Преглед на неутропенията по време на химиотерапия

Съдържание

• Симптоми
• Причини
• Диагноза
• Лечение
• Намаляване на риска от заразяване
• Кога да се обадите на Вашия лекар

Неутропенията е засягащ страничен ефект от химиотерапията и се определя като намален брой неутрофили (вид бели кръвни клетки) в кръвта. Неутрофилите са основната защита на организма срещу бактериални инфекции и намаляването на тези бели кръвни клетки поради химиотерапия може да увеличи риска от сериозни и животозастрашаващи инфекции. Неутропенията може да бъде лека, умерена или тежка и се диагностицира с кръвен тест, разглеждащ общия брой на белите кръвни клетки, както и абсолютния брой на неутрофилите. Лечението може да включва забавяне на химиотерапията, превантивни антибиотици или лекарства, които стимулират производството на бели клетки от костния мозък. Най-доброто лечение е превенцията и има редица начини, по които хората могат да намалят риска от инфекции, докато са на химиотерапия.

Симптоми

Няма никакви симптоми, свързани с нисък брой неутрофили per se, но симптомите на инфекция често се появяват поради липсата на неутрофили в организма за борба с бактериалните инфекции. Те могат да включват:

• Треска, по-голяма от 100,5 градуса F
• Треперещи тръпки
• Възпалено гърло
• Кашлица
• Задух
• Изгаряне с уриниране или кръв в урината
• Болка в кръста (признак на възможна бъбречна инфекция)
• Диария
• Обриви
• Зачервяване, подуване или дренаж около нараняване или друго навлизане в тялото, като порт или IV линия
• Промени в психичния статус като объркване или дори загуба на съзнание

Причини

Химиотерапията атакува бързо делящи се клетки, включително клетки в костния мозък, които се превръщат в неутрофили. Някои химиотерапевтични лекарства са по-склонни да причинят неутропения, отколкото други. Дозата на химиотерапията също е важна и по-високите дози химиотерапевтични лекарства (като двойна доза терапия с рак на гърдата) са по-склонни да доведат до неутропения, отколкото по-ниските дози. Химиотерапията с много високи дози, като тази, използвана преди трансплантация на костен мозък, може да причини тежка неутропения и именно неутропенията е отговорна за значителната смъртност, свързана с тази процедура.

Време

Броят на неутрофилите обикновено започва да спада 3 до 7 дни след лечението и достига най-ниската си точка приблизително 7 до 12 дни след инфузия на химиотерапия. Този път, наричан най-нисък, е, когато хората имат най-голям риск от развитие на инфекция. В зависимост от конкретния режим на химиотерапия, броят на неутрофилите обикновено се нормализира от 3 седмици до 4 седмици след инфузия.

Диагноза

Вашият лекар ще назначи пълна кръвна картина (CBC) преди и след химиотерапия, за да определи броя на белите кръвни клетки (WBC). Общият брой на белите кръвни клетки обикновено е в диапазона от 4000 до 11 000 бели кръвни клетки на кубичен милиметър.Вашият лекар ще се интересува от абсолютния брой на неутрофилите (ANC), който е малко по-нисък от общия брой на белите кръвни клетки. Нормалният ANC е в диапазона от 2500 до 6000 неутрофила на кубичен милиметър. Има 3 степени на неутропения:

• ANC от 1000 до 1500: Лек (означава минимален риск от инфекция)
• ANC от 500 до 1000: Умерен (свързан с умерен риск от инфекция)
• ANC по-малко от 500: Тежка (показваща висок риск от развитие на инфекция)

Лечение

Лечението на неутропения ще зависи от много фактори, в зависимост от степента на неутропения, лекарствата, които приемате, и симптомите. В някои случаи лекарствата за стимулиране на производството на неутрофили се използват превантивно след химиотерапия.

Забавяне на химиотерапията

Ако броят на белите ви стане твърде нисък, може да се наложи да спрете следващата доза химиотерапия. Всъщност проучване от 2015 г. отбелязва, че неутропенията е най-честата причина, поради която дозите химиотерапевтични лекарства трябва да бъдат ограничени.

Въпреки това, забавянето на химиотерапията може да намали нейната ефективност и вашият онколог може да препоръча лечение вместо това да повиши броя на неутрофилите. В условия, където това не е възможно, като например при подготовка за трансплантация на стволови клетки, обикновено са необходими хоспитализация и изолация.

