Хирургия на TMJ: Всичко, което трябва да знаете

Съдържание

• Какво е хирургия на TMJ?
• Предназначение на хирургия на TMJ
• Как да се подготвим
• Какво да очаквате в деня на операцията
• Възстановяване
• Дума от Verywell

Операцията за разстройство на темпоромандибуларната става (TMJ) се извършва, за да се коригира групата от болезнени състояния на челюстта, на която е кръстена. Ставата, която причинява проблема, е тази, която свързва челюстната ви кост с черепа. Поради сложността на темпорамандибуларната става, която има шарнирни и плъзгащи се движения, нарушенията на ТМС могат да бъдат предизвикателни за лечение или коригиране.

Операцията на челюстта на TMJ може да бъде крайно лечение, когато лечението у дома, като поставяне на лед и ядене на меки храни, не е дало резултат и имате силна болка или ограничено движение в челюстта.

Какво е хирургия на TMJ?

Има няколко различни вида хирургия на TMJ, които варират от минимално инвазивни амбулаторни операции до по-сложни операции с отворени стави, които изискват болничен престой.

Операциите на ТМС могат да бъдат класифицирани в две групи: затворени процедури като артроцентеза на ТМС и артроскопия на ТМС и отворени процедури като ендопротезиране на ТМС и хирургична намеса.

• Артроцентеза: Това е най-малко инвазивният тип хирургия на ТМС. Това е амбулаторна, минимално инвазивна процедура, което означава, че можете да се приберете в същия ден. Артроцентезата включва поставяне на игли за добавяне на течност, която смазва ставата и намалява триенето. Вашият хирург няма да има нужда да прави разрези в тази процедура.
• Артроскопия: Това е друга минимално инвазивна процедура, но тя е по-инвазивна от артроцентиза. Използва се обхват, за да се разгледа ставата ви и да се премахне белези, да се изглади костта или да се премести диска.
• Артротомия или артропластика: Това е операция с отворени стави за възстановяване на челюстната става, когато има структурен проблем. Обикновено се изисква престой в болница. Направен е разрез, който позволява широк спектър от хирургични процедури, включително артропластика, която премахва израстъци или сраствания в челюстта и операция на диска.
• Подмяна на ставите: При пациенти с тежко разстройство на TMJ имплантите се поставят хирургично в челюстта, за да заменят или част, или цялата темпорамандибуларна става. Предназначен е за пациенти със силна болка или изключително ограничена функция, които не са се повлияли от други лечения. Заместването на ставите трябва да се обмисля само след консултация с множество лекари.

Противопоказания

Вашият лекар или зъболекар ще Ви посъветва да не извършвате операция, ако имате случай на ТМС, който реагира добре на домашно лечение или други нехирургични възможности.

Операцията на TMJ не трябва да се разглежда, когато проблемът включва състояние, което не засяга ставата, като проблем с мускулите около челюстта или синдром на хронична болка.

Ако вече сте претърпели множество операции на челюстта на TMJ, може да сте особено изложени на риск от лош резултат от друга операция. Говорете с вашия хирург, за да разберете рисковете, свързани с вашето състояние.

Потенциални рискове

Усложненията могат да бъдат по-интензивни при операции с отворени стави, отколкото при минимално инвазивни операции. Преди да се подложите на операция на TMJ, вземете множество мнения от други лекари, за да разберете както рисковете, така и потенциалните ползи.

Усложненията, свързани с хирургия на TMJ, включват:

• Постоянна болка или намалена подвижност на TMJ, които не се разрешават чрез операция
• Несъвместимост на зъбите
• Слабост или увреждане на лицевия нерв
• Глухота

Смяната на ставите, най-инвазивната хирургия на ТМС, може да доведе до значителни усложнения за някои хора. Някои изкуствени импланти може да не функционират правилно или да се разпаднат в челюстта с течение на времето. Необходими са по-дългосрочни клинични проучвания за безопасността на тези операции, които често са необратими.

Предназначение на хирургия на TMJ

Нарушенията на TMJ причиняват болка и намален обхват на движение, когато движите челюстта си. Те могат също да причинят болезнено щракане или решетене в челюстната става при отваряне или затваряне на устата.

