Здраве

Трансплантация на костен мозък

Posted on
Автор: Clyde Lopez
Дата На Създаване: 23 Август 2021
Дата На Актуализиране: 11 Може 2024
Anonim
Процес на трансплантация на костен мозък
Видео: Процес на трансплантация на костен мозък

Съдържание

Какво представлява трансплантацията на костен мозък?

Трансплантацията на костен мозък (BMT) е специална терапия за пациенти с някои видове рак или други заболявания. Трансплантацията на костен мозък включва вземане на клетки, които обикновено се намират в костния мозък (стволови клетки), филтриране на тези клетки и връщането им обратно на донора (пациент) или на друго лице. Целта на BMT е да прелее здрави клетки от костен мозък на човек, след като неговият или нейният нездрав костен мозък е бил третиран, за да убие анормалните клетки.

Трансплантацията на костен мозък се използва успешно за лечение на заболявания като левкемии, лимфоми, апластична анемия, нарушения на имунната недостатъчност и някои солидни туморни ракови заболявания от 1968 г. насам.

Какво представлява костният мозък?

Костният мозък е меката гъбеста тъкан, намираща се вътре в костите. Там се развиват и съхраняват повечето от кръвните клетки на тялото.

Наричат ​​се кръвните клетки, които образуват други кръвни клетки стволови клетки. Най-примитивната от стволовите клетки се нарича плюрипотентни стволови клетки. Това се различава от другите кръвни клетки по отношение на следните свойства:


  • Подновяване. Той е в състояние да възпроизведе друга идентична със себе си клетка.

  • Диференциация. Той е в състояние да генерира един или повече подмножества от по-зрели клетки.

Стволовите клетки са необходими при трансплантацията на костен мозък.

Защо е необходима трансплантация на костен мозък?

Целта на трансплантацията на костен мозък е да излекува много заболявания и видове рак. Когато дозите химиотерапия или лъчение, необходими за лечение на рак, са толкова високи, че стволовите клетки на костния мозък на човек ще бъдат трайно повредени или унищожени от лечението, може да се наложи трансплантация на костен мозък. Може да са необходими и трансплантации на костен мозък, ако костният мозък е бил разрушен от болест.

Трансплантацията на костен мозък може да се използва за:

  • Заменете болния, нефункциониращ костен мозък със здраво функциониращ костен мозък (за състояния като левкемия, апластична анемия и сърповидно-клетъчна анемия).

  • Регенерирайте нова имунна система, която ще се бори със съществуваща или остатъчна левкемия или други видове рак, които не са убити от химиотерапията или радиацията, използвани в трансплантацията.


  • Сменете костния мозък и възстановете нормалната му функция след прилагане на високи дози химиотерапия и / или лъчение за лечение на злокачествено заболяване. Този процес често се нарича спасяване.

  • Заменете костния мозък с генетично здраво функциониращ костен мозък, за да предотвратите повече увреждания от генетичен процес на заболяване (като синдром на Хърлер и адренолевкодистрофия).

Рисковете и ползите трябва да бъдат преценени в задълбочена дискусия с вашия доставчик на здравни услуги и специалисти по трансплантация на костен мозък преди процедурата.

Кои са някои заболявания, които могат да се възползват от трансплантацията на костен мозък?

Следните заболявания са тези, които най-често се възползват от трансплантацията на костен мозък:

  • Левкемии

  • Тежка апластична анемия

  • Лимфоми

  • Множествена миелома

  • Нарушения на имунната недостатъчност

  • Някои видове солиден тумор (в редки случаи)

Пациентите обаче изпитват заболявания по различен начин и трансплантацията на костен мозък може да не е подходяща за всички, които страдат от тези заболявания.


Какви са различните видове трансплантации на костен мозък?

Има различни видове трансплантации на костен мозък в зависимост от това кой е донорът. Различните видове BMT включват следното:

  • Автоложна трансплантация на костен мозък. Донорът е самият пациент. Стволовите клетки се вземат от пациента чрез събиране на костен мозък или афереза ​​(процес на събиране на стволови клетки от периферна кръв), замразяват се и след това се връщат на пациента след интензивно лечение. Често терминът спасяване се използва вместо трансплантация.

  • Алогенна трансплантация на костен мозък. Донорът споделя същия генетичен тип като пациента. Стволовите клетки се вземат или чрез събиране на костен мозък, или чрез афереза ​​от генетично съвпадащ донор, обикновено брат или сестра. Други донори за алогенни трансплантации на костен мозък могат да включват следното:

    • Родител. Хаплоидно идентично съвпадение е, когато донорът е родител и генетичното съвпадение е поне наполовина идентично с получателя. Тези трансплантации са редки.

