Фронтална лоботомия и медицинска етика

Съдържание

• Създателят на хирургията
• Как работи
• Лоботомиите започват в Съединените щати
• Нежелани и неочаквани странични ефекти
• Спорна медицинска процедура
• Долна линия

Терминът психохирургия описва хирургическа интервенция за промяна на настроението, мислите или поведението на друг човек. Най-известната (или скандална) процедура е фронталната лоботомия. Замислена през 1935 г., лоботомията включва прекъсване на основните връзки между префронталната кора и останалата част от мозъка.

Лоботомиите бяха част от вълната от нови лечения за неврологични заболявания в началото на 20-ти век, включително електроконвулсивна терапия (шокова терапия). Докато лечението беше тежко, широко се смяташе, че е не повече от другите налични терапии по това време. Лоботомията беше основна процедура в продължение на две десетилетия, преди да стане противоречива. Въпреки че сега е рядкост, има някои ситуации, при които и днес се правят други форми на психохирургия.

Създателят на хирургията

Нобеловата награда за физиология или медицина през 1949 г. е присъдена на невролога Антонио Егас Монис от Португалия за създаването на противоречивата процедура.Докато други преди д-р Монис са правили опити за такива хирургични процедури, техният успех е ограничен и не е добре приет от медицинските общност.

Как работи

Научната теория, стояща зад лоботомиите, както е описана от д-р Мониз, е в съгласие с неврологията днес. Мисълта беше, че съществува фиксирана верига, която се формира от нервни клетки в мозъка на някои хора и именно този път е причината за симптомите. Този фокус върху невронните вериги и свързаността, а не само върху една част от мозъка, остава актуален за неврологията на 21-ви век.

Не е ясно защо д-р Мониз се е съсредоточил върху фронталните лобове, но по това време има някои доказателства, че фронталните лобове могат да бъдат аблятирани без очевидни дефицити, а някои хора посочват подобна процедура, правена при маймуни, с успокояващи ефекти . През изминалия век науката все по-често демонстрира, че фронталните дялове имат роля в модулацията на мисълта и поведението.

Оригиналната процедура, известна още като левкотомия, включваше инжектиране на алкохол в част от челните лобове, за да се унищожи тъкан след пробиване на дупка през черепа.По-късна версия на процедурата разрязва мозъчната тъкан с телена верига. В първото проучване на процедурата 20 пациенти с диагнози, различни като депресия, шизофрения, паническо разстройство, мания и кататония, са били подложени на лоботомия. Първоначалните доклади за процедурата бяха добри: Около 70 процента от пациентите, лекувани с лоботомия, се подобриха. Нямаше смъртни случаи.

Лоботомиите започват в Съединените щати

В Съединените щати популярността на фронталните лоботомии нараства благодарение на усилията на невролога Уолтър Фрийман и неврохирурга Джеймс Уотс. Първата лоботомия в Америка е извършена от Фрийман и Уотс през 1936 г. Първоначалната процедура трябва да бъде направена от неврохирурзи в операционна зала, но д-р Фрийман смята, че това ще ограничи достъпа до процедурата за тези в психиатричните институции, които потенциално биха могли да се възползват от лоботомия. Той замисли нова процедура, която може да се направи от лекари в тези институции без операционна зала. Малко след това д-р Уотс спря да работи с д-р Фрийман от протест срещу опростяването на процедурата.

„Трансорбиталната“ лоботомия, проектирана от д-р Фрийман, включва повдигане на горния клепач и насочване на тънък хирургичен инструмент, наречен левкотом, към горната част на очната кухина. След това се използва чук за задвижване на инструмента през костта и на пет сантиметра в мозъка. В основната версия на лоботомията инструментът беше завъртян, за да се отреже към противоположното полукълбо, върна се в неутрално положение и изтласка още два сантиметра напред, където отново беше завъртян, за да се намали допълнително мозъчната тъкан. След това процедурата се повтаря от другата страна на главата.

Нежелани и неочаквани странични ефекти

В Съединените щати са направени над 40 000 лоботомии. Предполагаемите причини включват хронична тревожност, обсесивно-компулсивни разстройства и шизофрения. Изглежда, че научната литература по това време предполага, че процедурата е била относително безопасна, с ниска смъртност. Но имаше многобройни нелетални странични ефекти, включително апатия и притъпяване на личността.

Спорна медицинска процедура

Дори през 40-те години фронталните лоботомии са обект на нарастващи спорове. Мнозина смятаха, че необратимо да променят личността на друг човек, като надхвърлят границите на добрата медицинска практика и не зачитат автономността и индивидуалността на този човек. През 1950 г. Съветският съюз забранява тази практика, като казва, че тя „противоречи на принципите на човечеството“.

В Съединените щати лоботомиите са включени в много популярни литературни произведения, включително тези на Тенеси Уилямс Изведнъж, миналото лято и Ken Kesey’s Един прелетя над кукувиче гнездо. Процедурата все по-често се разглежда като вид дехуманизиращо медицинско злоупотреба и превишаване на медицинската скромност. През 1977 г. специален комитет на Конгреса на САЩ разследва дали психохирургия като лоботомия е била използвана за ограничаване на индивидуалните права. Изводът беше, че правилно извършената психохирургия може да има положителни ефекти, но само в изключително ограничени ситуации. Към този момент въпросът беше до голяма степен спорен, тъй като процедурата беше заменена от появата на психиатрични лекарства.

Долна линия

Бурната история на лоботомията служи да напомни на съвременните лекари и пациенти за етичните дилеми, които са уникални за медицината, и по-специално за неврологията. В по-голямата си част хората, извършващи лоботомии, биха могли да оправдаят действията си в най-добрия интерес на пациента. Те бяха мотивирани от добронамереност, която според днешните стандарти може да изглежда подведена и погрешна. Коя от днешните медицински практики един ден ще погледнем назад и ще изтръпнем?