Целите на операцията на TMJ са да намали болката и да даде възможност за нормална функция на челюстта. Хирургическа намеса може да се обмисли при състояния на челюстта като:

• Артрит, който причинява увреждане на ставите, включително челюстта
• Изкълчена челюст
• Нараняване на кондилите, краищата на долната челюстна кост
• Изместен диск, който нормално омекотява ставата

Има известни причини за TMJ, въпреки че в много случаи причината е неизвестна. Някои примери включват автоимунни заболявания, наранявания на челюстта и отваряне на устата за дълго време, например при стоматологична процедура или когато дихателна тръба е поставена преди операцията.

След като се диагностицира TMJ чрез изследване на главата, шията, лицето и челюстта; преглед на симптоми като болка, която се появява при дъвчене; и образни тестове като рентгенови лъчи, компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (ЯМР) - Вашият лекар или зъболекар вероятно ще Ви посъветва първо да опитате нехирургично лечение.

Това може да включва намаляване на стреса, нежни упражнения за разтягане на челюстта, прилагане на лед или влажна топлина, ядене на меки храни и избягване на големи движения на челюстта с дъвка или широко прозяване. Вашият лекар може също да предложи лекарства за болка без рецепта, като Tylenol (ацетаминофен) или Advil (ибупрофен).

Устно устройство, наречено стабилизатор за шина или предпазител за ухапване, може да се използва за облекчаване на натиска и болката в челюстта.

Хирургията се обмисля само ако те са били изпробвани и не са оказали облекчение.

Как да се подготвим

Попитайте Вашия лекар, ако имате въпроси преди операцията. Те могат да ви говорят за оперативните стъпки и как можете да очаквате да се почувствате след процедурата.

Можете също така да се подготвите, като закупите меки храни и хранителни / спортни напитки, които да консумирате след операцията. Уверете се, че имате под ръка пакети с лед и попълнете всички предписания преди операцията.

Местоположение

Артроцентезата може да се направи като вътрешна процедура при поставяне на хипердермични игли в ставата; прилагането на обща анестезия трябва да се извършва в болница.

Артроскопия се извършва в амбулаторно заведение в болница или хирургичен център.

Операция с отворени стави като артротомия или ставна подмяна се извършва в болница.

Какво да облека

Носете свободно, удобно облекло за вашата хирургия. Ще бъдете помолени да се преоблечете в рокля преди процедурата.

Храни и напитки

Консултирайте се с вашия хирург, за да получите конкретни препоръки във вашия случай. При обща анестезия ще трябва да спрете да ядете или пиете след полунощ в деня на операцията, за да сте сигурни, че стомахът ви е празен.

Лекарства

Говорете с вашия хирург за вашите текущи лекарства преди операцията. Те вероятно ще ви посъветват да спрете приема на лекарства, които могат да причинят повишено кървене, включително Coumadin (варфарин), аспирин и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).

За да избегнете усложнения, уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, включително рецепти и лекарства без рецепта, витамини и добавки.

Какво да донеса

В деня на операцията носете всички необходими документи, документи за самоличност и застраховки. Ако ще останете да пренощувате в болницата, носете си дрехи и предмети за лична грижа.

Трябва също така да се уговорите някой да ви прибере у дома след операцията.

Предварителни промени в начина на живот

Ако пушите, говорете с Вашия лекар за това кога трябва да спрете преди операцията. Пушенето може да намали притока на кръв, което може да забави заздравяването и да увеличи шанса за инфекция.

Какво да очаквате в деня на операцията

В деня на операцията ще се регистрирате и медицинският персонал ще се срещне с вас, за да провери вашите жизнени показатели, да попита за вашата медицинска история и да започне интравенозна (IV) линия.

Вероятно ще се срещнете и с хирурга и анестезиолога, за да поговорите за стъпките в процедурата и как трябва да очаквате да се чувствате, когато се събудите.