    • Свързани трансплантации на костен мозък (UBMT или MUD за съвпадащ несвързан донор). Генетично съвпадащите костен мозък или стволови клетки са от несвързан донор. Свързани донори се откриват чрез националните регистри на костния мозък.

  • Трансплантация на пъпна връв. Стволовите клетки се вземат от пъпната връв веднага след раждането на бебе. Тези стволови клетки се възпроизвеждат в зрели, функциониращи кръвни клетки по-бързо и по-ефективно, отколкото стволовите клетки, взети от костния мозък на друго дете или възрастен. Стволовите клетки се тестват, въвеждат, преброяват и замразяват, докато не са необходими за трансплантация.

Как се съчетават донор и получател?

Съвпадението включва типизиране на човешки левкоцитен антиген (HLA) тъкан. Антигените на повърхността на тези специални бели кръвни клетки определят генетичния състав на имунната система на човек. Има поне 100 HLA антигени; счита се обаче, че има няколко основни антигена, които определят дали донор и реципиент съвпадат. Останалите се считат за „незначителни“ и ефектът им върху успешната трансплантация не е толкова добре дефиниран.

Медицинските изследвания все още изследват ролята, която всички антигени играят в процеса на трансплантация на костен мозък. Колкото повече антигени съвпадат, толкова по-добро присаждане на дарения мозък. Присаждането на стволовите клетки се случва, когато дарените клетки си проправят път до мозъка и започнат да създават нови кръвни клетки.

Повечето гени, които "кодират" човешката имунна система, са на една хромозома. Тъй като имаме само две от всяка хромозома, по една, която сме получили от всеки от нашите родители, пълен брат или сестра на пациент, нуждаещ се от трансплантация, има шанс 1 на 4 да получи същия набор от хромозоми и да бъде „пълен мач“ за трансплантация.

#TomorrowsDiscoveries: Донори за трансплантация на костен мозък | Хавиер Боланьос-Мийд, доктор по медицина

Д-р Хавиер Боланьос-Мийд работи за разширяване на донорския фонд за трансплантация на костен мозък и за намаляване на усложненията след трансплантацията.

Екипът за трансплантация на костен мозък

Групата от специалисти, ангажирани с грижите за пациенти, преминаващи през трансплантация, често се нарича „ екип по трансплантация. Всички хора работят заедно, за да дадат най-добрия шанс за успешна трансплантация. Екипът се състои от следното:

  • Доставчици на здравни услуги. Доставчици на здравни услуги, специализирани в онкологията, хематологията, имунологията и трансплантацията на костен мозък.

  • Координатор по трансплантация на костен мозък. Медицинска сестра, която организира всички аспекти на грижите, предоставяни преди и след трансплантацията. Координаторът на медицинската сестра ще осигури обучение на пациентите и ще координира диагностичното тестване и последващите грижи.

  • Социални работници. Професионалисти, които ще помогнат на семейството ви да се справи с много проблеми, които могат да възникнат, включително квартира и транспорт, финанси и правни проблеми.

  • Диетолози. Професионалисти, които ще ви помогнат да задоволите хранителните си нужди преди и след трансплантацията. Те ще работят в тясно сътрудничество с вас и вашето семейство.

  • Физиотерапевти. Професионалисти, които ще ви помогнат да станете силни и независими с движение и издръжливост след трансплантацията.

  • Пастирска грижа. Свещеници, които осигуряват духовни грижи и подкрепа.

  • Други членове на екипа. Няколко други членове на екипа ще ви оценят преди трансплантацията и ще дадат последващи грижи, ако е необходимо. Те включват, но не се ограничават до следното:

    • Фармацевти

    • Респираторни терапевти

    • Лаборанти

    • Инфекциозни специалисти

    • Дерматолози

    • Гастроентеролози

    • Психолози

Обширна оценка е завършена от екипа за трансплантация на костен мозък. Решението за трансплантация на костен мозък ще се основава на много фактори, включително следното:

  • Вашата възраст, цялостно здравословно състояние и медицинска история

  • Степен на заболяването

  • Наличие на донор

  • Вашата толерантност към специфични лекарства, процедури или терапии

  • Очаквания за хода на заболяването

  • Очаквания за хода на трансплантацията

  • Вашето мнение или предпочитание

Подготовка за получателя

За пациент, който получава трансплантация, преди процедурата ще се случи следното:

  • Преди трансплантацията се извършва обширна оценка от екипа за трансплантация на костен мозък. Всички други възможности за лечение се обсъждат и оценяват за риск спрямо полза.

