Съдържание
Често и напълно нормално е пациентите, страдащи от терминално заболяване, да изпитват загуба на апетит с намален интерес към храна или напитки и загуба на тегло. С напредването на заболяването пациентите или няма да могат да приемат храна или течност през устата, или ще откажат да ядат или пият. Възможно е пациентът да е болен от известно време и да е получавал изкуствено хранене, но не се е подобрявал. И в двата случая може да възникне въпросът дали да се откаже или да се откаже изкуственото хранене. Това може да е причина за голямо безпокойство и стрес за близките и болногледачите на пациента.Изкуственото хранене е предоставянето на хранителна подкрепа на пациента по начин, който не изисква пациентът да дъвче и преглъща. Това може да се прилага с общо парентерално хранене (TPN) или през назогастрална сонда (NG сонда) или гастростомична сонда (G тръба или PEG тръба).
Има много неща, които могат да причинят загуба на апетит и намален орален прием на храна и течности към края на живота. Някои причини са обратими, като запек, гадене и болка. Други причини може да не бъдат лекувани ефективно, като някои видове рак, променени състояния на съзнанието и слабост на мускулите, необходими за хранене. Обратимите причини трябва да бъдат идентифицирани от лекаря на пациента и адресирани. Ако причината е неизвестна или не се лекува, може да се наложи да се вземе решение дали да се откаже или оттегли подкрепата.
Вземането на решение да се откаже или оттегли изкуственото хранене и хидратация поражда интелектуални, философски и емоционални конфликти за много хора. Често е полезно хората, изправени пред това трудно решение, да разберат какво са открили науката и медицината относно изкуственото хранене и хидратация в края на живота.
Ползи и рискове
В нашето общество и култура храната и течностите се смятат за жизненоважни за поддържането на живота и за ускоряване на изцелението и възстановяването от болести. В противоречие е с ценностите на повечето хора да задържат храна и течности от тежко болен или умиращ пациент. И все пак всички знаем, че знанието е сила. Както при всяко медицинско решение, пред което сте изправени, важно е да разберете ползите и рисковете. Полезно ли е изкуственото хранене за неизлечимо болния пациент? Нека да разгледаме какво могат да ни кажат медицинските изследвания:
- Общо парентерално хранене: TPN е несъвършена форма на хранене, която се използва само краткосрочно. Доставя се през централна линия, която обикновено се вкарва във врата или подмишницата и се прокарва през вената, където завършва близо до сърцето. Някога се смяташе, че пациентите с рак могат да се възползват от TPN. Надеждата беше, че това може да обърне загубата на апетит и сериозната загуба на тегло, които страдат от онкоболни, и да подобри тяхната прогноза. Няколко проучвания обаче установиха, че това нито помага на раково болните, нито натрупва тегло, нито подобрява качеството им на живот. Напротив, това всъщност увеличава риска от инфекции и проблеми с централната линия, които са опасни за пациентите.
- Назогастрични (NG) епруветки: За пациенти, които не могат да преглъщат, независимо дали това се дължи на инвазивни тумори, слабост или неврологични нарушения, храненето през сонда е стандартното хранене. Назогастралната сонда е най-лесният начин да се постигне това. Тръба се вкарва през носа и през гърлото в стомаха. Течна хранителна формула се дава през епруветката непрекъснато с бавна скорост или няколко пъти на ден с по-голяма доза. Подобно на TPN обаче, многобройни медицински проучвания показват, че степента на преживяемост при неизлечимо болни пациенти не се различава, ако те са изкуствено хранени, а не не. Отново рисковете са опасни. Пациентите с NG тръби имат по-висок риск от пневмония, което може значително да намали степента им на оцеляване. NG тръбите също могат лесно да бъдат извадени, причинявайки стрес както на пациента, така и на близките му. Също така, дразненето, причинено от тези тръби, може да накара пациентите да станат неспокойни и възбудени, което понякога е обратен ефект от това, от което се нуждае терминален пациент.
- Гастростомични (G) тръби: Гастростомичната тръба е тази, която се вкарва директно в стомаха чрез хирургическа процедура.Перкутанна ендоскопска гастростомия или PEG епруветка се прави ендоскопски и е по-малко инвазивна. С всяка от тези тръби има по-малък риск пациентът да извади тръбата навън. Все още съществува риск от пневмония. Подобно на назогастралната сонда, има малко доказателства, че храненето през гастростомична сонда ще увеличи здравето или продължителността на живота на неизлечимо болни пациенти.
- Интравенозна (IV) хидратация: Ако пациентът вече не може да пие течности или не пие това, което неговите болногледачи смятат за достатъчно течно, болногледачът може да се изкуши да поиска IV течност. Течностите могат да се доставят през малка игла, която се вкарва във вената и се закача за тръби. Проучванията показват, че прилагането на течности на неизлечимо болен пациент в края на живота предлага малко, ако има такива, полза. Рисковете включват инфекция на мястото на въвеждане или в кръвта и претоварване с течности, което води до подуване или дори проблеми с дишането в по-тежки случаи.