Съдържание
Стомашно-чревният стромален тумор (GIST) е нарушение, включващо група ракови заболявания, известни като саркоми. Саркомите са много бавно растящи злокачествени (потенциално фатални) тумори на съединителна или друга тъкан (като хрущялна, нервна и мускулна тъкан).В Съединените щати се оценяват 5000 до 6000 нови диагнози на GIST всяка година.Този вид тумор произхожда от нервните клетки в стената на стомашно-чревния тракт и може да се появи навсякъде от хранопровода до ректума.
Въпреки това, най-често срещаният тип стомашно-чревен стромален тумор възниква в стомаха и тънките черва, поради което оправдава името му. Но GISTs са докладвани като тумори, възникващи от жлъчния мехур, панкреаса, апендикса и лигавицата на коремната кухина.
Симптоми на стомашно-чревен стромален тумор
Тъй като GIST обикновено се развиват в празни пространства в храносмилателния тракт (като стомаха), те първоначално може да не предизвикат никакви симптоми. Симптомите може да не се видят, докато достигнат определено място, да нараснат до размер, достатъчен да притиска нервите и причиняват болка, водят до подуване на корема или запушват червата.
Други симптоми на GIST могат да включват:
- Кървене в дебелото черво (в резултат на видима кръв в изпражненията)
- Повръщане на кръв (което може да изглежда като утайка от кафе)
- Черни, забавени изпражнения (от кървене в стомаха или тънките черва)
- Бавно кървене (което често е неоткрито и може да доведе до анемия с течение на времето)
- Умора и слабост (от бавно кървене)
Това са сериозни симптоми, които изискват незабавна медицинска помощ. Ако имате някакви признаци на кървене от стомашно-чревния тракт, свържете се с вашия лекар и незабавно потърсете медицинска помощ.
Други признаци и симптоми на GIST включват:
- Болка в корема
- Маса или увеличен корем
- Гадене и повръщане
- Подуване на корема или чувство за ситост след хранене само в малки количества
- Загуба на апетит
- Отслабване
- Затруднено или болезнено преглъщане (когато туморите засягат хранопровода)
Туморът може също да предизвика симптоми на коремна обструкция, ако блокира нормалното движение на храната през стомашно-чревния тракт. Те могат да включват:
- Крампи
- Подуване на корема
- Загуба на апетит
- Запек (невъзможност за преминаване на газове или изхождане)
- Повръщане
- Тежка коремна болка (която може да бъде периодична или постоянна)
Не само GISTs са склонни към кървене, крехкият характер на туморите може да доведе до тяхното разкъсване. Това може да доведе до силна коремна болка и спешен случай, който изисква незабавна операция.
Винаги, когато изпитвате необяснима коремна болка (или други симптоми на препятствие) за повече от няколко дни, важно е да се консултирате незабавно с доставчик на здравни услуги.
Етапи на стомашно-чревни стромални тумори
Етапите на стомашно-чревни стромални тумори включват:
- Локализирано: Ракът присъства само в органа, където се е развил за първи път, като стомаха, тънките черва или хранопровода.
- Регионални: Ракът се е разпространил в близките органи или лимфни възли, но не е метастазирал по-далеч.
- Далечно: Ракът се е разпространил в отдалечени области на тялото, като черния дроб.
Причини
За разлика от други видове рак, не са известни екологични причини за GIST.Настоящите изследвания показват, че генетичните аномалии (мутации) са в основата на процесите, при които клетките стават ракови.
Стомашно-чревните стромални тумори могат да бъдат резултат от специфични генетични мутации (анормални промени в гените). В действителност, много новаторски открития за генетичните фактори, участващи в рака (като цяло) бяха открити в проучвания, включващи стомашно-чревни стромални тумори.
Развитие на рака
Клиничните изследвания показват, че генетичните мутации (аномалии) могат да доведат до рак на клетката.
