Съдържание
- Антиретровирусна терапия
- начин на живот
- Терапии без рецепта (OTC)
- Допълнителна алтернативна медицина (CAM)
Еволюцията на лечението на ХИВ
Не може да има съмнение, че лекарствата, използвани за лечение на ХИВ, са се подобрили неимоверно през последните десетилетия. Това със сигурност е вярно в сравнение с агенти от по-старо поколение, които са имали по-високи нива на токсичност и са били по-склонни към ранното развитие на лекарствена резистентност.
Преди 1996 г., когато първата терапия с тройно лекарство промени самия ход на пандемията, средната продължителност на живота на новоинфектиран 20-годишен мъж в САЩ беше само 17 години.
Днес терапиите от по-ново поколение могат да си позволят продължителност на живота, равна на тази на общото население, като същевременно се хвалят с много по-малко странични ефекти от лекарството и предлагат схеми на дозиране, прости като едно хапче на ден.
Въпреки това, по-малко от половината американци, лекувани, са в състояние да постигнат целите на терапията, главно поради непоследователно дозиране или прекъсване на доброволното лечение. Още по-загрижен е фактът, че от 1,2 милиона американци, живеещи с ХИВ днес, и един от всеки осем все още не е диагностициран.
Антиретровирусна терапия
Антиретровирусната терапия (ART) е крайъгълният камък на лечението на ХИВ. Използва се за потискане на вируса в тялото, с цел да доведе вируса до неоткриваеми нива.
ХИВ се класифицира като a ретровирус, което означава, че той възпроизвежда обратното на това, как се репликират други вируси. Вместо да транскрибира своя генетичен код от ДНК в РНК, както повечето живи организми, ХИВ транскрибира своя код от РНК в ДНК.
Чрез идентифициране на механизмите, чрез които ХИВ се репликира, учените разработиха лекарства - антиретровирусни лекарства, които могат да прекъснат специфични етапи от жизнения цикъл на вируса.
В момента има седем класа антиретровирусни средства, всеки от които е класифициран по етапа на жизнения цикъл, който те инхибират:
| Етап на жизнения цикъл на ХИВ | Какво се случва | Съответстващ клас антиретровирусни лекарства | Примери за наркотици |
|---|---|---|---|
| Прикачен файл | ХИВ се прикрепя към клетката гостоприемник. | Инхибитори на сливането (инхибитори на навлизането на АКА) | Fuzeon (енфувиртид, T20) |
| Сливане | ХИВ се слива с клетъчната мембрана и депозира генетичния си материал в клетката гостоприемник. | Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs) | Emtriva (емтрицитабин) Viread (тенофовир) Ziagen (абакавир) |
| Обратна транскрипция | Вирусната РНК се транскрибира в ДНК. | Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTIs) | Едурант (рилпивирин) Intelence (етравирин) Сустива (ефавиренц) |
| Интеграция | ДНК на ХИВ е интегрирана в ядрото на клетката гостоприемник, ефективно отвличане на генетичните механизми. | Инхибитори на интегразата | Tivicay (dolutegravir) Vitekta (елвитегравир) |
| Транскрипция | ХИВ използва тази машина, за да създаде градивните елементи за нови вируси. | Протеазни инхибитори (PI) | Aptivus (типранавир) Kaletra (Lopinavir / ритонавир) Презиста (дарунавир) |
| Монтаж | Незрелият вирус се сглобява и премества към повърхността на клетката гостоприемник. | Хемокинови рецепторни антагонисти (CCR5 антагонисти) - вид инхибитор на влизане | Selzentry / Celsentri (maraviroc) |
| Пъпка и зреене | Вирусът буквално пъпка от клетката гостоприемник, използвайки протеазния ензим, за да създаде напълно зрял вирус | Инхибитори след прикрепване | Трогарзо (ибализумаб) |
В рамките на тези класове лекарства има 39 различни антиретровирусни лекарства, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA). Въпреки че са много ефективни, антиретровирусните лекарства не унищожават вируса, а по-скоро възпрепятстват способността му да се репликира. По този начин имунната система остава непокътната и е по-способна да се бори със заболявания, които могат да възникнат, ако се наруши имунната защита, които са известни като опортюнистични инфекции.
Фармакокинетичните подобрители също играят важна роля в лечението на ХИВ. Фармакокинетичните подобрители не се предписват самостоятелно, а по-скоро заедно с антивирусните лекарства, за да помогнат за повишаване на тяхната ефикасност. Често наричани "бустери", тези лекарства спомагат за забавянето на разграждането на антивирусните лекарства, позволявайки по-ниска доза и следователно намаляване на страничните ефекти. Norvir (ритонавир) и Tybost (кобицистат) са и двата фармакокинетични подобрители.