  • Извършва се пълна медицинска история и физически преглед, включително множество тестове за оценка на кръвта и органите на пациента (например сърце, бъбреци, черен дроб и бели дробове).

  • Пациентът често влиза в центъра за трансплантация до 10 дни преди трансплантацията за хидратация, оценка, поставяне на централната венозна линия и други препарати. Катетър, наричан още централна венозна линия, се поставя хирургично във вена в областта на гръдния кош. По време на лечението през катетъра ще се дават кръвни продукти и лекарства.

  • За алогенна трансплантация трябва да е на разположение подходящ (типизиран и съвпаднал тъкан) донор. Намирането на подходящ донор може да бъде труден и продължителен процес, особено ако не е налице съвпадение на братя и сестри. Доброволните донори на костен мозък са регистрирани в няколко национални и международни регистри. Търсенето на костен мозък включва търсене в тези регистри за донори, чиято кръв най-много прилича или съответства на индивида, нуждаещ се от трансплантацията.

Подготовка за донора

  • Наличните източници за донори включват: себе си, брат или сестра, родител или роднина, несвързано лице или пъпна връв от свързано или несвързано лице.Има национални и международни регистри за несвързани хора и пъпна кръв. Някои членове на семейството могат да бъдат написани поради желанието да помогнат. Тези роднини могат или не могат да изберат да регистрират техния тип за използване с други получатели.

  • Ако потенциалният донор бъде уведомен, че той или тя може да е подходящ за пациент, нуждаещ се от трансплантация, той или тя ще бъдат подложени на допълнителни тестове. Ще бъдат направени тестове, свързани със здравето му, излагане на вируси и генетичен анализ, за ​​да се определи степента на съвпадение. На донора ще бъдат дадени указания как ще бъде направено даряването на костен мозък.

  • След като се намери съвпадение за пациент, нуждаещ се от трансплантация на костен мозък, тогава стволовите клетки ще бъдат събрани или чрез събиране на костен мозък. Това е колекция от стволови клетки с игла, поставена в мекия център на костния мозък. Или чрез събиране на стволови клетки от периферна кръв. Тук се събират стволови клетки от циркулиращите клетки в кръвта. От двете дарения на периферни кръвни клетки вече са по-чести. Кръвта от пъпна връв вече е събрана по време на раждането и е съхранявана за по-късна употреба.

Как се събират стволовите клетки?

Трансплантацията на костен мозък се извършва чрез прехвърляне на стволови клетки от един човек на друг. Стволовите клетки могат да бъдат събрани от циркулиращите клетки в кръвта (периферната система) или от костния мозък.

  • Стволови клетки от периферна кръв. Стволовите клетки от периферната кръв (PBSC) се събират чрез афереза. Това е процес, при който донорът се свързва със специална машина за разделяне на клетки чрез игла, вкарана във вените на ръката. Кръв се взема от една вена и се циркулира чрез машината, която премахва стволовите клетки и връща останалата кръв и плазма обратно на донора чрез друга игла, вкарана в противоположната ръка. Може да са необходими няколко сесии, за да се съберат достатъчно стволови клетки, за да се осигури шанс за успешно присаждане на реципиента.

На донора може да се даде лекарство за около една седмица преди аферезата, което ще стимулира костния мозък да увеличи производството на нови стволови клетки. Тези нови стволови клетки ще бъдат освободени от мозъка и в циркулиращата или периферната кръвна система; оттам могат да се събират по време на афереза.

  • Реколта от костен мозък. Събирането на костен мозък включва събиране на стволови клетки с игла, поставена в мекия център на костта, костния мозък. Повечето места, използвани за събиране на костен мозък, са разположени в тазобедрените кости и гръдната кост. Процедурата се провежда в операционната. Донорът ще бъде упоен по време на прибиране на реколтата и няма да усети иглата. При възстановяване донорът може да изпитва известна болка в зоните, където е поставена иглата.

Ако донорът е самият човек, той се нарича автоложна трансплантация на костен мозък. Ако се планира автоложна трансплантация, предварително събраните стволови клетки, от периферна (афереза) или реколта, се броят, преглеждат и са готови за вливане.

