Съдържание
- Кога се използват локални лечения?
- Костни метастази
- Метастази в черния дроб
- Белодробни метастази / плеврални изливи
- Мозъчни метастази
- Управление на страничните ефекти
Ако метастазите в костите, черния дроб, белите дробове или мозъка не причиняват симптоми или ако не ви излагат на риск от усложнения като фрактура, те обикновено се третират като част от вашата обща терапия за рак на гърдата със системно лечение .
6:12Tara’s Story: Живот с метастатичен рак на гърдата
Кога се използват локални лечения?
Понякога обаче е полезно директното лечение на метастази с операция, лъчетерапия или други лечения. Причините за това лечение да включват:
- Контрол на болката (особено при костни метастази)
- Кървене или запушване в дихателните пътища, причинено от белодробни метастази
- Костни метастази, които повишават риска от фрактура или могат да доведат до компресия на гръбначния мозък
- Мозъчни метастази, които са много симптоматични, като тези, причиняващи главоболие, промени в личността, зрителни нарушения или гърчове (кръвно-мозъчната бариера предотвратява навлизането на много лекарства като химиотерапия в мозъка или гръбначния мозък)
- За премахване на болезнени метастази по кожата или гръдната стена
- Лечение на олигометастази, единична или само няколко области на метастатично заболяване. Най-често ракът на гърдата води до широко разпространени метастази в повече от една област на тялото. В редки случаи може да се обмисли лечение с операция, лъчева терапия, радиочестотна аблация (RFA) или микроемболизация за тези, които имат само един (или може би няколко) метастази само в един орган. Макар че все още не е доказано, че подобрява преживяемостта при жени и мъже с метастатичен рак на гърдата, в редки случаи е показано, че подобрява преживяемостта при хора с метастази, свързани с други солидни тумори.
Костни метастази
Лечението на костни метастази от рак на гърдата зависи от степента на метастази, симптомите, които те причиняват, и други лечения, които получавате. Хормоналните терапии, целевите терапии и химиотерапията могат да намалят симптомите от рак на гърдата, който се е разпространил в костите.
И все пак понякога тези общи терапии не са достатъчни. Местните терапии като лъчева терапия могат да се използват за болка, която не се контролира добре при системно лечение, или за предотвратяване на фрактури или компресия на гръбначния мозък поради костни метастази. Вашият лекар може да препоръча форма на радиация или лекарства, посочени като костно модифициращи агенти. Опциите включват:
- Лъчетерапия:Лъчевата терапия обикновено се използва за лечение на метастази на рак на гърдата в костите, които отслабват костта и повишават риска от фрактури.
- Радиофармацевтици:Радиофармацевтиците са лекарства, които пренасят радиоактивни частици директно в костите. Пример за това е стронций 89.
- Костно модифициращи агенти: Има две категории костно модифициращи агенти за костни метастази. Някои от тях се използват и за хора с остеопороза. Както при лъчетерапията, те могат да се използват за предотвратяване на фрактури, за предотвратяване на компресия на гръбначния мозък и за лечение на високи нива на калций в кръвта поради разграждането на костите с костни метастази (хиперкалциемия на злокачественото заболяване).
Примерите за бисфосфонати включват:
- Aredia (памидронат)
- Зомета (золедронова киселина)
- Бонива (ибандронат)
RANK (рецепторен активатор на ядрен фактор каппа В) лигандни инхибитори включват:
- Xgeva (денозумаб)
Метастази в черния дроб
Метастазите в черния дроб може да не причиняват никакви симптоми и може да сте наясно с тях само поради увеличаване на чернодробните функционални тестове на вашите кръвни тестове или чрез намирането им на образни тестове.
Когато те са симптоматични, може да се обмисли локално лечение като операция или лъчева терапия в допълнение към общото лечение на метастатичен рак на гърдата.
Белодробни метастази / плеврални изливи
Както при другите места на метастази, лечението на белодробни метастази включва лечение на метастатичен рак на гърдата като цяло. Понякога белодробните метастази могат да причинят запушване на дихателните пътища или кървене в дихателните пътища. Когато това се случи, лъчетерапията може да бъде ефективна за намаляване на симптомите.