Разбиране на жизнения цикъл на ХИВКомбинирана терапия
ХИВ обикновено се състои от първичен вирусен тип (наречен "див тип" вирус), както и множество вирусни мутации, всяка с уникални генетични сигнатури и конформации. Комбинация от антиретровирусни лекарства (които инхибират два или повече етапа от жизнения цикъл) се използва за потискане на възможно най-много от тези варианти до точка, в която вирусният товар на човек се счита за неоткриваем.
Когато се използват в комбинация, антиретровирусните лекарства функционират като нещо като биохимичен "екип за маркери". Ако лекарството А, например, не е в състояние да потисне вариант чрез потискане на етап от жизнения цикъл, тогава лекарството B и C обикновено може да завърши работата, като атакува различен етап.
С това способността на ХИВ да се репликира е почти напълно спряна, като само няколко мутантни вируса могат да избягат и циркулират свободно в кръвния поток.
Обикновено се препоръчва да се предписват три различни лекарства от два различни класа.Тестовете за генетична резистентност се използват от лекарите, за да идентифицират видовете и степента на мутации, които съществуват във вашата вирусна популация, което им помага да определят коя комбинация от лекарства е вероятно да работят най-добре за конкретна ситуация.
Целта е не само да се постигне вирусен контрол, но също така да се преодолеят всякакви резистентни към лекарства мутации, които могат да съществуват във вирусната популация.
Защо антиретровирусните лекарства не могат да излекуват ХИВ
Подмножество на вируса, т.нар провирус, е в състояние да се вгради в клетките и тъканите на тялото, известни като латентни резервоари. Вместо да се репликира и излиза от заразени клетки, провирусният ХИВ се разделя и репликира заедно с клетката гостоприемник, неоткрит от имунната система. Той може да остане в това състояние години и дори десетилетия, само за да се появи отново, когато или лечението бъде спряно, или се окаже неефективно.
Докато учените не успеят да „изгонят“ вируса от тези скрити резервоари и да влязат в телесни течности, възможността на който и да е агент да унищожи изцяло ХИВ е малко вероятно, ако не и невъзможна.
Започване на антиретровирусна терапия
През май 2014 г. Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ (HHS) преразгледа своите насоки за лечение на ХИВ, като препоръча прилагането на терапия при всички възрастни с диагноза ХИВ, независимо от броя на CD4 или стадия на заболяването. В миналото лечението беше препоръчва се само когато броят на CD4 на човек падне под прага от 500 клетки / ml.
Решението на HHS беше подкрепено с доказателства, че ранното лечение е свързано с редица положителни резултати, а именно:
- Намаляване на риска от заболявания, свързани с ХИВ инфекция
- Намаляване на риска от предаване от майка на дете
- Намаляване на риска от предаване на ХИВ
Последната препоръка се подкрепя допълнително от доказателства, че антиретровирусната терапия може значително да намали инфекциозността на човек, живеещ с ХИВ, стратегия, известна като лечение като превенция (или TasP). Доказано е също така, че хората, които получават ранна ХИВ терапия, са с 53% по-малко склонни да развият сериозни заболявания, както ХИВ, така и не свързани с ХИВ.
За разлика от това, отлагането на лечението, докато броят на CD4 на човек падне под 200 (стадия на заболяването, известно като СПИН), може да намали продължителността на живота на този човек средно с 15 години.
Защо лечението на ХИВ при диагностика е критичноИзбор на подходящи лекарства
Целта на терапията от първа линия е да предпише лекарствата, които ще осигурят най-простата схема на дозиране, най-малко странични ефекти и най-нисък риск за развитие на лекарствена резистентност. Докато насоките за лечение редовно ще се променят и ще се развиват с пускането на нови лекарства или научна информация, настоящото научно тяло препоръчва използването на по-ново поколение интегразни инхибитори и нуклеозидни аналози при терапия от първа линия.
Сред 39-те антиретровирусни лекарства, одобрени от FDA, са 12 комбинации с фиксирани дози (FDC), които съдържат две или повече лекарства. С тях трябва да приемате само по едно хапче (за разлика от няколко) дневно, което може да улесни спазването на плана Ви за лечение.
Примери за комбинирани лекарства с фиксирана доза включват:
- Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
- Комплера (Edurant, Viread, Emtriva)
- Genvoya (Vitekta, Tybost, тенофовир алафенамид, Emtriva)
- Odefsey (Edurant, тенофовир алафенамид, Emtriva)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
- Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
- Трувада (Viread, Emtriva)
Поддържането на възможно най-опростения план за лечение е особено важно, тъй като настоящите изследвания показват, че хората на лечение трябва да поддържат повече от 90% придържане, за да постигнат оптималните цели на терапията.
Приемът на вашите лекарства точно както е предписано, без пропускане на дози, е най-добрият начин за постигане на най-добри резултати и минимизиране на неуспеха в лечението.