Според Американското онкологично общество „злокачествените заболявания най-често се развиват поради мутации в гени, известни като„ онкогени “или„ туморни супресорни гени “. Онкогените насърчават клетъчното делене, докато гените-супресори на тумори блокират клетъчното делене и гарантират, че клетките умират в точното време; аномалии на двата типа ген могат да допринесат за развитието на рак. "
Физиологията на раковите клетки
По време на цикъла на клетъчно делене в тялото се образуват нови клетки. Но понякога възникват грешки (мутации), когато клетките се делят. Тези мутации се случват, когато клетката погрешно копира ДНК по време на процеса на клетъчно делене.
Тялото обикновено коригира тези грешки и впоследствие ненормалната клетка се унищожава, така че не продължава да предава грешката (мутация), когато прави други клетки. Но ако има достатъчно критични грешки, клетката ще спре да спазва правилата за здравословно клетъчно делене и началните етапи на рака могат да започнат.
Туморните клетки се различават от нормалните клетки в много аспекти, включително скоростта на растеж, взаимодействието с други клетки, структурата, генната експресия и др. Когато се появят генетични мутации (грешки) - особено при специфични типове гени, като тези, които влияят на клетъчното делене - тези мутации водят до клетки, които не умират, когато трябва, или такива, които се репликират (делят) твърде бързо, което води до анормални клетки, които не функционират правилно.
Туморните клетки могат да образуват злокачествени тумори (като стомашно-чревни стромални тумори). Туморните клетки в крайна сметка могат да продължат да развиват способността да мигрират и да се разпространяват в други области на тялото.
Според Американското общество за борба с рака, повечето мутации, причиняващи рак, се придобиват, възникват случайно по време на живота на човек и са не наследен.
Диагноза
Диагностиката на стомашно-чревни стромални тумори се провежда чрез снемане на анамнеза за пациент и извършване на физически преглед, в допълнение към образни тестове и лабораторни тестове за изследване на тъкани (биопсия).
По-конкретно диагностичните процедури включват:
- A физическо изследване за оценка на общи признаци на заболяване, като бучки, подуване на корема или други необичайни физически находки
- A история на пациента за събиране на информация за цялостното здраве, факторите за начина на живот (като тютюнопушене), минали заболявания, операции и предишни лечения
Образни тестове
Като част от процеса за диагностициране на стомашно-чревни стромални тумори се извършват няколко образни теста, които включват:
- Сканиране с компютърна томография (КТ): Тест за изображения, който прави поредица от снимки в тялото от различни ъгли, CT сканирането дава компютърни рентгенови изображения, които могат да дадат много подробни илюстрации на различни части на тялото. Преди процедурата може да се погълне специфичен вид багрило, за да се даде възможност на органите или тъканите да се покажат по-ясно.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Тази техника за изобразяване използва силни магнитни полета и радиовълни, за да генерира поредица от много подробни изображения на различни области в тялото. ЯМР може да покаже определени заболявания (като специфични видове рак), които са невидими с помощта на други видове образни тестове (като CT сканиране). ЯМР също е по-добър при откриване на метастази (например когато ракът се разпространи в костта или мозъка).
- Ендоскопски ултразвук и биопсия: Ендоскоп (тънък инструмент с форма на тръба със светлина, камера. И леща за гледане) се вкарва в устата, след това в хранопровода, до стомаха и първата част на тънките черва (дванадесетопръстника). Ултразвуковите (високоенергийни звукови) вълни се отблъскват от тъканите и органите от сонда, разположена в края на ендоскоп. Това води до ехо, което формира изображение (наречено сонограма) на телесни тъкани. След това хирургът използва куха игла, за да аспирира някои тъкани, за да ги изпрати в лабораторията за биопсия. Биопсията е тест за изследване на тъканта под микроскоп за търсене на ракови клетки.
Хирургично лечение
Основният метод за лечение на стомашно-чревни стромални тумори е операцията. Видът на операцията и методите за лечение след нея зависят от това дали туморът е резектируем, нерезектабилен, рефрактерен или туморите метастазират или се повтарят.
