Съдържание
Синдромът на токсичен шок (TSS) е рядко, но потенциално фатално усложнение на инфекции, причинени от стрептококии стафилококови бактерии. Първоначалните симптоми са треска и обрив - те обикновено имат бързо начало и изискват незабавна медицинска помощ.Докато синдромът на токсичен шок често се свързва с употребата на тампони, състоянието не зависи от менструацията, което означава, че не се среща само при хора, които имат менструация. Среща се при мъже, жени и деца от всички възрасти.
Симптоми
Синдромът на токсичен шок е потенциално усложнение на стрептококови и стафилококови инфекции. Симптомите на синдрома на токсичния шок се развиват, когато бактериите започват да отделят екзотоксини в тялото (наречен токсин на синдрома на токсичния шок 1 или TSST-1).
Имунната система предизвиква основен отговор на токсините, като освобождава каскада от имунни клетки, наречени цитокини. Докато този отговор (понякога наричан цитокинова буря) има за цел да овладее токсините и да помогне за предотвратяване на разпространението на инфекцията, той всъщност обхваща цялото тяло и кара човек да изпадне в шок.
Има няколко признака и симптоми на TSS. Симптомите също зависят от вида на бактериите, отговорни за инфекцията. Човек може също да изпита специфични симптоми, свързани с предшестващото или основното състояние, довело до случая на TSS, като пневмония или костни инфекции (остеомиелит).
Симптомите на синдром на токсичен шок обикновено се появяват внезапно и включват:
- Висока температура (102 градуса по Фаренхайт)
- Обрив, който прилича на слънчево изгаряне, особено по ръцете и долната част на краката
- Ниско кръвно налягане (хипотония)
- Припадък
- Раздразнени, възпалени, зачервени очи
- Състезателно сърце (тахикардия)
- Объркване или дезориентация
- Главоболие
- Проблеми с дишането (диспнея) или учестено дишане, което може да е признак на синдром на дихателен дистрес при възрастни (ARDS)
- Припадъци
- Стомашно-чревно разстройство (гадене, повръщане, диария)
- Слабост, умора, мускулни болки, втрисане, възпалено гърло или други подобни на грипа симптоми
Синдромът на токсичен шок поради стрептококови бактерии не винаги включва обрив, който се наблюдава при инфекции, причинени от стафилококови бактерии. Инфекциите от стафилококови бактерии са по-често свързани с употребата на тампони, докато синдромът на токсичен шок, причинен от стрептококови бактерии, често е свързан с кожни инфекции.
Когато човек развие TSS в резултат на нараняване или след операция, може да има признаци на инфекция, видими при вида на раната. Това може да включва болка, зачервяване, подуване и гнойно отделяне (гной).
Синдромът на токсичен шок е животозастрашаваща инфекция и изисква незабавна медицинска помощ. Ако не се лекува, това може да доведе до шок, кома, трайно увреждане на органите и смърт.
Докато симптомите на синдром на токсичен шок могат да се появят и при по-малко сериозни състояния, има някои ситуации, които могат да направят човек по-изложен на риск от развитие на инфекциите, които го причиняват. Човек може да има TSS, ако тези симптоми са се появили внезапно, прогресирайки бързо и ако лицето изпитва едно от следните:
- Менструация и използване на тампони или други вътрешни менструални продукти
- Използване на продукти за контрол на раждаемостта, които се вкарват във влагалището, като диафрагми
- Възстановяване след операция или медицинска процедура, особено такива, които изискват "опаковане" като ринопластика (това е, когато марля или памук са опаковани вътре в носната кухина)
- Раждала е, абортирала или е абортирала
- Има отворена рана, нараняване или ухапване от насекоми
- Болен от вирусна инфекция, като варицела или грип
Важно е да се отбележи, че човек, който е имал синдром на токсичен шок преди това, е с повишен риск да го получи отново.
Причини
Веднъж попаднали в тялото, стрептококовите и стафилококовите бактерии започват да произвеждат екзотоксини. Тъй като токсините се освобождават в тялото, нормалната реакция на имунната система би била борбата срещу тези екзотоксини. Токсините, отделяни от стрептококови и стафилококови бактерии, обаче карат имунната система да реагира прекомерно.
Възпалителният отговор, който се проявява в цялото тяло, понякога се нарича цитокинова буря поради огромното освобождаване на различни видове бели кръвни клетки (които произвеждат възпалителни цитокини) в тялото за борба с инфекциите.
Свръхактивирането на имунния отговор на организма води до симптомите на синдром на токсичен шок. Ако не се лекува, отговорът обзема тялото до степен, в която настъпва многосистемна органна недостатъчност и дори смърт.