По време на хирургията

В зависимост от процедурата ще Ви бъде поставена местна упойка, IV седация или обща анестезия. Ако се използва локална анестезия, хирургът ще почисти ставата и ще я вцепи, като инжектира лекарство. Ако се прилага IV седация, ще бъдете будни, но спокойни. Общата анестезия се дава или чрез дихателна маска, или чрез IV в ръката ви.

Може да имате поставена дихателна тръба, за да защитите белите си дробове. С всеки вид анестезия ще бъдете наблюдавани по време на операцията.

Стъпките на процедурата могат да се различават в зависимост от типа операция, която имате.

Артроцентеза: стъпка по стъпка

Тази операция обикновено се извършва с локална анестезия, но може да се използва и IV седация или обща анестезия.

• След като ставата е изтръпнала или сте заспали, хирургът ще постави две подкожни игли в ставата.
• Ставата се промива със стерилен физиологичен разтвор или лактиран разтвор на Рингер, за да се премахне всичко, което причинява възпаление и болка.
• Вашият хирург може да манипулира челюстта ви, за да помогне за отстраняване на сраствания на белези, ако е необходимо. Хирургът може също да инжектира кортикостероид, за да намали възпалението в ставата в края на операцията.

Процедурата обикновено отнема по-малко от 30 минути.

Артроскопия: стъпка по стъпка

Тази процедура се прави с обща анестезия.

• Вашият хирург ще направи малки разрези на челюстната ви става и ще постави канюли. Тези тънки метални тръби съдържат камери, които позволяват на вашия хирург да види челюстната ви става.
• С тази визуализация хирургът може да измие ставата или да извърши необходима процедура, като например възстановяване на диска или отстраняване на костна шпора с малки, специално проектирани хирургически инструменти.

Артроскопията е амбулаторна процедура, така че ще се приберете в същия ден. Процедурата може да отнеме между 30 минути и два часа.

Артротомия: Стъпка по стъпка

Тази процедура е процедура с отворени стави, която се извършва с обща анестезия.

• По ухото се прави разрез, като се избягва увреждане на лицевите нерви.
• След това се извършват процедури от поправяне и повторно позициониране на диска до дисцектомия или отстраняване на целия диск, ако е необходимо.
• Хирургът може също да прекрои кондила (края на костта на долната челюст) и ямката (гнездото), когато има артритни промени.

Операцията може да продължи между един и два часа. Може да можете да се приберете в същия ден или да се наложи кратък престой в болница.

Подмяна на ставите: стъпка по стъпка

Това е процедура с отворени стави, която изисква обща анестезия и престой в болница.

• Хирургът прави два разреза на двата компонента, които трябва да се имплантират - един, който е прикрепен към черепа и един към долната челюст.
• Хирургът ще постави изкуствен заместител, наречен протези.

Продължителността на операцията зависи от вашия индивидуален случай, но вероятно ще отнеме няколко часа.

След операцията

Повечето операции на TMJ са амбулаторни процедури, така че обикновено можете да се приберете в същия ден. Ще бъдете наблюдавани в стаята за възстановяване, за да сте сигурни, че жизнените ви условия са стабилни, преди да ви позволят да напуснете.

Ако сте имали обща анестезия, ще се събудите в стаята за възстановяване. Вероятно ще почувствате известна болка в челюстта. Уведомете вашата медицинска сестра, ако изпитвате дискомфорт, за да може да ви даде лекарства за болка и да ви помогне да се чувствате комфортно.

Ако останете в болницата за една нощ, ще бъдете отведени в болничната си стая. За пълна подмяна на ставите може да сте в болницата от три до пет дни, преди да можете да се приберете у дома. Болниците и хирургичните центрове могат да се различават по отношение на политиките си за освобождаване от отговорност.

Вашият хирург може да предпише лекарство за болка, което да приемате, след като се приберете у дома. Вашата челюстна става и зоната около нея ще бъдат вцепенени или временно парализирани. Това се причинява от упойката и трябва да продължи няколко часа.

Възстановяване

Възстановяването ви ще зависи от процедурата, която сте направили.

