодието, спонтанен аборт, мъртво раждане, неонатална смъртност, вродени малформации, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане или смърт през първата година от живота при бебета, чиито майки са лекувани с RAI за рак на щитовидната жлеза.

Външна лъчетерапия

Външната лъчева терапия използва машина, която излъчва високоенергийни лъчи на лъчение, насочени към определени точки на тялото ви, което унищожава или забавя растежа на раковите клетки. Подобно на рентгеновото лъчение, облъчването е напълно безболезнено. Обикновено се прилага за няколко минути наведнъж, пет дни в седмицата, в продължение на няколко седмици.

Радиацията може да се използва, когато не сте добър кандидат за операция и терапията с радиоактивен йод не е работила или ако имате медуларен или анапластичен рак на щитовидната жлеза, който не реагира на терапия с радиоактивен йод. Понякога се използва и след сте оперирани, ако Вашият лекар е загрижен за връщането на рака.

Странични ефекти: Радиацията може да унищожи здравата тъкан заедно с раковите клетки, поради което Вашият лекар ще направи внимателни измервания, за да се увери, че лъчите са възможно най-точни и че получавате правилната доза. Други потенциални странични ефекти включват:

• Зачервяване на кожата, подобно на слънчево изгаряне, което обикновено избледнява
• Затруднено преглъщане
• Суха уста
• Пресипналост
• Умора

Химиотерапия

Химиотерапията, обикновено наричана химиотерапия, използва силни лекарства, които обикновено се инжектират във вената (интравенозно) или в мускула. Понякога тези лекарства се приемат през устата. Те пътуват по цялото ви тяло, търсейки и унищожавайки раковите клетки.

Хемо не се използва за повечето видове рак на щитовидната жлеза и не е често необходимо. Но ако имате анапластичен рак на щитовидната жлеза, вероятно ще имате както химиотерапия, така и радиация. Също така може да бъде полезно, ако ракът ви е навлязъл в напреднал стадий и други лечения не работят.

Странични ефекти: Нежеланите реакции на химиотерапията зависят от вида на лекарството, което Вашият лекар използва, както и от това колко приемате и за колко време го приемате. Като цяло, често срещаните нежелани реакции включват:

• Косопад
• Рани в устата
• Загуба на апетит
• Повръщане
• Гадене
• Диария
• По-малка устойчивост на инфекции, тъй като имате по-малко бели кръвни клетки, за да се преборите с тях
• Леко натъртване и / или кървене, тъй като броят на тромбоцитите Ви е нисък
• Умора

Активно наблюдение

За някои малки, нискорискови, бавно растящи папиларни видове рак на щитовидната жлеза експертите започват да препоръчват нов подход: активно наблюдение. Нискорисков означава, че ракът не се е разпространил и туморът не се простира извън щитовидната жлеза.

Американската асоциация на щитовидната жлеза (ATA) също одобри активно наблюдение като алтернатива на незабавното извършване на операция при пациенти с нискорисков папиларен рак на щитовидната жлеза, включително нискорисков папиларен микрокарцином, рак с размер под 1 сантиметър.

Най-добрите кандидати за този подход са хората, които са диагностицирани след 50-годишна възраст, тъй като техните тумори са склонни да растат по-бавно.

Ползи: Този подход е полезен по редица причини. Първо, благодарение на технологичния напредък, папиларният рак на щитовидната жлеза се открива много по-често, отколкото преди. Второ, изчакващият подход се отдалечава от тенденцията да се бърза незабавно към операция, след като бъде поставена диагноза рак. Трето, много хора, които са диагностицирани с малък папиларен рак на щитовидната жлеза, няма да се нуждаят от операция в продължение на години, ако изобщо някога.

Бременност: ATA препоръчва активно наблюдение за бременни жени, които са диагностицирани с папиларен рак на щитовидната жлеза в началото на бременността си.