Синдромът на токсичен шок често се свързва с употребата на тампони при хора, които имат менструация, но първите случаи на състоянието, описано през 70-те години, се наблюдават при деца. Днес, докато по-голямата част от случаите на синдром на токсичен шок се развиват при жените, около половината се срещат при хора, които нямат менструация (неменструален TSS). Всъщност приблизително 25 процента от случаите, които не са свързани с менструация, се развиват при мъжете.
Притокът на случаи на TSS, възникнал при жени с менструация, е свързан със специфичен вид супер абсорбиращ тампон, който оттогава е изведен от пазара.
Използването на тампон не причинява синдром на токсичен шок. Използването на тампони (особено ако не ги сменяте продължително) е идентифициран рисков фактор за развитие на стафилококова инфекция, която може да доведе до TSS.
Стрептококови инфекции, които могат да доведат до синдром на токсичен шок, често се появяват при хора, които иначе са здрави, но се възстановяват след медицинска процедура, нараняване или вирусно заболяване. Човек, който развива стрептококов TSS, също е изложен на по-висок риск от сериозни усложнения, като некротизиращ фасциит или синдром на остър респираторен дистрес.
Диагноза
Мъжете, жените и децата от всички възрасти могат да развият синдром на токсичен шок. Среща се най-често при хора, които живеят в развитите страни. В Съединените щати синдромът на токсичен шок, причинен от стрептококови бактерии, се среща при около 3 на 100 000 души всяка година. Случаите, причинени от стафилококови бактерии, са по-рядко срещани, като се срещат при около 0,5 на 100 000 души всяка година.
Въпреки че е рядко, състоянието може да бъде животозастрашаващо - дори при хора, които преди са били здрави. Следователно бързата диагноза и лечение е от решаващо значение.
Първоначалните симптоми, които човек има, ще зависят от бактериите, причиняващи инфекцията. По принцип, ако човек има висока температура и обрив, който се е появил бързо и този човек също наскоро е родил, опериран е или е използвал тампони, медицински специалист ще иска бързо да установи дали синдромът на токсичен шок е причината за симптомите.
Критерии за CDC
За да помогнат на медицинските специалисти да поставят навременна диагноза и да започнат подходящо лечение, Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) определят диагностични критерии за потвърждаване на случаи на синдром на токсичен шок, причинен от стафилококови бактерии.
CDC определя следните пет критерия, за да помогне за диагностицирането на синдрома на токсичния шок:
- Треска (102.02 ° F или 38.9 ° C)
- Хипотония (отчитане на систоличното кръвно налягане <90 mmHg)
- Характерен, подобен на слънчево изгаряне обрив по дланите на ръцете или долната част на краката
- Пилинг на кожата (десквамация) една до две седмици след началото на обрива
- Участие на три или повече органи, включително GI, мускулно-скелетна, сърдечно-съдова, пикочна и бъбречна, чернодробна, кръвна, лигавична и нервна система
В допълнение към горните критерии, човек трябва да направи и отрицателен тест за няколко други състояния, които могат да причинят подобни симптоми. Кръвните тестове и културите на телесни течности трябва да са отрицателни за други бактерии и инфекции (например морбили и болести, пренасяни от кърлежи).
Тестове
Тъй като синдромът на токсичния шок е резултат от свръхактивния имунен отговор на организма към инфекция, няма специфичен тест за състоянието. Вместо това ще се направи оценка на клиничните симптоми и рисковите фактори на пациента. Ще бъдат извършени няколко теста, за да се потвърди наличието на инфекция, както и да се установи дали тя се дължи на стрептококови или стафилококови бактерии.
Тестовете, които медицински специалист може да поръча при съмнение за синдром на токсичен шок, включват:
- Кръвни тестове за оценка на активността на имунната система (като например преглед на броя на белите кръвни клетки)
- Тестове за оценка на функцията на специфични телесни системи, които могат да бъдат засегнати, като черния дроб, бъбреците или централната нервна система
- Култури за търсене на стрептококови или стафилококови бактерии
- Образни тестове като ЯМР или КТ могат да се използват, за да се види дали раните (като хирургично място) са заразени в меките тъкани
- Специфични тестове или култури за изключване на други състояния и инфекции, които могат да имат подобни симптоми (синдром на Рей, гангрена, морбили)
Може да се наложи да се направят множество кръвни изследвания и видове култури, за да се определи източникът и причината за инфекцията. Например кръвният тест на човек може да бъде отрицателен за стрептококови бактерии, но културата, взета от рана на кожата, може да бъде положителна за стафилококови бактерии.
Дори случаят на TSS да се счита за „вероятен“ (което означава, че отговаря на всички освен един диагностичен критерий), но все още не е „потвърден“ съгласно критериите на CDC, ще е необходима медицинска намеса за предотвратяване на потенциално животозастрашаващи усложнения.