Резектабилни тумори
Ако туморът се счита за „резектируем“, това означава, че той може да бъде изцяло (или почти напълно) отстранен хирургично. Лапароскопска хирургия (вид коремна хирургия, използваща малки разрези с помощта на камера) може да се извърши при тумори с размери 5 сантиметра (1,9 инча) или по-малки.
След операцията могат да се прилагат лекарства за инхибитори на тирозин киназа (TKI), за да се намали рискът от връщане на тумора (рецидив).
Невъзстановими тумори
Лечението е насочено към свиване на тумора, ако той е твърде голям, за да бъде напълно отстранен хирургично, или ако туморът е разположен в близост до орган или структура, която има висок риск от увреждане по време на хирургично отстраняване на тумора.
В зависимост от специфичната мутация, налична в тумора, понастоящем има четири одобрени от FDA лекарства за лечение на нерезектабилен или метастатичен GIST: иматинин, сунитиниб, регорафениб и авапритиниб. Ако туморът прогресира след употреба на тези агенти, други инхибитори на тирозин киназата (TKI) се препоръчват от насоките на NCCN.
Лекарства като иматиниб мезилат имат действие за спиране на растежа на туморните клетки чрез блокиране на някои от ензимите, необходими за растежа на клетките. След като туморът е адекватно свит до достатъчно малък размер, се следва хирургична процедура за отстраняване на възможно най-голяма част от тумора.
Стомашно-чревни стромални тумори, които метастазират или се повтарят
Когато стомашно-чревните стромални тумори метастазират (разпространяват се в други области на тялото) или се повтарят (връщат се след първоначалното лечение), начините на лечение могат да включват:
- Насочена терапия с иматиниб мезилат или сунитиниб (лекарства против рак в лекарствения клас на инхибитори на многоцелена рецепторна тирозин киназа (RTK)).
- Хирургия (за премахване на тумори, които са се свили след лечение с целенасочена терапия).
- Коригираща хирургия (за справяне със сериозни усложнения като кървене, запушване на червата, инфекция или увреждане на стомашно-чревния тракт, причинено от стомашно-чревни стромални тумори).
- Нов тип лечение (такова, което се прилага в клинично изпитване).
Рефрактерни стомашно-чревни стромални тумори
Рефрактерните стомашно-чревни стромални тумори са тези, които спират да реагират на лекарства след известно време. В този случай може да се използва нов тип лекарство за инхибитор на тирозин киназа (TKI) или пациентът може да бъде насочен към клинично проучване, което тества ефикасността на ново лекарство.
Бележка относно възможностите за лечение на клинично изпитване
За да разберете за нови възможности за лечение и клинични изпитвания, посетете инструмента за търсене на клинични изследвания на Националния институт по рака. Този инструмент предоставя информация за нови възможности за лечение, дали изпитването приема нови пациенти, къде (географски) се провежда изпитването и какви параметри се изискват за участниците в изследването (като възраст, стадий на болестния процес и други).
Прогноза
Прогнозата е оценка, базирана на резултатите от клинично изпитване - колко добре се очаква дадено заболяване да реагира на лечението. За стомашно-чревни стромални тумори относителната петгодишна преживяемост е около 90%.
Това означава, че 90% от онези, които са получили лечение (като операция) за стомашно-чревни стромални тумори, са толкова вероятни, колкото човек, който никога не е бил диагностициран с този вид рак, да живее поне пет години след лечението.
Прогнозата на пациент с първичен GIST зависи от размера на тумора, местоположението и клетъчното делене.
Например пациентите със стомашен GIST се справят по-добре от тези с GIST на тънките черва. 5-годишната преживяемост е приблизително 94% за GIST тумори, които са локализирани в един орган и 52% за GIST тумори, които са метастатични.
Дума от Verywell
Когато разглеждаме процента на преживяемост за всеки вид рак, важно е да се отбележи, че статистиката се основава на предишни резултати от голям брой хора с един и същи вид рак. Тези цифри не могат точно да предскажат индивидуалната ситуация на всеки човек. Не забравяйте да обсъдите тази информация с вашия доставчик на здравни грижи или други членове на екипа за грижа за рака.
Общ преглед на стомашно-чревния рак