Съдържание
Лечението на болестта на Chagas зависи от това кога е диагностицирано заболяването. Хората, които са диагностицирани по време на острата фаза на заболяването, се третират по различен начин от тези, които са диагностицирани по време на хроничната фаза.Ръководство за дискусии на доктора по болестта на Chagas
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Остра фаза
Единствената добра възможност за излекуване на болестта на Шагас - т.е. за пълно унищожаване на паразита Trypanosoma cruzi (T. cruzi) от тялото - е, ако лечението може да започне в началото на заболяването, по време на острата фаза.
При всяко лице с диагноза остра инфекция с T. cruzi или ако се установи, че бебето има вродена инфекция, лечението трябва да се проведе с антитрипанозомни лекарства. Двете лекарства, за които е доказано, че са ефективни срещу T. cruzi, са бензнидазол и нифуртимокс.Бременните жени не трябва да получават тези лекарства.
Ако завърши пълен курс на лечение с някое от тези лекарства, ликвидирането на T. cruzi се извършва до 85 процента от времето.
Бензнидазол
Бензнидазолът обикновено има по-малко странични ефекти и най-често е избраното лечение. Това лекарство трябва да се приема в продължение на 60 дни. Най-честият му страничен ефект е кожен обрив.
Nifurtimox
Nifurtimox (който не е одобрен в САЩ) има тенденция да причинява стомашно-чревни симптоми. Също така може да предизвика безсъние, дезориентация и периферна невропатия. Тези странични ефекти ограничават неговата полезност. Това лекарство трябва да се приема най-малко 90 дни.
Хронична инфекция
При хронична болест на Chagas унищожаването на паразита T. cruzi с антитрипанозомна терапия е много по-трудно, отколкото през острата фаза, и може да бъде невъзможно.
Все пак повечето експерти препоръчват лечение с бензнидазол или нифуртимокс, ако заразеното лице с хронична болест на Chagas е на възраст под 55 или 50 години и няма напреднала необратима кардиомиопатия.
Хората на възраст над 50 години имат по-висока честота на странични ефекти от антитрипанозомни лекарства, но все пак може да се обмисли терапия.
Не се препоръчва антитрипанозомна терапия, ако сърдечно заболяване на Chagas вече е налице, ако има тежко стомашно-чревно заболяване на Chagas (като мегаколон) или ако има значително чернодробно или бъбречно заболяване. При тези хора шансовете за унищожаване на инфекцията с T. cruzi са много ниски и рискът от странични ефекти е висок.
Chagas Сърдечно заболяване
Лечението с антитрипанозомни лекарства не е от полза при установено сърдечно заболяване на Chagas. Вместо това, лечението трябва да бъде насочено специално към управление на самата сърдечна болест.
Сърдечната болест на Chagas е форма на разширена кардиомиопатия, която често води до сърдечна недостатъчност и хората с това заболяване трябва да получат всички стандартни лечения за разширена кардиомиопатия.
Лечение на сърдечна недостатъчност
Медицинската терапия обикновено включва лечение с бета-блокери, АСЕ инхибитори и спиронолактон. Диуретичната терапия се използва за намаляване на отока и диспнеята.
Сърдечната ресинхронизираща терапия (CRT) изглежда толкова полезна при сърдечни заболявания на Chagas, колкото и при всяка друга форма на сърдечна недостатъчност. Въпреки това, полезността на CRT при лечението на сърдечна недостатъчност е до голяма степен ограничена до хора, които са оставили блокада на снопа, независимо дали имат болест на Chagas или друга форма на разширена кардиомиопатия. И, за съжаление, при болестта на Chagas блокът на десния сноп е по-често срещан от блока на клон на левия сноп, така че CRT е подходящ за по-малко хора със сърдечна недостатъчност на Chagas, отколкото при други видове сърдечна недостатъчност.
Изглежда, че хората с болест на Chagas се справят добре със сърдечната трансплантация, както пациентите с други видове сърдечна недостатъчност.
Едно от притесненията при извършване на трансплантационна хирургия при сърдечно-съдови заболявания на Chagas е, че имуносупресивната терапия, необходима след трансплантацията, може да доведе до реактивиране на инфекцията с T. cruzi. Клиничните проучвания обаче показват, че реактивирането на инфекцията след трансплантация не изглежда често срещан проблем при сърдечно заболяване на Chagas.
Рискът от тромбоемболия (състояние, което често води до дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия или инсулт) се увеличава при всеки със сърдечна недостатъчност, но изглежда, че е особен риск за хората със сърдечно заболяване на Chagas. Повечето хора със сърдечно заболяване на Chagas трябва да бъдат подложени или на антикоагулантна терапия (с Coumadin или NOAC лекарство), или на профилактичен аспирин, за да се намали високият риск от тромбоемболия.
Лечение на сърдечни аритмии и предотвратяване на внезапна смърт
Терапията за предотвратяване или лечение на сериозни сърдечни аритмии често е необходима за хора със сърдечни заболявания на Chagas, тъй като те са изложени на повишен риск както за брадикардия (бавен сърдечен ритъм), така и за тахикардия (бърз сърдечен ритъм).
Брадикардии се срещат с известна честота при хора с болест на Chagas. Брадикардиите се причиняват както от заболяване на синусовия възел, така и от сърдечен блок. Ако бавният сърдечен ритъм произвежда симптоми или ако изглежда вероятно да доведе до тежки симптоми като синкоп, е необходима терапия с пейсмейкър.
Истинският основен проблем, свързан със сърдечните аритмии при хора със сърдечно заболяване на Chagas, обаче е внезапната смърт, причинена от камерна тахикардия или камерно мъждене. Рискът от възникване на тези животозастрашаващи аритмии е свързан със сериозността на сърдечните увреждания, причинени от Chagas.
Ако сърдечната функция е депресирана до такава степен, че тези опасни аритмии са особено вероятни, трябва да се обмисли поставянето на имплантируем дефибрилатор. Въпреки това, особено в Латинска Америка, където имплантируемата дефибрилаторна терапия често не е лесно достъпна, пациентите с болест на Chagas е много вероятно да бъдат лекувани с антиаритмичното лекарство амиодарон вместо това, в опит да намалят риска от внезапна смърт.
Стомашно-чревни заболявания
Антитрипанозомната терапия не подобрява стомашно-чревното заболяване, причинено от Chagas.Лечението е насочено към намаляване на симптомите чрез намаляване на стомашно-чревния рефлукс и контролиране на гадене и запек с лекарства и диета. Хирургическа намеса може да се наложи, ако са налице мегаколон или мегаезофагус.
Предотвратяване
През последните десетилетия няколко страни от Латинска Америка са положили големи усилия за ликвидиране или поне значително намаляване на болестта на Chagas.
Като цяло тези усилия са фокусирани върху избавянето от преносителя на болестта - т.е. „целуващите се бъгове“, които предават паразита T. cruzi от човек на човек.
Опитът за унищожаване на целуващите се буболечки е извършен чрез използване на дългосрочни инсектициди в домовете на хората. Тези усилия са помогнали съществено, но не са премахнали проблема - и болестта на Chagas остава ендемична в много селски райони в Латинска Америка.
Пренаталното изследване за T. cruzi е помогнало за намаляване на вроденото предаване на болестта. Жените не могат да бъдат лекувани с антитрипанозомни лекарства, докато са бременни, но лечението преди бременност често е доста ефективно. Жените, заразени в момента с T. cruzi, също се съветват да не кърмят, въпреки че не е доказано предаването на болестта чрез кърмата.