Ракът трябва редовно да се проследява с ултразвук. Ако започне да нараства с 50 процента в обем и 20 процента в диаметър в две измерения от бременността от 24 до 26 седмици или ако се е разпространил в лимфните ви възли, трябва да се направи тиреоидектомия през втория триместър - време, което има най-малко рискове както за вас, така и за вашето бебе. Ако обаче ракът остане стабилен или е диагностициран през втората половина на бременността, операцията може да бъде отложена, докато не се роди бебето.

За жени, които са диагностицирани с папиларен микрокарцином (тумор с размер под 1 сантиметър) и са под активно наблюдение, трябва да се прави ултразвуково наблюдение на всеки триместър, за да се провери за растеж или разпространение.

Изследвания: Едно проучване наблюдава група пациенти, които имат много малки - по-малко от 1,5 милиметра папиларни тумори на щитовидната жлеза, за да видят как растат. Размерите на туморите им се измерват с помощта на триизмерен ултразвук на всеки шест месеца до всяка година. След пет години само 12 процента от туморите нарастват до 3 милиметра или повече и ракът изобщо не се разпространява при изследваните пациенти по време на активно наблюдение.

Триизмерният ултразвук беше отбелязан като ключов за превръщането на активното наблюдение в жизнеспособна опция. Наличието на тумор, измерен с 3D ултразвук на всеки шест месеца през първите две години на активно наблюдение, установява скорост на растеж. Ако туморът започне да расте бързо, може да се започне операция. В това проучване повечето от туморите не са нараснали много или изобщо, допълнителни доказателства, че трябва да се предлага активно наблюдение на пациенти, които отговарят на нискорисковите, малки туморни насоки.

Точки за разглеждане: Имайте предвид, че за да използвате активно наблюдение, трябва да имате специализиран и квалифициран медицински екип, който има опит с този метод. Резултатът ви може да не е толкова добър, ако получавате грижи извън медицински доставчици или центрове, които имат познания за протоколите за активно наблюдение. Също така ще трябва да правите редовни триизмерни ултразвукови сканирания, както и редовни прегледи, за да наблюдавате тумора си.

Алкохолна аблация

Известна също като етанолова аблация и перкутанна инжекция с етанол (PEI), алкохолната аблация е по-нова, рентабилна техника, която понякога се използва за малък папиларен рак на щитовидната жлеза. С ултразвукова машина като визуално ръководство раковият възел се инжектира с алкохол, унищожавайки раковите клетки. Алкохолна аблация може да се извърши, когато ракът ви е локализиран в труднодостъпни области чрез операция или ако имате повтарящ се рак на щитовидната жлеза в малки зони на шията.

Тази процедура не се използва рутинно и все още се провеждат проучвания за цялостната й ефективност, особено след като много хора по света нямат средства или достъп до хирургично лечение.

Въпреки че трябва да се направят по-големи, по-качествени изследвания, едноДЖАМА Проучването заключава, че алкохолната аблация има потенциал да се превърне в широко използван, ефективен и приет метод за лечение на някои хора с папиларен рак на щитовидната жлеза, които не са добри кандидати за операция или които искат да избегнат по-нататъшна операция.

Рецепти

Има два вида лекарства, отпускани с рецепта, използвани за лечение на рак на щитовидната жлеза: хормонална терапия на щитовидната жлеза, която е много разпространена, и целенасочена лекарствена терапия, използвана много по-рядко.

Тиреоидна хормонална терапия

След като имате тиреоидектомия и често след като имате лобектомия, ще ви трябват ежедневни лекарства за хормони на щитовидната жлеза до края на живота си. Synthroid (левотироксин) замества хормона на щитовидната жлеза, който тялото ви вече не произвежда, тъй като сте отстранили щитовидната жлеза, и помага да поддържате баланса на метаболизма си. Той също така работи, за да поддържа нивата на TSH понижени, което от своя страна намалява шансовете ви ракът да се върне, тъй като високите нива на TSH могат да предизвикат растеж във всички оставащи ракови клетки.