Човек, който има вероятен или потвърден случай на синдром на токсичен шок, се нуждае от незабавно и често интензивно медицинско наблюдение и лечение.
Най-често те ще трябва да бъдат приети в болницата и може да прекарат време в интензивното отделение.
Лечение
Докато синдромът на токсичния шок е необичаен, точната и навременна диагностика, както и бързото лечение, са много важни - може да отнеме някъде между няколко часа и няколко дни, докато състоянието се превърне в животозастрашаващо. Повечето хора със заболяване ще трябва да бъдат приети в болницата за интензивно лечение и медицински контрол.
Медицинските специалисти ще трябва да определят причината и източника на инфекцията, която води до развитие на синдром на токсичен шок, за да осигурят правилното лечение. Ако се установи, че инфекцията е нещо, което може да бъде отстранено (като тампон), първата намеса е премахването на източника.
Широкоспектърните антибиотици, които може да се наложи да се прилагат интравенозно, са стандартното лечение за синдром на токсичен шок.
Антибиотици, използвани за лечение на TSS
- Ванкомицин
- Клиндамицин
- Пеницилини
Точните лекарства, които се използват, обаче ще зависят от бактериите, които причиняват инфекцията, и местоположението на инфекцията. Например лекарства като оритаванцин (Orbactiv) са специално одобрени от FDA за лечение на бактериални инфекции в кожни рани.
Някои бактерии са станали устойчиви на антибиотици, така че може да са необходими множество лекарства за адекватно лечение на инфекцията и предотвратяване на усложнения от синдрома на токсичния шок. Хората обикновено се нуждаят от стандартен курс на терапия, който е от седем до 14 дни. Може да се наложи по-продължително лечение или допълнително лечение в зависимост от тежестта на инфекцията и дали възникват усложнения.
Докато се лекуват за основната инфекция, човек, хоспитализиран с TSS, може също да получи подкрепящи мерки, за да помогне при симптоми като болка и дехидратация. Тези интервенции могат да включват:
- IV течности и попълване на електролити
- Лекарства за помощ при болка и дискомфорт
- Антиеметици за подпомагане на контрола върху гаденето и повръщането
- Лечение на всякакви рани, които са налице (като изчистване или почистване)
Пациентите също са изложени на риск от шок, особено докато получават IV течности по време на лечението. Поради това медицинските специалисти могат също да предписват определени лекарства, които да подпомогнат контрола на кръвното налягане (вазопресори).
След като човек има синдром на токсичен шок, той е изложен на риск да го развие отново. Следователно хората, които са имали менструация и са използвали тампони, менструални чашки или други устройства, поставени във влагалището, когато са развили състоянието, ще бъдат посъветвани да избягват използването на тези продукти.
Няма ваксина или специфично лечение, което да предотврати синдрома на токсичен шок. Най-добрият курс на профилактика е да се избегнат известни рискове за развитието на състоянието. Полезните съвети за избягване на TSS включват:
- Менструиращите хора се препоръчват често да сменят тампони и да не използват супер абсорбиращи сортове
- Поддържайте устройствата, поставени във влагалището, чисти (като цервикални капачки, диафрагми и пръстени за контрол на раждаемостта)
- Практикуване на правилна хигиена и грижи за рани след операция или медицински процедури
- Да сте наясно с потенциалните признаци и симптоми на TSS, когато се възстановявате от процедури по раждане, спонтанен аборт или аборт
- Информираност и навременно лечение на постинфекциозни усложнения при деца, които могат да възникнат след заболявания като варицела
При правилна диагноза и лечение повечето хора ще се възстановят от синдрома на токсичния шок за няколко седмици. Ако обаче състоянието не се диагностицира и не се лекува бързо, синдромът на токсичния шок може да бъде фатален само за няколко дни. Случаите на синдром на токсичен шок, причинени от стрептококови бактерии, могат да имат смъртност над 50 процента.
Дума от Verywell
Синдромът на токсичен шок е рядко, но потенциално фатално усложнение на инфекциите. Първоначалните симптоми на треска и обрив обикновено имат бързо начало и изискват незабавна медицинска помощ, включително интравенозни антибиотици и хоспитализация в интензивното отделение. Състоянието не зависи от менструацията и се среща при мъже, жени и деца от всички възрасти. След като човек има TSS, той е изложен на риск да го развие отново. Въпреки че няма конкретна ваксина или лечение, което предотвратява състоянието, хората могат да намалят вероятността от заразяване, като избягват известни рискови фактори и като са наясно с признаците и симптомите, така че да можете да потърсите незабавно медицинско лечение, ако е необходимо.
Как да намалим риска от синдром на токсичен шок