Насоки на Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ за започване на терапия с ХИВАко лечението се провали
Най-общо казано, продължителността на ефикасността на лечението е пряко свързана със степента на придържане, която човек може да постигне.
Неуспехът да се поддържа вирусен контрол позволява на вируса да се репликира свободно, давайки мутации, устойчиви на лекарства, способността да процъфтяват и да се превърнат в преобладаващия вариант. Когато това се случи, лечението ще става все по-малко ефективно и в крайна сметка ще спре да действа напълно. Това е известно като неуспех на лечението.
На този етап лекарите ще трябва да извършат генетично резистентни тестове, за да установят колко обширна е лекарствената резистентност. В някои случаи резистентността може да засегне само едно или две лекарства; в други цели класове могат да бъдат направени неефективни. След това лечението ще трябва да бъде преразгледано, за да се преодолеят по-добре тези проблеми, като същевременно се обърне внимание на бариерите за придържане, които на първо място може да са причинили неуспех на лечението.
Съвети за поддържане на оптимално придържане към ХИВ терапиятаначин на живот
Прилагането на антиретровирусни лекарства е важно. Но здравословният начин на живот играе голяма роля за това как се чувствате ежедневно, както и как се управлява болестта ви.
Бъдете в крак с ваксините
ХИВ затруднява тялото ви да се бори с инфекциите.Можете да се предпазите от някои предотвратими заболявания, като сте в крак с вашите имунизации. Попитайте Вашия лекар кои ваксини се препоръчват за Вас.
Откажете се от пушенето
Пушенето, когато имате ХИВ, оказва огромно влияние върху вашето здраве и може да отнеме години от живота ви. Пушенето така или иначе е нездравословен навик, но неговите последици за здравето удрят хората с ХИВ още по-силно, значително повишавайки риска от рак на белия дроб, инфаркт и инсулт.
Умерете приема на алкохол
Някои проучвания показват, че приемът на алкохол може да ускори прогресирането на ХИВ, дори докато приемате антиретровирусни средства. Може да искате да смекчите консумацията на алкохол. Говорете с Вашия лекар, за да видите кое е най-подходящо за Вас, и особено ако чувствате, че се нуждаете от помощ за пиенето.
ХИВ: справяне, подкрепа и живот добреТерапии без рецепта (OTC)
Лекарствата без рецепта не лекуват самия вирус, но са полезни за намаляване на някои обезпокоителни симптоми и усложнения на заболяването.
Сред някои опции за разглеждане:
- Болкоуспокояващи без рецепта като ацетаминофен може да помогне за облекчаване на главоболие и болки в тялото.
- Локален капсаицин може да се използва при периферна невропатична болка.
- Витамин D и калций: Антиретровирусната терапия може да причини намаляване на костната плътност, което ще Ви изложи на по-голям риск от развитие на остеопороза. Тези добавки могат да помогнат за поддържане на здравината на костите.
Бъдете внимателни с извънборсовите антиациди, тъй като те могат да взаимодействат с антиретровирусни лекарства.
3 извънборсови лекарства, които подкопават терапията с ХИВДопълнителна алтернативна медицина (CAM)
Няма CAM терапии, които да заменят антиретровирусната терапия. Въпреки това много хора с ХИВ се обръщат към алтернативната медицина като начин за управление както на симптомите на заболяването, така и на страничните ефекти на лекарствата за лечение. Винаги трябва да говорите с Вашия лекар, преди да добавите каквото и да е към вашия план за лечение.
Йога или медитация
Йога и медитация могат да помогнат за облекчаване на болката, както и за облекчаване на чувството на стрес и депресия, които често идват с диагноза ХИВ.
Алфа липоева киселина
Въпреки че не е широко проучена за ХИВ болка, алфа липоевата киселина е показала, че подобрява болката при диабетни нерви.
Медицинска марихуана
Медицинската марихуана може да помогне при болка, да намали гаденето и да стимулира апетита. Има обаче недостатъци, включително и възможността за пристрастяване. Освен това държавните закони се различават значително, що се отнася до медицинската марихуана.
Дали лекарствата на растителна основа са следващата граница в ХИВ терапията?Билкови добавки, които трябва да избягвате
Въпреки че някои билкови добавки са безопасни за употреба по време на лечението, други могат да взаимодействат с антиретровирусни лекарства. Поради това трябва да се избягват някои билки като жълт кантарион, чесън (само добавки, готвенето с тази билка е добре), гинко билоба, женшен, кава кава, злато и масло от вечерна иглика. Това не трябва не се счита за изчерпателен списък; винаги първо говорете с Вашия лекар, преди да започнете каквато и да е билкова добавка.
Справяне и живот с ХИВ