Процедура за трансплантация на костен мозък

Препаратите за трансплантация на костен мозък варират в зависимост от вида на трансплантацията, болестта, която се нуждае от трансплантация, и вашата поносимост към определени лекарства. Помислете за следното:

  • Най-често в препаратите се включват високи дози химиотерапия и / или облъчване. Тази интензивна терапия е необходима за ефективно лечение на злокачественото заболяване и освобождаване на място в костния мозък за новите клетки да растат. Тази терапия често се нарича аблативна или миелоаблативна поради ефекта върху костния мозък. Костният мозък произвежда повечето от кръвните клетки в тялото ни. Аблативната терапия предотвратява този процес на клетъчно производство и костният мозък се изпразва. Необходим е празен костен мозък, за да се освободи място за новите стволови клетки и да се създаде нова система за производство на кръвни клетки.

  • След прилагане на химиотерапия и / или лъчение, трансплантацията на костен мозък се извършва през централния венозен катетър в кръвния поток. Поставянето на костния мозък в костта не е хирургична процедура, но е подобно на получаването на кръвопреливане. Стволовите клетки попадат в костния мозък и започват да възпроизвеждат и растат нови, здрави кръвни клетки.

  • След трансплантацията се полагат поддържащи грижи за предотвратяване и лечение на инфекции, странични ефекти от лечението и усложнения. Това включва чести кръвни тестове, внимателно наблюдение на жизнените показатели, стриктно измерване на входящата и изходящата течност, ежедневно претегляне и осигуряване на защитена и чиста околна среда.

Дните преди трансплантацията се броят като минус дни. Денят на трансплантация се счита за ден нула. Присаждането и възстановяването след трансплантацията се отчитат като плюс дни. Например, пациент може да влезе в болницата на ден -8 за подготвителен режим. Денят на трансплантация е номериран нула. Следват дни +1, +2 и т.н. Съществуват специфични събития, усложнения и рискове, свързани с всеки ден преди, по време и след трансплантацията. Дните са номерирани, за да помогнат на пациента и семейството да разберат къде се намират по отношение на рисковете и планирането на изписването.

По време на инфузия на костен мозък пациентът може да изпита следното:

  • Болка

  • Втрисане

  • Треска

  • Кошери

  • Болка в гърдите

След инфузия пациентът може:

  • Прекарайте няколко седмици в болницата

  • Бъдете много податливи на инфекция

  • Изпитайте прекомерно кървене

  • Нуждаете се от кръвопреливане

  • Бъдете ограничени до чиста околна среда

  • Вземете множество антибиотици и други лекарства

  • Да Ви бъде дадено лекарство за предотвратяване на присаждане срещу гостоприемник - ако трансплантацията е била алогенна. Трансплантираните нови клетки (присадката) са склонни да атакуват тъканите на пациента (гостоприемника), дори ако донорът е роднина.

  • Подлагайте се на непрекъснати лабораторни тестове

  • Изпитайте гадене, повръщане, диария, рани в устата и екстремна слабост

  • Изпитайте временно психическо объркване и емоционален или психологически стрес

След напускане на болницата процесът на възстановяване продължава няколко месеца или по-дълго, като през това време пациентът не може да се върне на работа или много предишни дейности. Пациентът трябва също да прави чести последващи посещения в болницата или кабинета на доставчика на здравни услуги.

Кога се случва присаждането?

Присаждането на стволовите клетки се случва, когато дарените клетки си проправят път до мозъка и започнат да създават нови кръвни клетки. В зависимост от вида на трансплантацията и болестта, която се лекува, присаждането обикновено се случва около ден +15 или +30. Кръвната картина ще се проверява често през дните след трансплантацията, за да се оцени започването и напредъка на присаждането. Тромбоцитите обикновено са последните кръвни клетки, които се възстановяват.

Присаждането може да се забави поради инфекция, лекарства, нисък брой дарени стволови клетки или неуспех на присадката. Въпреки че новият костен мозък може да започне да прави клетки през първите 30 дни след трансплантацията, може да отнеме месеци, дори години, за да се възстанови напълно цялата имунна система.

Какви усложнения и странични ефекти могат да се случат след BMT?