Плевралните изливи (натрупването на течност между мембраните, покриващи белите дробове) също са чести при метастатичен рак на гърдата. Отстраняването на тази течност с игла (торацентеза) може значително да намали симптомите, но изливът често се повтаря. Когато това се случи, в плевралната кухина може да се постави стент, свързан чрез тръба към външната страна на тялото (през гръдната стена), което позволява течността да се отцеди.
Много хора, които имат поставен стент, имат право да източват течността сами у дома (с помощта на любим човек), когато течността увеличава ежедневните си симптоми.
Управление на злокачествени плеврални изливиМозъчни метастази
Мозъчните метастази могат да бъдат трудни за лечение с метастатичен рак на гърдата, тъй като много химиотерапевтични лекарства не могат да проникнат в мозъка и гръбначния мозък. Мрежа от плътно изплетени капиляри в кръстовището на мозъка, наречена кръвно-мозъчна бариера, е предназначена да предотврати навлизането на токсини в централната нервна система. За съжаление тази бариера също често пречи на лекарствата за рак да достигнат до тази област.
Две настройки, при които лъчева терапия или операция могат да бъдат разгледани за лечение на мозъчни метастази са:
- Симптоматични метастази: Ако мозъчните ви метастази причиняват значителни симптоми, локалното лечение може да подобри качеството ви на живот. Това може да включва лъчева терапия на цял мозък за дифузни и множествени метастази или по-локализирана и по-висока дозирана радиация за единични, но големи метастази.
- Изолирани метастази: За големи единични метастази, които причиняват симптоми, или ако имате само една (или няколко) метастази в мозъка, но няма данни за метастази другаде в тялото ви, специализирани видове радиация, известни като стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT или Кибернож) или радиочестотна аблация ( RFA) може да се използва. Тези лечения насочват висока доза радиация към точно определена област в мозъка. Вместо това може да се помисли за операция за лечение на тези метастази.
Други лечения
Други лечения се оценяват за специфичното лечение на метастази поради рак на гърдата. Техники като микроемболизация и други може да предложат по-добро лечение в бъдеще. В момента се провеждат няколко клинични изпитвания, изучаващи лечението на метастази.
Управление на страничните ефекти
Лъчевата терапия, както и при други лечения на рак, може да доведе до странични ефекти. Конкретните нежелани реакции и досадната им степен варират в зависимост от много фактори, включително областта на тялото, която получава радиация. Някои от най-честите нежелани реакции включват:
- Дразнене на кожата: Зоната, в която получавате лъчетерапия, може да развие зачервяване и понякога мехури, подобно на слънчево изгаряне. Вашият радиационен онколог ще разговаря с вас относно симптомите, които трябва да наблюдавате, и може да ви предпише лосион, който да използвате.
- Умора: Умората е най-честият страничен ефект на лъчетерапията, засягащ до голяма степен повечето хора, които имат тези лечения. Тази умора обикновено е кумулативна и се влошава с времето. Най-доброто лечение на умората е предимно намирането на начини за справяне с умората. Помолете за помощ и позволете на другите да ви помогнат. Почивайте, когато имате нужда. И говорете с Вашия лекар за всякакви трудности със съня, които допринасят за Вашата умора.
- Косопад: Загубата на коса, последваща от лъчетерапията, се различава от загубата на коса, свързана с химиотерапията, по това, че може да бъде постоянна. Косопадът зависи от областта на тялото, за която получавате лъчетерапия. Например, цялото мозъчно облъчване на главата ви може да причини загуба на коса на главата ви, докато лъчението на гърдите ви, при белодробни метастази, ще доведе само до загуба на коса на гърдите ви.
- Когнитивна дисфункция: Лъчевата терапия на мозъка, особено на цялата мозъчна лъчетерапия, може да причини симптоми като проблеми с паметта и затруднения в концентрацията (когнитивна дисфункция.) Важно е внимателно да се преценят ползите от лъчевата терапия за мозъка спрямо тези възможни странични ефекти от лечението. Лъчевата терапия на мозъка също носи риск от увреждане на нормалните структури в мозъчната тъкан, през които лъчението преминава.