Хирургия на TMJ	Очаквано време за възстановяване
Артроцентеза, артроскопия	Няколко дни до седмица
Артротомия, артропластика	Две седмици
Подмяна на ставите	Три до осем седмици



Вашият хирург може да ви даде информация кога можете да очаквате да се върнете на работа след процедурата. За незначителни процедури това може да е на следващия ден. От друга страна, процедурите с отворени стави може да изискват няколко седмици почивка, в зависимост от вашата работа и вида на операцията.

Вашият лекар вероятно ще ви предложи да планирате контролен прием около две до три седмици след операцията, за да се уверите, че всичко се лекува правилно и да обсъдите как се чувствате.

Изцеление

В зависимост от процедурата, която сте имали, може да имате бинтове, които да носите няколко дни след това. Шевовете ви може да се разтворят сами или може да се наложи да бъдат премахнати при последваща среща. Вашият хирург ще ви уведоми кога можете да премахнете превръзката и кога можете да почистите мястото със сапун и вода.

При повечето операции на TMJ ще изпитате подуване, натъртване, болка в челюстта и нежност. Нанасяйте пакети с лед върху лицето за не повече от 20 минути наведнъж през първия ден след операцията. Дръжте главата си повдигната, като използвате две или три възглавници, когато си почивате, за да помогнете при подуване.

След 48 часа можете да приложите топла топлина от нагревателна подложка или микровълнова мокра кърпа, за да помогнете при дискомфорт. Челюстта ви вероятно ще бъде подута за седмица или повече след операцията.

За дискомфорт, Вашият лекар може да предпише лекарства за болка или да предложи приемане на лекарства без рецепта. Те могат да предписват мускулни релаксанти, ако изпитвате спазми.

Може да забележите промяна в захапката или щракване в челюстта. Уведомете Вашия лекар, ако това не се реши от само себе си, тъй като ставата Ви се лекува през дните и седмиците след процедурата.

Физическата терапия или упражненията за челюст могат да ви помогнат да възстановите функцията и обхвата на движение на челюстта. Вашият хирург може да предложи да посетите физиотерапевт, който да започне упражнения за челюст през първата седмица след операцията.

Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако имате някакви тежки симптоми като затруднено дишане, обилно кървене, повишено подуване два до три дни след операцията, затруднено затваряне на очите, силна болка, проблеми с уринирането или висока температура.

Диета

При всички операции на TMJ ще трябва да ядете мека диета по време на лечебния процес. Това може да започне с храни на течна основа, като смутита и супи. След няколко дни може да можете да добавите меки храни като кисело мляко, ябълково пюре, овесени ядки, супа, картофено пюре и яйца.Избягвайте твърда, дъвчаща и хрупкава храна.

Вашият лекар ще ви уведоми кога можете да започнете да добавяте други храни към вашата диета. За цялостна операция за заместване на ставите този процес може да отнеме до осем седмици.

Може да е по-лесно да ядете малки количества на всеки няколко часа, а не големи количества по време на хранене.

Възможни бъдещи операции

Тоталните замествания на ставите изискват дългосрочно наблюдение от лекари, за да се проверят структурни повреди или неправилно поставяне. Докато повечето ставни протези ще продължат повече от 10 години, проучванията са ограничени по отношение на дълголетието им и могат да възникнат усложнения, които да изискват друга операция. Извличането на тази става може да бъде предизвикателство, особено ако новата става е интегрирана с костта.

Ако сте претърпели операция на TMJ с отворена става, бъдете предпазливи при обмислянето на допълнителни операции на челюстната става. Многократните операции може да не са от полза за облекчаване на болката и възстановяване на функцията на челюстта.

Дума от Verywell

Операцията за облекчаване на болката от ВНЧС и други свързани симптоми е крайна мярка. Понякога обаче това е най-добрият вариант. Може да поискате да включите вашия специалист по ТМС, редовен лекар, и зъболекар във вашия процес на вземане на решения. Обучете се за различните хирургични техники, техните рискове и това, което трябва да знаете за възстановяването, за да можете да се чувствате по-уверени, че решението, което вземате, е най-доброто за вас.