Усложненията могат да варират в зависимост от следното:

  • Вид трансплантация на костен мозък

  • Вид заболяване, което изисква трансплантация

  • Препаративен режим

  • Възраст и цялостно здраве на получателя

  • Разлика в съвпадението на тъканите между донора и реципиента

  • Наличие на тежки усложнения

Следват усложнения, които могат да се случат при трансплантация на костен мозък. Въпреки това, всеки индивид може да изпитва симптоми по различен начин. Тези усложнения могат да се случат и самостоятелно, или в комбинация:

  • Инфекции. Вероятни са инфекции при пациента с тежко потискане на костния мозък. Бактериалните инфекции са най-чести. Вирусните и гъбични инфекции могат да бъдат животозастрашаващи. Всяка инфекция може да причини продължителен престой в болница, да предотврати или забави присаждането и / или да причини трайно увреждане на органите. Често се дават антибиотици, противогъбични лекарства и антивирусни лекарства, за да се опитат да предотвратят сериозна инфекция при имуносупресиран пациент.

  • Ниски тромбоцити и ниски червени кръвни клетки. Тромбоцитопения (ниски тромбоцити) и анемия (ниски червени кръвни клетки), в резултат на нефункциониращ костен мозък, могат да бъдат опасни и дори животозастрашаващи. Ниските тромбоцити могат да причинят опасно кървене в белите дробове, стомашно-чревния тракт и мозъка.

  • Болка. Често се срещат болки, свързани с рани в устата и дразнене на стомашно-чревния тракт. Високите дози химиотерапия и лъчение могат да причинят тежък мукозит (възпаление на устата и стомашно-чревния тракт).

  • Претоварване с течност. Претоварването с течности е усложнение, което може да доведе до пневмония, увреждане на черния дроб и високо кръвно налягане. Основната причина за претоварване с течности е, че бъбреците не могат да се справят с голямото количество течност, дадено под формата на интравенозни (IV) лекарства, хранене и кръвни продукти. Бъбреците също могат да бъдат увредени от болести, инфекции, химиотерапия, радиация или антибиотици.

  • Респираторен дистрес. Дихателният статус е важна функция, която може да бъде нарушена по време на трансплантация. Инфекцията, възпалението на дихателните пътища, претоварването с течности, заболяването присадка срещу гостоприемник и кървенето са всички потенциални животозастрашаващи усложнения, които могат да се случат в белите дробове и белодробната система.

  • Увреждане на органите. Черният дроб и сърцето са важни органи, които могат да бъдат увредени по време на процеса на трансплантация. Временни или постоянни увреждания на черния дроб и сърцето могат да бъдат причинени от инфекция, заболяване присадка срещу гостоприемник, високи дози химиотерапия и лъчение или претоварване с течности.

  • Неуспех на присадката. Неуспехът на присадката (трансплантацията) да се задържа в костния мозък е потенциално усложнение. Неуспехът на присадката може да се случи в резултат на инфекция, рецидивиращо заболяване или ако броят на стволовите клетки на дарения мозък е недостатъчен, за да причини присаждане.

  • Болест на присадка срещу гостоприемник. Болестта присадка срещу гостоприемник (GVHD) може да бъде сериозно и животозастрашаващо усложнение на трансплантацията на костен мозък. GVHD възниква, когато имунната система на донора реагира срещу тъканта на реципиента. За разлика от трансплантацията на орган, при която имунната система на пациента ще се опита да отхвърли само трансплантирания орган, при GVHD новата или трансплантирана имунна система може да атакува целия пациент и всички негови или нейните органи. Това е така, защото новите клетки не разпознават тъканите и органите на тялото на реципиента като себе си. С течение на времето и с помощта на лекарства за потискане на новата имунна система, тя ще започне да приема новото си тяло и да спре да го атакува. Най-често срещаните места за GVHD са стомашно-чревния тракт, черния дроб, кожата и белите дробове.

Дългосрочни перспективи за трансплантация на костен мозък

Прогнозата до голяма степен зависи от следното:

  • Вид трансплантация

  • Вид и степен на заболяването, което се лекува

  • Отговор на заболяването при лечение

  • Генетика

  • Вашата възраст и цялостно здраве

  • Вашата поносимост към специфични лекарства, процедури или терапии

  • Тежест на усложненията

Както при всяка процедура, при трансплантацията на костен мозък прогнозата и дългосрочната преживяемост могат да варират значително от човек на човек. Броят на трансплантациите, извършвани за нарастващ брой заболявания, както и текущите медицински разработки, значително подобриха резултата от трансплантацията на костен мозък при деца и възрастни. Непрекъснатите последващи грижи са от съществено значение за пациента след трансплантация на костен мозък. Непрекъснато се откриват нови методи за подобряване на лечението и за намаляване на усложненията и страничните ефекти от трансплантацията на костен мозък.