Ако имате папиларен или фоликуларен рак на щитовидната жлеза и Вашият лекар смята, че сте изложени на висок риск ракът да се върне, може да Ви бъде предписано повече лекарства за щитовидната жлеза от нормалното, тъй като това поддържа нивото на TSH дори по-ниско. Въпреки това, дългосрочната прием на по-висока доза носи известен риск, като нередовен сърдечен ритъм и остеопороза (отслабени кости), така че се правят проучвания колко дълго пациентите трябва да останат на този тип супресивна терапия.

Вашият лекар ще следи внимателно количеството на хормона на щитовидната жлеза в кръвта Ви с кръвни тестове, особено ако сте на по-висока доза левотироксин, докато се намери точната доза. След това ще имате по-редки кръвни изследвания.

Странични ефекти: Левотироксинът има много потенциални странични ефекти, някои или всички от които могат да изчезнат във времето, включително:

• Отслабване
• Треперене или тремор
• Главоболие
• Гадене
• Повръщане
• Диария
• Коремни спазми
• Чувство на нервност
• Чувства се раздразнителен
• Трудности със съня
• Изпотяване повече от нормалното
• Повишен апетит
• Треска
• Менструални промени
• Чувства се чувствителен към топлина
• Временна загуба на коса при първото започване на левотироксин (по-често при деца)

Ако изпитвате болка в гърдите или ускорен или неправилен сърдечен ритъм, докато приемате левотироксин, незабавно се обадете на Вашия лекар.

Насочена лекарствена терапия

Разработват се по-нови лекарства, които действат, като атакуват определени цели във вашите ракови клетки, които ги карат да се променят, растат и разделят. Този тип лечение е по-специфично от химиотерапията, която унищожава всички бързо растящи клетки, включително здравите, и обикновено се използва за хора с напреднал рак на щитовидната жлеза.

За папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза: Повечето хора с папиларен или фоликуларен рак на щитовидната жлеза реагират добре на операция и терапия с радиойод, но за тези, които не го правят, целевите лекарства Nexavar (сорафениб) или Lenvima (ленватинибит) могат да помогнат за спиране на раковото развитие. U

Известни като инхибитори на тирозин киназа, тези лекарства предпазват туморите от растеж, като блокират някои протеини, стимулиращи растежа, които те произвеждат, а понякога и отрязват способността на туморите да развиват нови кръвоносни съдове.

Честите нежелани реакции могат да включват умора; обрив; загуба на апетит; гадене; диария; високо кръвно налягане; и зачервяване, подуване, болка или мехури по дланите на ръцете или стъпалата.

За медуларен рак на щитовидната жлеза: Тъй като типичните лечения за рак на щитовидната жлеза като терапия с радиоактивен йод не работят добре при медуларен рак на щитовидната жлеза, целевата лекарствена терапия може да бъде особено полезна.

Лекарствата, които лекуват този вид рак, са Caprelsa (вандетаниб) и Cometriq (кабозантиниб), за които е доказано, че спомагат за спиране на туморите от растеж за определен период от време. И двете са хапчета, приемани през устата веднъж дневно. Все още не е ясно дали тези лекарства помагат на хората с рак на щитовидната жлеза да живеят по-дълго.

Caprelsa странични ефекти

• Диария

• Гадене

• Умора

• Високо кръвно налягане

• Болка в корема

• Загуба на апетит

• Главоболие

• Обрив

• РЕДКИ: Сериозни проблеми със сърдечния ритъм и инфекции, които могат да причинят смърт

Cometriq странични ефекти

• Диария

• Гадене

• Умора

• Високо кръвно налягане

• Болка в корема

• Апетит и загуба на тегло

• Запек

• Рани в устата

• Загуба на цвят на косата

• Зачервяване, подуване, болка или мехури по дланите на ръцете или стъпалата

• РЕДКИ: Силно кървене и развиващи се дупки в червата

Поради възможността за редки, но сериозни нежелани реакции, лекарите трябва да бъдат специално обучени, за да предписват лекарството.

Справяне с рака на щитовидната жлеза