Превантивни антибиотици

Понякога антибиотиците се използват превантивно, преди да имате някакви признаци на инфекция.

Лекарства

Лекарства (растежни фактори) могат да се използват за стимулиране на производството на неутрофили в костния мозък (превантивно или като лечение за нисък брой неутрофили). Те включват:

• Неупоген (филграстим, G-CSF)
• Neulasta (пегфилграстим)
• Левкин (сарграмостим, GM-CSF)

Най-честият страничен ефект е болката в костите, а също така има известен риск от алергична реакция. Всяко от тези лекарства има предимства и предимства и вашият онколог може да ви помогне да определите кое е точно за вас.

Neulasta срещу Neupogen за неутропения

Лечение на инфекции

Инфекциите могат да бъдат много сериозни, когато ви липсват белите кръвни клетки за борба с бактериите. Ако имате инфекция в тази обстановка, вашият онколог обикновено препоръчва хоспитализация с интравенозни антибиотици. Антибиотичното лечение с широкоспектърни антибиотици също се препоръчва за тези, които имат "фебрилна неутропения", треска, която предполага инфекция, дори ако източникът на инфекцията не е очевиден.

Намаляване на риска от заразяване

В допълнение към всяко лечение, което вашият онколог препоръчва, има няколко неща, които можете да направите, за да намалите риска от инфекция по време на химиотерапия:

• Практикувайте внимателно измиване на ръцете (себе си и близките си): Това е най-важното нещо, което можете да направите, за да намалите риска.
• Използвайте течен сапун вместо бар сапун.
• Стойте далеч от хора с инфекции.
• Избягвайте голяма тълпа, например търговски центрове и киносалони
• Избягвайте деца (и възрастни), които наскоро са ваксинирани с живи вируси, като ваксината срещу варицела или ваксината срещу назален грип (FluMist).
• Пропуснете всяка имунизация (например грипна ваксина или пневмония), докато не обсъдите тези с вашия онколог (Научете за имунизациите за хора с рак, които трябва да имате, които трябва да избягвате и когато трябва да се притеснявате за имунизациите с живи вируси други са имали това, което може да се предаде.)
• Избягвайте каквато и да е стоматологична работа, докато не я обсъдите с онколога си.
• Избягвайте суровите яйца и недопеченото месо, риба или морски дарове. Използвайте практики за безопасно готвене.
• Домашните любимци могат да бъдат източник на инфекция, когато броят на белите кръвни клетки е нисък. Нека някой друг да смени кутията за отпадъци, да почисти клетката за птици или да смени резервоара за риба. Избягвайте да боравите с влечуги. Това е причина да отстъпите и да позволите на другите да се възползват от това.
• Посъветвайте се с вашия лекар, преди да използвате лекарства като ацетаминофен (тиленол). Те могат да маскират треска.
• Жените трябва да избягват тампони и вместо това да използват дамски превръзки.
• Използвайте електрическа самобръсначка.
• Избягвайте да режете кожичките си. Най-добре е да избягвате и маникюр и педикюр, докато не завършите химиотерапията.
• Практикувайте добра грижа за кожата. Обърнете се към кожните заболявания, свързани с химиотерапията, с вашия онколог.

Кога да се обадите на Вашия лекар

Трябва да уведомите вашия онколог, ако имате някакви признаци на инфекция. Вероятно ще ви даде насоки за това кога да се обадите, но със сигурност ще го уведоми веднага, ако имате температура над 100,5 градуса F, треперене втрисане или други признаци на сериозна инфекция. Имайте предвид, че Вашият лекар ще иска да знае дали имате висока температура, дори ако нямате признаци на инфекция.

Дума от Verywell

Неутропенията, дължаща се на химиотерапия, може да бъде сериозна, но за щастие сега има лечения, които могат да подобрят и понякога да предотвратят неутропенията. Дори ако получавате тези лечения, обаче, мерките за намаляване на риска от инфекция са важни. Както при другите области на лечение на рак, разбирането на кръвната Ви картина и това да бъдете свой собствен защитник в грижите си не само ви помага да останете на шофьорското място на пътуването си, но може да повлияе и на резултатите.

Как да бъдете свой собствен адвокат като онкологичен пациент